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摘要：目的：探讨阴道分娩后大量产后出血发生原因及治疗对策。
结论：阴道分娩缩宫素预防性应用仍可发生阴道出血，给予米索前列醇无菌纱布填塞、益母草注射液及综合疗法治疗，可快速达到止血目的。
关键词：阴道分娩产后出血病因治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.654
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0402-02
产后出血是产科分娩后最严重并发症，发生后病情进展快、出血量大、死亡率高。据相关统计显示，产后出血引发产妇死亡率约25万/年，明显高于我国政府制定的37/10万以下的目标[1]。为降低产后出血死亡率，特对我院收治阴道分娩后大量产后出血患者进行分析，现报道如下。
1.2.2治疗方法。两组均于胎儿娩出后，给予常规预防性用药，予以0.9%氯化钠注射液稀释缩宫素20IU持续静脉滴注，滴速对26例大量产后出血患者一经确诊，立刻采用米索前列醇无菌纱条填塞。方法为取米索前列醇片厂家：北京紫竹药业有限公司；规格：0.2mg/片）0.6mg粉碎后，均匀涂洒于无菌纱条上进行阴道填塞。并给予缩宫素10IU/次，12h/次，肌注，同时给予子宫按摩、止血药物应用等综合治疗，并给予益母草注射液积极对因治疗，如为胎盘剥离不全行清宫术治疗；软产道损伤患者给予修补术治疗等，如经治疗后10h以内，出血量未见减少或加重患者，中转手术治疗，给予子宫动脉栓塞术或子宫切除术治疗。
1.3观察指标及评定标准。通过回顾临床资料，分析引发产后出血原因。产后出血评定据产后2h出血量进行评定，产后2h出血量达400ml或以上即可确诊。出血量据容积法和称重法评定，容积法以胎儿娩出羊水排净后，将聚血器置于产妇臀下，按压子宫后出血不明显后撤离，收集入量杯计量
3讨论
产后出血是产妇分娩期最严重并发症，也是我国产妇死亡的首要原因。相关文献均显示，引发阴道分娩产后出血原因均为产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘原因及凝血功能异常，其中产后宫缩乏力为主要原因，发生率在50%以上，与本文结果相符。李力等学者也指出，引发子宫收缩乏力原因较多，而产前心理紧张也是重要原因之一，也是临床预防性用药原因之一[3]。
缩宫素是临床最常用预防和治疗产后出血药物，为多肽类激素子宫收缩药物。特点为起效迅速，缺点为半衰期短。随着临床应用不断增多发现，当用量达到60IU后，子宫各部位受体均可达到饱和状态，即使加大剂量，也不会引发子宫收缩，且个体差异较大[4]。盲目增大剂量，只能增加不良反应，不增加宫缩效果。本组26例产后出血患者，均给予缩宫素预防性用药，但仍发生产后出血。表明缩宫素虽可起到预防产后出血作用，但产后出血发生率仍偏高，因此值得注意。
对于已发生产后出血治疗重点为，及时止血，避免手术。以避免有生育要求患者失去生育能力。本组对发生产后出血患者，在综合治疗基础上加用米索前列醇和益母草注射液。米索前列醇为人工合成药物，妇科可用于流产、引产、产后出血及促进宫颈成熟作用。其吸收良好，给药方法多种，包括：口服、含服、阴道或直肠给药等。益母草注射液为中药益母草提取药物。益母草本身具有缩宫调经作用，经现代医学研究发现，其提取物兴奋收缩子宫、双向调节凝血因子表达、收缩子宫表面血管、修复子宫黏膜、促进宫内残留物质排出等多重作用。
本组给予米索前列醇磨碎后散于无菌纱条填塞，配合益母草注射液注射，止血效果明显，治疗1h后出血量均达到（29.31±20.57）ml，表明其疗效优越。分析原因，无菌纱条填塞为常用方法，联合米索前列醇，不但可达到压迫止血效果，且使米索前列醇与病灶零距离接触，直接吸收，药效发挥时间更短，且给予益母草联合收缩子宫，从而有效达到止血目的。李春秀等学者采用含服、直肠给药预防产后出血对比，认为舌下含服作用优于直肠给药，优于阴道给药[5]。笔者并不赞同此观点，认为舌下给药虽20min可完全融化，30min可达到峰浓度，但有可能影响乳汁分泌，且对全身作用明显，有增加寒颤、胃肠不适等风险。本院方法采用局部用药，吸收量少，不但可降低不良反应，且可直接作用于子宫，缩短药效发挥时间。本研究缺点为，本院产后出血病例有限，未能与舌下含服或直肠给药进行对比，因扩大研究对象进行研究。
综上所述，缩宫素用于阴道分娩产后出血预防仍可发生阴道出血，给予米索前列醇无菌纱布填塞、益母草注射液及综合疗法治疗，可快速达到止血目的，避免子宫动脉栓塞及子宫切除风险，提高患者生活质量。
参考文献
[1]张宏秀，孙丽洲，王美莲，等.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：767-769
[2]陈心，符坤.卡前列甲酯栓联合益母草注射液预防阴道分娩产后出血[J].中医药导报，2013，19，（4）：52-53
[3]李力，俞丽丽.阴道分娩产后出血原因识别及防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：115-117
[4]陈雪泉.益母草注射液预防阴道分娩出血和促子宫复旧100例[J].中国药业，2012，21（8）： 89-90
[5]李春秀.高爱荣，吕梅.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3329-3331
