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摘 要目的：对38例腹腔镜治疗宫外孕围手术期护理体会的总结。方法：收集2006年5月至2007年6月38例用腹腔镜治疗宫外孕的病人的资料，对其围手术期的护理措施给予分析。结果：本组患者住院5d（4-8d）全部治愈出院，无并发症发生。结论：对腹腔镜治疗宫外孕的病人在围手术期实施良好的护理对其康复起着非常重要的作用。
关键词宫外孕；腹腔镜；护理
腹腔镜是一种经特定管道进入人体，以观察人体内部状况并同时具有治疗功能的内视镜。1937 年Hope 最早提出以腹腔镜诊断子宫外孕的报告，1944 Raoul Palmer 创造出Trendelenburg 卧姿，并制定腹腔镜的操作常规，但直到20 世纪70 年代随着器械的改进，这项技术才迅猛发展起来，同时也使妇产科的腹腔镜手术更加安全、可靠[1]。有资料表明，在治疗宫外孕方面，腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点[2-3]。应用腹腔镜手术治疗宫外孕是外科手术向微创发展的方向，这种技术兼有诊断和治疗的作用，且腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果。
1临床资料
1.1一般资料
2006年5月至2007年6月，我科开展输卵管妊娠腹腔镜治疗共38例，年龄24～35岁。其中壶腹部妊娠38例，未破裂型31例，破裂型7例。
1.2手术方式
腹腔镜下输卵管妊娠主要治疗方法有保守性手术和根治性手术。
1.3保守性手术
对于输卵管妊娠未破裂者，妊娠块直径＜3f，要求保留生育功能。血HCG＜2000IU/ml,肝肾功能无异常，排除腹腔内出血及宫内妊娠，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎或者行输卵管妊娠。
1.4根治性手术
胚胎发育较好,有心管搏动,腹腔内有活动性出血,血HCG＞2000IU/ml, 妊娠块直径＞3f的患者应选择输卵管切除术。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于患者遭受突然宫外孕的沉重打击，特别是由于久未怀孕的患者，担心是否影响以后的生育功能，或会留下后遗症，常表现痛不欲生、暗自哭泣的心理，对周围及医务人员的表情和言语非常敏感，渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰。针对患者以上的心理，我们首先要向患者做好解释工作,了解宫外孕妊娠的原因，及时做好心理疏导，减轻心理压力,消除紧张、恐惧感,态度要热情诚恳,让患者感到医护人员和蔼可亲,赢得患者对护士的信任。
2.1.2卧位护理
在未手术前患者绝对卧床休息,取平卧位,不准随意搬动及按压下腹部,因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
2.1.3迅速建立静脉通道,补充血容量,维持有效血循环
选择上肢大静脉,建立静脉通道,必要时建立双通道,快速输液,补充血容量,维持有效循环。补液同时应立即做好各项术前准备，并作好输血准备,必要时输血。
2.1.4术前准备
术前彻底清洁脐孔,可用温水洗干净脐部后,再用棉签蘸石蜡油将脐孔内的污垢清除,但切勿用术前切忌灌肠,以免破裂出血。术晨禁食水,留置尿管,目的是为了防止损伤且便于暴露视野,以气囊导尿管为宜。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理
手术完毕后应在麻醉师的护送下返回病房,做好交接班,按全麻术后常规护理,对于全麻未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,禁食水。每30min测血压、脉搏、呼吸1次,共4次,以尽早发现有无失血性休克,
2.2.2引流管护理
加强负压引流管护理,放置引流管的患者麻醉苏醒后应采取半卧位,术后每1 ～2 h观察引流液的色、量1次,做好记录,引流管一般放置24 ～48h即拔除。
2.2.3密切观察，严防并发症的发生
2.2.3.1穿刺孔出血
患者手术当日回病房后,应及时观察切口有无渗血,警惕腹腔内出血,每日更换切口处创可贴,保持切口清洁、干燥、防止感染。
2.2.3.2腹胀
腹腔镜手术因为术中充气所用的CO2 气体及手术特殊体位———头低臀高位,术后排气,仍可因残留气体,使患者感到不同程度的腹胀，护士应向其患者解释其原因,鼓励多翻身,采取适当体位及尽早下床活动。
