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南昌大学第一附属医院教授 主任医师 王崇文
慢性乙肝，是指既患有乙型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）携带史或急性乙肝病程超过半年而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常。慢性乙肝一般分为轻、中、重三类。轻度：病情轻微，一般没有自觉症状，往往在体检时才发现谷丙转氨酶（ALT）升高和乙肝表面抗原阳性。此类患者可迁延数年，多趋向逐渐好转以至痊愈。只有少数转为中度慢肝。中度：症状、体征及实验室检查介于轻度与重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、右上腹隐痛等。此类病人可有面色较黑、肝脾肿大、肝功能异常，表现为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（GOT）反复或持续升高，血白蛋白降低，球蛋白增高，胆红素大多高于正常。老年人乙肝发生黄疸者较多，合并症也多，易发展成重型肝炎。
慢性乙肝有哪些并发症
慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症，常见的有：
一、肝源性糖尿病：肝源性糖尿病有两型。（1）胰岛素依赖型：是由于肝炎损害了胰岛β细胞，导致胰岛素分泌减少，要靠补充胰岛素治疗。（2）非胰岛素依赖型：是肝脏对胰岛素降糖的生理作用降低，以致胰岛素不能充分发挥作用。本型糖尿病多见，胰岛素治疗效果较差。
二、脂肪肝：慢性肝炎易继发脂肪肝，其机理为：（1）进入肝脏的脂肪酸增多；（2）肝脏合成脂肪酸增加或氧化减少，致使甘油三脂增多；（3）肝细胞输出甘油三脂减少；（4）进入肝脏的糖过多。患者常在肝炎后发胖，血清谷丙转氨酶（ALT）中度升高、血脂升高，肝脏B超检查呈脂肪肝波型。
三、肝炎后高胆红素血症：此指病毒性肝炎后部分病人遗留轻度黄疸，黄疸持久不退，中西药治疗效果欠佳，肝功能大多正常。
四、肝硬化：肝炎后肝硬化有两种，一种是大结节性肝硬化，一种是小结节性肝硬化。后者常发生于部分无症状、乙肝表面抗原（HBsAg）携带者。此类病人由于症状不明显，肝功能损害轻，呈长期隐匿性发展，直到肝功能失代偿，出现腹水或上消化道大出血等症象时才被确诊。
五、肝癌：上述两种肝炎后肝硬化均可发展成原发性肝癌。无症状慢性HBsAg携带者也可不经过肝硬化阶段，而发展为原发性肝癌。
慢性乙肝并发症的预防
由于乙型肝炎乞今尚缺乏特效治疗，对于慢性乙肝并发症的预防也如此，总的做法是采取综合性措施。
1、适当休息，戒烟酒。症状明显时应卧床，轻微时可散步或轻微劳动。
2、饮食清淡、富有营养，有充足的热量、蛋白质和维生素。进食少或有呕吐者应输液，必要时可输入血浆或白蛋白。
3、肝功能异常时应服食保护肝细胞的药物，如甘草酸、肌苷、联苯双脂、双环醇等。对有下列情况者可考虑抗病毒治疗：（1）乙肝病毒（HBV）处于活跃的复制状态（血清HBeAg、HBV-DNA阴性，或抗HBe、HBV-DNA阳性）；（2）谷丙转氨酶（ALT）在100u以上；（3）ALT正常但肝组织有明显炎症或有肝纤维化形成。抗乙肝病毒药物有干扰素和核苷类似药二类。应用干扰素6~12个月，乙肝表面抗原（HBsAg）转阴率为7.8%，乙肝e抗原（HBeAg）和HBV-DNA阴转率分别为33%和37%。核苷类似药物如拉米夫丁、泛昔洛韦、阿的福韦等治疗12个月，可使部分HBeAg及HBV-DNA转阴。上述两类药物可抑制病毒复制，防止慢性乙肝向肝硬化和肝癌发展。但总的疗效还不理想，费用高，疗程长，有时可发生不良反应，故应在专科医师的指导下服用。
4、免疫调节治疗。目的在于提高抗病毒免疫，增加免疫细胞的数量和功能，刺激某些免疫物质的产生，增强抗病毒免疫的能力。常用的药物有胸腺肽α1（商品名日达仙），治疗6个月后，HBeAg、HBV-DNA转阴率为25%左右。胸腺肽α1极少副作用，特别适用于干扰素治疗失败或不能耐受干扰素治疗、出现肝功能明显异常而病毒复制仍活跃的病人。
5、避免使用对肝脏有损害的药物。老年人肝脏的解毒机能降低，容易受到药物或有毒物质的伤害。一些对肝脏较敏感的药物，如红霉素、异烟肼、磺胺、抗癌药、减肥药、保健品及某些中药、中成药等均应慎用。
6、定期做肝功能复查。慢性乙肝患者，每隔3~6个月应查一次肝功能。出现明显症状时则应及时检查。抗病毒治疗者每月查一次肝功，3个月查肝炎标志物与HBV-DNA。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）是反映肝功能损害最敏感的指标；血中Ⅳ、Ⅲ型胶原、 连蛋白（LN）及血清透明质酸酶（HA）是反应肝硬化较敏感的指标，甲胎蛋白（AFP）的测定是诊断肝癌最有价值的标志物。此外，B超、CT等影像学检查对脂肪肝、肝硬化、肝癌的诊断更是不可少的。
