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摘要：目的 探讨慢性阑尾炎的临床诊断方法和及手术治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的68例慢性阑尾炎患者，总结及分析其手术临床疗效。结果 68例慢性阑尾炎患者经手术治疗后均治愈，住院1周即出院。无腹腔脓肿或肠瘘等其他并发症发生，其中6例患者例合并有其他腹内疾病。结论 治疗慢性阑尾炎应及时送诊，作好明确检查，采用手术治疗慢性阑尾炎效果显著，无重大并发症发生，值得临床广泛应用。
关键词： 慢性阑尾炎；手术治疗；临床分析
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-119-01
前言
阑尾急性炎症消退后遗留的慢性病变称之为慢性阑尾炎[1]。我院2010年10月至2013年4月共收治慢性阑尾炎患者75例，有68例（90.1%）患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗方法治疗慢性阑尾炎取得较好疗效，术后肠胃功能恢复良好，腹痛缓解或消除，无其他副作用，安全性高且并发症较少，缩短了患者病程。现将临床诊断和治疗方法综述如下。
1.一般资料与治疗方法
1.1一般资料
68例采用手术治疗方法的慢性阑尾炎患者中，女性患者有30例，男性患者有38例，年龄为8至56岁，病程1.5个月至8年，住院时间3至10日。有53例患者有急性阑尾炎发作史， 其余15例患者慢性右下腹疼痛，部分患者出现腹胀、排便频率多及条索状包快症状。所有患者均无其他重大疾病，经钡灌肠检可见阑尾有不同程度病变，患者右下腹麦氏点有压痛感，确诊为慢性阑尾炎。
1.2治疗方法
手术前嘱患者注意休息，应食用清淡流食。术前采用影或腹部CT检查、全消化道造影或者X线钡剂灌肠进行检查，排查腹部其他疾病[2]。放置导尿管及胃管，采用基础麻醉或硬膜外麻醉方式，于右下腹横切口或麦氏切口，根据患者粘连程度、阑尾炎发作时间，制定相应手术治疗方案。①针对根部1～2 cm粘连后腹膜者，采用阑尾抽心法逆向切除；②针对盲端轻度粘连、游离患者采用阑尾分离切除术；④针对陈旧性粘连阑尾与小肠盲肠粘连患者，采用阑尾根部切开引流或者结扎。⑤对于重度陈旧性粘连患者，应先松解粘，放置引流条后再进行切除；⑥对于阑尾内有稀薄脓液患者，应先将脓液吸净再进行阑尾切除。术中及术后应避免感染，待患者肛门排气后给予食用半流质食物，严密观察患者生命体征，对患者进行补液及服用适量抗生素防止伤口感染。
2.结果
本组68例慢性阑尾炎患者，伤口恢复状况良好，经手术治疗一周后拆线出院，3 例患者手术治疗后出现并发切口感染，给予适当治疗后，未留有后遗症痊愈出院。50 例慢性阑尾炎患者经手术治疗后，痊愈出院 47 例，总有效率达到 94.0%经手术一周后，68例患者均治愈出院。其中1例患者切口轻微感染，经换药治愈；3例患者切口出现脂肪液化；3例患者术后腹部隐痛未缓解，经常规处理后症状均消除。术后检查未见恶性肿瘤病例，未见肠瘘、粘连性肠梗阻、无腹腔内出血、阑尾残株炎、腹腔脓肿等重大并发症发生。肠胃不适及腹部疼痛症状消除。
3.讨论
慢性阑尾炎是一种临床常见的疾病，多由急性阑尾炎转化而来，阑尾容易发生炎症，主要因素是阑尾管腔为狭长状，极易导致异物堵塞、管腔游离活动度大、管壁内淋巴组织多、终末动脉导致血流动受阻等[3]。随着社会发展，慢性阑尾炎患者逐年增多，发病时患者多表现腹部隐痛、按压痛、腹泻、便秘、胃部不适等，发作频繁可对患者生活产生较大影响。治疗慢性阑尾炎时首先应进行正确的术前诊断，对实施手术及防治术后并发症有较大帮助。 