2.2.3.3肠道并发症
术后数天若出现急腹症,应警惕有肠梗阻或肠漏等发生。
2.2.4饮食护理
术后6h可给予少量流质饮食,如米汤、面汤等,不要给病人甜牛奶、豆粉等含糖饮料。如出现恶心、呕吐等，应报告医生做好对症处理。
2.2.5药物的护理
对于镜下孕囊局部MTX注药者，应详细了解手术过程，术后应持续监测β - HCG,观察用药是否有效，由于注射MTX,注射口易于出血,所以应加强生命体征观察，要求患者绝对卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况，防止孕囊继续存活、增大后出血。
2.2.6心理护理
帮助病人减轻现有的焦虑程度,要向病人表示富有感情的同情心,消除过多的刺激,对有生育要求的育龄妇女作一定的解释工作,如病人的输卵管已切除,对侧输卵管功能正常可有再怀孕的机会。
3出院指导
3.1休息与活动
患者术后休息多长时间应视患者的身体工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。
3.2 门诊随访
曾发生过宫外孕的女性中,有10% ～15%将再次发生宫外孕[4]。因此有过宫外孕的女性,如果再次妊娠,最好在怀孕50d后,做1次B超检查,根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置,可以判定是宫内妊娠还是宫外孕,以早期消除顾虑。
4讨论
通过对以上患者的护理, 38 例患者均痊愈出院。我们认识到了在妇科急诊抢救中护士必须熟练掌握各项护理操作,积极配合医生争分夺秒地对患者进行抢救,才能使患者脱离危险。通过观察及心理分析,给予相应的心理护理，也是加快患者康复的保证。
参考文献
[1] 何云、袁风仪.肝病与全身系统疾病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002.78.
[2] 梁扩寰、李绍自.门静脉高压症[M].北京：人民军医出版社，1999.221-222.
[3] Lin PW、Shan YS.Effect of octreotide on hemodynamics and glucagon levels in portal hypertensive rabbits[J].J Formos Med Assoc，1994，93(8)：668- 672.
[4] 朱兰、黄胡信、白骏.宫外孕不同术式处理的149 例结局分析[J].中国航天医药杂志，2002，4(2):3- 5.
关键词宫外孕；腹腔镜；护理
腹腔镜是一种经特定管道进入人体，以观察人体内部状况并同时具有治疗功能的内视镜。1937 年Hope 最早提出以腹腔镜诊断子宫外孕的报告，1944 Raoul Palmer 创造出Trendelenburg 卧姿，并制定腹腔镜的操作常规，但直到20 世纪70 年代随着器械的改进，这项技术才迅猛发展起来，同时也使妇产科的腹腔镜手术更加安全、可靠[1]。有资料表明，在治疗宫外孕方面，腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点[2-3]。应用腹腔镜手术治疗宫外孕是外科手术向微创发展的方向，这种技术兼有诊断和治疗的作用，且腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果。
1临床资料
1.1一般资料
2006年5月至2007年6月，我科开展输卵管妊娠腹腔镜治疗共38例，年龄24～35岁。其中壶腹部妊娠38例，未破裂型31例，破裂型7例。
1.2手术方式
腹腔镜下输卵管妊娠主要治疗方法有保守性手术和根治性手术。
1.3保守性手术
对于输卵管妊娠未破裂者，妊娠块直径＜3f，要求保留生育功能。血HCG＜2000IU/ml,肝肾功能无异常，排除腹腔内出血及宫内妊娠，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎或者行输卵管妊娠。
1.4根治性手术
胚胎发育较好,有心管搏动,腹腔内有活动性出血,血HCG＞2000IU/ml, 妊娠块直径＞3f的患者应选择输卵管切除术。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于患者遭受突然宫外孕的沉重打击，特别是由于久未怀孕的患者，担心是否影响以后的生育功能，或会留下后遗症，常表现痛不欲生、暗自哭泣的心理，对周围及医务人员的表情和言语非常敏感，渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰。针对患者以上的心理，我们首先要向患者做好解释工作,了解宫外孕妊娠的原因，及时做好心理疏导，减轻心理压力,消除紧张、恐惧感,态度要热情诚恳,让患者感到医护人员和蔼可亲,赢得患者对护士的信任。