总之，慢性乙肝并发肝癌是最大的不幸，肝硬化次之，乞今尚无特殊有效的防治方法，患者须在医师的指导下检查和治疗，做到早诊断早治疗。
慢性乙肝，是指既患有乙型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）携带史或急性乙肝病程超过半年而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常。慢性乙肝一般分为轻、中、重三类。轻度：病情轻微，一般没有自觉症状，往往在体检时才发现谷丙转氨酶（ALT）升高和乙肝表面抗原阳性。此类患者可迁延数年，多趋向逐渐好转以至痊愈。只有少数转为中度慢肝。中度：症状、体征及实验室检查介于轻度与重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、右上腹隐痛等。此类病人可有面色较黑、肝脾肿大、肝功能异常，表现为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（GOT）反复或持续升高，血白蛋白降低，球蛋白增高，胆红素大多高于正常。老年人乙肝发生黄疸者较多，合并症也多，易发展成重型肝炎。
慢性乙肝有哪些并发症
慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症，常见的有：
一、肝源性糖尿病：肝源性糖尿病有两型。（1）胰岛素依赖型：是由于肝炎损害了胰岛β细胞，导致胰岛素分泌减少，要靠补充胰岛素治疗。（2）非胰岛素依赖型：是肝脏对胰岛素降糖的生理作用降低，以致胰岛素不能充分发挥作用。本型糖尿病多见，胰岛素治疗效果较差。
二、脂肪肝：慢性肝炎易继发脂肪肝，其机理为：（1）进入肝脏的脂肪酸增多；（2）肝脏合成脂肪酸增加或氧化减少，致使甘油三脂增多；（3）肝细胞输出甘油三脂减少；（4）进入肝脏的糖过多。患者常在肝炎后发胖，血清谷丙转氨酶（ALT）中度升高、血脂升高，肝脏B超检查呈脂肪肝波型。
三、肝炎后高胆红素血症：此指病毒性肝炎后部分病人遗留轻度黄疸，黄疸持久不退，中西药治疗效果欠佳，肝功能大多正常。
四、肝硬化：肝炎后肝硬化有两种，一种是大结节性肝硬化，一种是小结节性肝硬化。后者常发生于部分无症状、乙肝表面抗原（HBsAg）携带者。此类病人由于症状不明显，肝功能损害轻，呈长期隐匿性发展，直到肝功能失代偿，出现腹水或上消化道大出血等症象时才被确诊。
五、肝癌：上述两种肝炎后肝硬化均可发展成原发性肝癌。无症状慢性HBsAg携带者也可不经过肝硬化阶段，而发展为原发性肝癌。
慢性乙肝并发症的预防
由于乙型肝炎乞今尚缺乏特效治疗，对于慢性乙肝并发症的预防也如此，总的做法是采取综合性措施。
1、适当休息，戒烟酒。症状明显时应卧床，轻微时可散步或轻微劳动。
2、饮食清淡、富有营养，有充足的热量、蛋白质和维生素。进食少或有呕吐者应输液，必要时可输入血浆或白蛋白。
3、肝功能异常时应服食保护肝细胞的药物，如甘草酸、肌苷、联苯双脂、双环醇等。对有下列情况者可考虑抗病毒治疗：（1）乙肝病毒（HBV）处于活跃的复制状态（血清HBeAg、HBV-DNA阴性，或抗HBe、HBV-DNA阳性）；（2）谷丙转氨酶（ALT）在100u以上；（3）ALT正常但肝组织有明显炎症或有肝纤维化形成。抗乙肝病毒药物有干扰素和核苷类似药二类。应用干扰素6~12个月，乙肝表面抗原（HBsAg）转阴率为7.8%，乙肝e抗原（HBeAg）和HBV-DNA阴转率分别为33%和37%。核苷类似药物如拉米夫丁、泛昔洛韦、阿的福韦等治疗12个月，可使部分HBeAg及HBV-DNA转阴。上述两类药物可抑制病毒复制，防止慢性乙肝向肝硬化和肝癌发展。但总的疗效还不理想，费用高，疗程长，有时可发生不良反应，故应在专科医师的指导下服用。
4、免疫调节治疗。目的在于提高抗病毒免疫，增加免疫细胞的数量和功能，刺激某些免疫物质的产生，增强抗病毒免疫的能力。常用的药物有胸腺肽α1（商品名日达仙），治疗6个月后，HBeAg、HBV-DNA转阴率为25%左右。胸腺肽α1极少副作用，特别适用于干扰素治疗失败或不能耐受干扰素治疗、出现肝功能明显异常而病毒复制仍活跃的病人。
5、避免使用对肝脏有损害的药物。老年人肝脏的解毒机能降低，容易受到药物或有毒物质的伤害。一些对肝脏较敏感的药物，如红霉素、异烟肼、磺胺、抗癌药、减肥药、保健品及某些中药、中成药等均应慎用。
6、定期做肝功能复查。慢性乙肝患者，每隔3~6个月应查一次肝功能。出现明显症状时则应及时检查。抗病毒治疗者每月查一次肝功，3个月查肝炎标志物与HBV-DNA。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）是反映肝功能损害最敏感的指标；血中Ⅳ、Ⅲ型胶原、 连蛋白（LN）及血清透明质酸酶（HA）是反应肝硬化较敏感的指标，甲胎蛋白（AFP）的测定是诊断肝癌最有价值的标志物。此外，B超、CT等影像学检查对脂肪肝、肝硬化、肝癌的诊断更是不可少的。
总之，慢性乙肝并发肝癌是最大的不幸，肝硬化次之，乞今尚无特殊有效的防治方法，患者须在医师的指导下检查和治疗，做到早诊断早治疗。