通常由几个方面诊断慢性阑尾炎：①曾患典型转移性右下腹痛、或有并发阑尾周围脓肿史；②有固定性压痛及反复发作性右下腹痛；③采用腹部CT检查、采用X线钡剂灌肠或全消造影可获得较明显判断：X线征象为阑尾显影扭曲、钙化、中断、僵硬变形，未见阑尾闭塞显影，阑尾显影处固定压痛，钡剂排空延缓超过3日等。现今治疗慢性阑尾炎的方法绝大多数采用手术治疗，针对粘连程度严重、病程较长的患者通常采用经腹直肌或右下腹直肌右旁切口以便探查回盲部，探查范围不少于1米。为防止遗留过长而形成残株炎应仔细将阑尾周围粘连部分分离至根部，如阑尾位置发生变异，应扩大切口，在条索状物表面切开寻找盲肠后位、后腹膜内和盲肠壁内阑尾，切勿损伤肠管和输卵管。盆位或肝下阑尾时，剥除浆肌层下或逆行切除阑尾，操作时应地钳夹肠管以防止损伤肠管，尽量避免过多扰动腹腔，以免引起迷走神经反射亢进，导致神经源性休克，增加术后肠粘连发生率。术后应仔细检查周围组织器官，以排除其他腹部疾病，缓解手术后患者的不适及防止并发症发生，提高手术治愈率。术后应多食用清淡食物，忌酸、辣，避免过量饮酒及吸烟。本组研究中68例慢性阑尾炎患者经手术治疗后，66例患者一周内治愈出院，治愈率达到97.1%，可见临床疗较显著。
综上所述，慢性阑尾炎病情复杂多变，病程较长，较难治疗，患病时应及时送诊，通过对患者钡剂灌肠造影、症状体征及进行诊断和鉴别或询问患者是否有既往病史。在术前做正确的诊断，对提高疗效，减少术后并发症有极大帮助。依据患者病变情况，选择正确合适的手术方法，采用腹腔镜下阑尾切除术，具有创伤较小、安全性高、出血量少、疗效显著、预后恢复快、并发症较少的优势，手术操作时注意动作轻柔以免伤及其输卵管和肠管等其他正常组织。术后应合理适量使用抗生素防止并发症发生。
参考文献
[1]周小勇.92例慢性阑尾炎的临床诊断和手术治疗体会[J].中外医学研究.2011，9（26）：124.
[2]鄔浦洲.慢性阑尾炎的临床治疗探讨[J].北方药学.2013，10（3）：71.
[3]王才.手术治疗慢性阑尾炎197例临床分析[J].中国乡村医药杂志.2008，15（4）：23-24.
[4]陈军波.实用中西医结合临床[J]. 慢性阑尾炎的诊断与手术治疗..2010 ，10（1）：66.
[5]党利忠.慢性阑尾炎80例临床诊断和治疗体会[J].中外医学研究.2012，10（21）：110.
关键词： 慢性阑尾炎；手术治疗；临床分析
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-119-01
前言
阑尾急性炎症消退后遗留的慢性病变称之为慢性阑尾炎[1]。我院2010年10月至2013年4月共收治慢性阑尾炎患者75例，有68例（90.1%）患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗方法治疗慢性阑尾炎取得较好疗效，术后肠胃功能恢复良好，腹痛缓解或消除，无其他副作用，安全性高且并发症较少，缩短了患者病程。现将临床诊断和治疗方法综述如下。
1.一般资料与治疗方法
1.1一般资料
68例采用手术治疗方法的慢性阑尾炎患者中，女性患者有30例，男性患者有38例，年龄为8至56岁，病程1.5个月至8年，住院时间3至10日。有53例患者有急性阑尾炎发作史， 其余15例患者慢性右下腹疼痛，部分患者出现腹胀、排便频率多及条索状包快症状。所有患者均无其他重大疾病，经钡灌肠检可见阑尾有不同程度病变，患者右下腹麦氏点有压痛感，确诊为慢性阑尾炎。
1.2治疗方法
手术前嘱患者注意休息，应食用清淡流食。术前采用影或腹部CT检查、全消化道造影或者X线钡剂灌肠进行检查，排查腹部其他疾病[2]。放置导尿管及胃管，采用基础麻醉或硬膜外麻醉方式，于右下腹横切口或麦氏切口，根据患者粘连程度、阑尾炎发作时间，制定相应手术治疗方案。①针对根部1～2 cm粘连后腹膜者，采用阑尾抽心法逆向切除；②针对盲端轻度粘连、游离患者采用阑尾分离切除术；④针对陈旧性粘连阑尾与小肠盲肠粘连患者，采用阑尾根部切开引流或者结扎。⑤对于重度陈旧性粘连患者，应先松解粘，放置引流条后再进行切除；⑥对于阑尾内有稀薄脓液患者，应先将脓液吸净再进行阑尾切除。术中及术后应避免感染，待患者肛门排气后给予食用半流质食物，严密观察患者生命体征，对患者进行补液及服用适量抗生素防止伤口感染。