2.1.2卧位护理
在未手术前患者绝对卧床休息,取平卧位,不准随意搬动及按压下腹部,因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
2.1.3迅速建立静脉通道,补充血容量,维持有效血循环
选择上肢大静脉,建立静脉通道,必要时建立双通道,快速输液,补充血容量,维持有效循环。补液同时应立即做好各项术前准备，并作好输血准备,必要时输血。
2.1.4术前准备
术前彻底清洁脐孔,可用温水洗干净脐部后,再用棉签蘸石蜡油将脐孔内的污垢清除,但切勿用术前切忌灌肠,以免破裂出血。术晨禁食水,留置尿管,目的是为了防止损伤且便于暴露视野,以气囊导尿管为宜。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理
手术完毕后应在麻醉师的护送下返回病房,做好交接班,按全麻术后常规护理,对于全麻未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,禁食水。每30min测血压、脉搏、呼吸1次,共4次,以尽早发现有无失血性休克,
2.2.2引流管护理
加强负压引流管护理,放置引流管的患者麻醉苏醒后应采取半卧位,术后每1 ～2 h观察引流液的色、量1次,做好记录,引流管一般放置24 ～48h即拔除。
2.2.3密切观察，严防并发症的发生
2.2.3.1穿刺孔出血
患者手术当日回病房后,应及时观察切口有无渗血,警惕腹腔内出血,每日更换切口处创可贴,保持切口清洁、干燥、防止感染。
2.2.3.2腹胀
腹腔镜手术因为术中充气所用的CO2 气体及手术特殊体位———头低臀高位,术后排气,仍可因残留气体,使患者感到不同程度的腹胀，护士应向其患者解释其原因,鼓励多翻身,采取适当体位及尽早下床活动。
2.2.3.3肠道并发症
术后数天若出现急腹症,应警惕有肠梗阻或肠漏等发生。
2.2.4饮食护理
术后6h可给予少量流质饮食,如米汤、面汤等,不要给病人甜牛奶、豆粉等含糖饮料。如出现恶心、呕吐等，应报告医生做好对症处理。
2.2.5药物的护理
对于镜下孕囊局部MTX注药者，应详细了解手术过程，术后应持续监测β - HCG,观察用药是否有效，由于注射MTX,注射口易于出血,所以应加强生命体征观察，要求患者绝对卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况，防止孕囊继续存活、增大后出血。
2.2.6心理护理
帮助病人减轻现有的焦虑程度,要向病人表示富有感情的同情心,消除过多的刺激,对有生育要求的育龄妇女作一定的解释工作,如病人的输卵管已切除,对侧输卵管功能正常可有再怀孕的机会。
3出院指导
3.1休息与活动
患者术后休息多长时间应视患者的身体工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。
3.2 门诊随访
曾发生过宫外孕的女性中,有10% ～15%将再次发生宫外孕[4]。因此有过宫外孕的女性,如果再次妊娠,最好在怀孕50d后,做1次B超检查,根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置,可以判定是宫内妊娠还是宫外孕,以早期消除顾虑。
4讨论
通过对以上患者的护理, 38 例患者均痊愈出院。我们认识到了在妇科急诊抢救中护士必须熟练掌握各项护理操作,积极配合医生争分夺秒地对患者进行抢救,才能使患者脱离危险。通过观察及心理分析,给予相应的心理护理，也是加快患者康复的保证。
参考文献
[1] 何云、袁风仪.肝病与全身系统疾病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002.78.
[2] 梁扩寰、李绍自.门静脉高压症[M].北京：人民军医出版社，1999.221-222.
[3] Lin PW、Shan YS.Effect of octreotide on hemodynamics and glucagon levels in portal hypertensive rabbits[J].J Formos Med Assoc，1994，93(8)：668- 672.
[4] 朱兰、黄胡信、白骏.宫外孕不同术式处理的149 例结局分析[J].中国航天医药杂志，2002，4(2):3- 5.