结论：阴道分娩缩宫素预防性应用仍可发生阴道出血，给予米索前列醇无菌纱布填塞、益母草注射液及综合疗法治疗，可快速达到止血目的。
关键词：阴道分娩产后出血病因治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.654
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0402-02
产后出血是产科分娩后最严重并发症，发生后病情进展快、出血量大、死亡率高。据相关统计显示，产后出血引发产妇死亡率约25万/年，明显高于我国政府制定的37/10万以下的目标[1]。为降低产后出血死亡率，特对我院收治阴道分娩后大量产后出血患者进行分析，现报道如下。
1.2.2治疗方法。两组均于胎儿娩出后，给予常规预防性用药，予以0.9%氯化钠注射液稀释缩宫素20IU持续静脉滴注，滴速对26例大量产后出血患者一经确诊，立刻采用米索前列醇无菌纱条填塞。方法为取米索前列醇片厂家：北京紫竹药业有限公司；规格：0.2mg/片）0.6mg粉碎后，均匀涂洒于无菌纱条上进行阴道填塞。并给予缩宫素10IU/次，12h/次，肌注，同时给予子宫按摩、止血药物应用等综合治疗，并给予益母草注射液积极对因治疗，如为胎盘剥离不全行清宫术治疗；软产道损伤患者给予修补术治疗等，如经治疗后10h以内，出血量未见减少或加重患者，中转手术治疗，给予子宫动脉栓塞术或子宫切除术治疗。
1.3观察指标及评定标准。通过回顾临床资料，分析引发产后出血原因。产后出血评定据产后2h出血量进行评定，产后2h出血量达400ml或以上即可确诊。出血量据容积法和称重法评定，容积法以胎儿娩出羊水排净后，将聚血器置于产妇臀下，按压子宫后出血不明显后撤离，收集入量杯计量
3讨论
产后出血是产妇分娩期最严重并发症，也是我国产妇死亡的首要原因。相关文献均显示，引发阴道分娩产后出血原因均为产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘原因及凝血功能异常，其中产后宫缩乏力为主要原因，发生率在50%以上，与本文结果相符。李力等学者也指出，引发子宫收缩乏力原因较多，而产前心理紧张也是重要原因之一，也是临床预防性用药原因之一[3]。
缩宫素是临床最常用预防和治疗产后出血药物，为多肽类激素子宫收缩药物。特点为起效迅速，缺点为半衰期短。随着临床应用不断增多发现，当用量达到60IU后，子宫各部位受体均可达到饱和状态，即使加大剂量，也不会引发子宫收缩，且个体差异较大[4]。盲目增大剂量，只能增加不良反应，不增加宫缩效果。本组26例产后出血患者，均给予缩宫素预防性用药，但仍发生产后出血。表明缩宫素虽可起到预防产后出血作用，但产后出血发生率仍偏高，因此值得注意。
对于已发生产后出血治疗重点为，及时止血，避免手术。以避免有生育要求患者失去生育能力。本组对发生产后出血患者，在综合治疗基础上加用米索前列醇和益母草注射液。米索前列醇为人工合成药物，妇科可用于流产、引产、产后出血及促进宫颈成熟作用。其吸收良好，给药方法多种，包括：口服、含服、阴道或直肠给药等。益母草注射液为中药益母草提取药物。益母草本身具有缩宫调经作用，经现代医学研究发现，其提取物兴奋收缩子宫、双向调节凝血因子表达、收缩子宫表面血管、修复子宫黏膜、促进宫内残留物质排出等多重作用。
本组给予米索前列醇磨碎后散于无菌纱条填塞，配合益母草注射液注射，止血效果明显，治疗1h后出血量均达到（29.31±20.57）ml，表明其疗效优越。分析原因，无菌纱条填塞为常用方法，联合米索前列醇，不但可达到压迫止血效果，且使米索前列醇与病灶零距离接触，直接吸收，药效发挥时间更短，且给予益母草联合收缩子宫，从而有效达到止血目的。李春秀等学者采用含服、直肠给药预防产后出血对比，认为舌下含服作用优于直肠给药，优于阴道给药[5]。笔者并不赞同此观点，认为舌下给药虽20min可完全融化，30min可达到峰浓度，但有可能影响乳汁分泌，且对全身作用明显，有增加寒颤、胃肠不适等风险。本院方法采用局部用药，吸收量少，不但可降低不良反应，且可直接作用于子宫，缩短药效发挥时间。本研究缺点为，本院产后出血病例有限，未能与舌下含服或直肠给药进行对比，因扩大研究对象进行研究。
综上所述，缩宫素用于阴道分娩产后出血预防仍可发生阴道出血，给予米索前列醇无菌纱布填塞、益母草注射液及综合疗法治疗，可快速达到止血目的，避免子宫动脉栓塞及子宫切除风险，提高患者生活质量。
参考文献
[1]张宏秀，孙丽洲，王美莲，等.卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：767-769
[2]陈心，符坤.卡前列甲酯栓联合益母草注射液预防阴道分娩产后出血[J].中医药导报，2013，19，（4）：52-53
[3]李力，俞丽丽.阴道分娩产后出血原因识别及防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：115-117
[4]陈雪泉.益母草注射液预防阴道分娩出血和促子宫复旧100例[J].中国药业，2012，21（8）： 89-90
[5]李春秀.高爱荣，吕梅.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健，2011，26（21）：3329-3331