2.结果
本组68例慢性阑尾炎患者，伤口恢复状况良好，经手术治疗一周后拆线出院，3 例患者手术治疗后出现并发切口感染，给予适当治疗后，未留有后遗症痊愈出院。50 例慢性阑尾炎患者经手术治疗后，痊愈出院 47 例，总有效率达到 94.0%经手术一周后，68例患者均治愈出院。其中1例患者切口轻微感染，经换药治愈；3例患者切口出现脂肪液化；3例患者术后腹部隐痛未缓解，经常规处理后症状均消除。术后检查未见恶性肿瘤病例，未见肠瘘、粘连性肠梗阻、无腹腔内出血、阑尾残株炎、腹腔脓肿等重大并发症发生。肠胃不适及腹部疼痛症状消除。
3.讨论
慢性阑尾炎是一种临床常见的疾病，多由急性阑尾炎转化而来，阑尾容易发生炎症，主要因素是阑尾管腔为狭长状，极易导致异物堵塞、管腔游离活动度大、管壁内淋巴组织多、终末动脉导致血流动受阻等[3]。随着社会发展，慢性阑尾炎患者逐年增多，发病时患者多表现腹部隐痛、按压痛、腹泻、便秘、胃部不适等，发作频繁可对患者生活产生较大影响。治疗慢性阑尾炎时首先应进行正确的术前诊断，对实施手术及防治术后并发症有较大帮助。 通常由几个方面诊断慢性阑尾炎：①曾患典型转移性右下腹痛、或有并发阑尾周围脓肿史；②有固定性压痛及反复发作性右下腹痛；③采用腹部CT检查、采用X线钡剂灌肠或全消造影可获得较明显判断：X线征象为阑尾显影扭曲、钙化、中断、僵硬变形，未见阑尾闭塞显影，阑尾显影处固定压痛，钡剂排空延缓超过3日等。现今治疗慢性阑尾炎的方法绝大多数采用手术治疗，针对粘连程度严重、病程较长的患者通常采用经腹直肌或右下腹直肌右旁切口以便探查回盲部，探查范围不少于1米。为防止遗留过长而形成残株炎应仔细将阑尾周围粘连部分分离至根部，如阑尾位置发生变异，应扩大切口，在条索状物表面切开寻找盲肠后位、后腹膜内和盲肠壁内阑尾，切勿损伤肠管和输卵管。盆位或肝下阑尾时，剥除浆肌层下或逆行切除阑尾，操作时应地钳夹肠管以防止损伤肠管，尽量避免过多扰动腹腔，以免引起迷走神经反射亢进，导致神经源性休克，增加术后肠粘连发生率。术后应仔细检查周围组织器官，以排除其他腹部疾病，缓解手术后患者的不适及防止并发症发生，提高手术治愈率。术后应多食用清淡食物，忌酸、辣，避免过量饮酒及吸烟。本组研究中68例慢性阑尾炎患者经手术治疗后，66例患者一周内治愈出院，治愈率达到97.1%，可见临床疗较显著。
综上所述，慢性阑尾炎病情复杂多变，病程较长，较难治疗，患病时应及时送诊，通过对患者钡剂灌肠造影、症状体征及进行诊断和鉴别或询问患者是否有既往病史。在术前做正确的诊断，对提高疗效，减少术后并发症有极大帮助。依据患者病变情况，选择正确合适的手术方法，采用腹腔镜下阑尾切除术，具有创伤较小、安全性高、出血量少、疗效显著、预后恢复快、并发症较少的优势，手术操作时注意动作轻柔以免伤及其输卵管和肠管等其他正常组织。术后应合理适量使用抗生素防止并发症发生。
参考文献
[1]周小勇.92例慢性阑尾炎的临床诊断和手术治疗体会[J].中外医学研究.2011，9（26）：124.
[2]鄔浦洲.慢性阑尾炎的临床治疗探讨[J].北方药学.2013，10（3）：71.
[3]王才.手术治疗慢性阑尾炎197例临床分析[J].中国乡村医药杂志.2008，15（4）：23-24.
[4]陈军波.实用中西医结合临床[J]. 慢性阑尾炎的诊断与手术治疗..2010 ，10（1）：66.
[5]党利忠.慢性阑尾炎80例临床诊断和治疗体会[J].中外医学研究.2012，10（21）：110.