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摘要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止6-10周妊娠的临床效果。方法：选取我院门诊及住院部采用药物流产的154例孕妇为研究对象，对其采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床资料进行回顾性分析，并对临床效果进行观察总结。结果：所有患者中流产总成功率约为94.16%。无孕产史孕妇流产完全率以及成功率均高于有孕产史孕妇，但其在胎囊排出时间以及出血量上均高于有孕产史孕妇，二者在完全流产率以及流产总成功率的比较上χ2分别为4.7691、14.3925，在胎囊排出时间、出血量的比较上t分别为2.3309、2.2497，p均<0.05，差异具有统计学意义。总不良反应发生率约为3.90%。结论：米非司酮配伍米索前列醇对6-10周妊娠的孕妇行药物流产疗效确切、安全性高，具有较高的临床理论价值和实践意义。
关键词：米非司酮；米索前列醇；6-10周妊娠；临床效果
Abstract：Objective： To investigate the clinical effect of mifepristone combined with misoprostol for termination of pregnancy of 6-10 weeks. Methods： 154 cases of pregnant women in our hospital outpatient and inpatient department were selected by drug abortion as the object of study， the clinical data of the use of Mifepristone with misoprostol for termination of pregnancy were analyzed retrospectively， and the clinical effects were observed and summarized. Results： all patients abortion total successful rate is about 94.16%. No pregnancy miscarriage rate and success rate was higher than that of complete with history of abnormal pregnancy pregnant women， but its discharge time in the gestational sac and bleeding amount were higher than those of a history of abnormal pregnancy pregnant women， two in the complete abortion rate and compare the total success rate of abortion on X - respectively 4.7691， 14.3925， in the fetal bursa eduction comparison of time， the amount of bleeding on the T were 2.3309， 2.2497， P < 0.05， with significant difference. The total incidence of adverse reaction is about 3.90%. Conclusion： the curative effect of mifepristone combined with misoprostol for medical abortion in pregnant women of 6-10 weeks of gestation is exact， high safety， clinical theory value and the practice significance has higher.
keyword：mifepristone； misoprostol； 6-10 weeks of pregnancy； clinical effect
米非司酮联合米索前列醇终止早孕已在临床上推广使用，但由于个体差异等因素，常会发生不同程度的不完全流产或是流产失败[1]。为进一步提高完全流产率，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，笔者对2011年3月～2014年8月到我院门诊及住院部进行药物流产的采用药物流产的154例孕妇的临床资料进行回顾性分析。现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
对2011年3月到2014年8月我院门诊及住院部采用药物流产的154例孕妇展开研究，所有孕妇均行B超检查确定怀孕周期；均采取口服米非司酮联合米索前列醇行药物流产，对其流产的临床效果进行回顾性分析和总结。年龄在20岁～45岁，平均（35.2±8.2）岁；孕周在6-10周，平均（8.2±1.3）周；首次受孕：104例，再受孕：50例。
1.2纳入标准
①临床相关检查确诊为宫内妊娠，均经B超或妇科检查确定孕周在6-10周[2]；②合并危险因素：子宫畸形、半年内人流史、稽留流产、多次人流、瘢痕子宫等；③没有药物流产的禁忌症；④血常规、大小便常规、阴道分泌物、心电图、凝血功能、肝肾功能等均无异常；⑤全部孕妇均在知情同意的情况下自愿接受药物流产。
1.3服药方式
所有孕妇均采用由北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮片（国药准字H10950003，2010-05-31）配伍由北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇片（国药准字H20000668，2010-04-09）行药物流产；服药方式为：服药前后禁食、禁水约2h；温水送服，米非司酮25mg/d，2次/d，首次加倍，连续服用2天；第三天口服米索前列醇3片。如果未排除妊娠物，于6-8h后口服米索前列醇1片。妊娠物排出后在24h～48h内行B超复查。 1.4观察指标
观察患者服药后的出血量、排胎时间及有无并发症等，并进行相关的统计学分析。
1.5疗效评估标准
用药1周后胎囊完全排出，行B超复查后未见明显妊娠图像，阴道流血自动停止，子宫恢复至正常，月经自然规律——完全流产；胎囊排出，但诊治过程中出血时间久，B超复查时见宫内残留物质在1cm以上，需行刮宫——不完全流产；服药1周后胎囊未排出，经B超复查证实妊娠继续，需行刮宫流产——流产失败。总成功率=完全流产率+不完全流产率[3]。
1.6统计学分析
采用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数加减标准差（X±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（频率）表示，率的比较采用χ2检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
3讨论
目前，终止中孕早期和早孕晚期妊娠是临床上面临的挑战。主要是因为这段妊娠时间内，子宫供血丰富，羊水含量上升，胎儿开始骨骼的形成和发育，行钳刮术流产极易造成子宫穿孔、引发脏器损伤等并发症，然而采用羊膜腔内注射的方法虽然有效，但因为羊膜腔较狭窄，注射的风险高，对医师的操作技术要求较高，或是需等到孕周在16周以后行终止妊娠[4]。上述方式均会造成医师和孕妇的负担。因为药物流产具有安全性高、方便有效等优点，因此临床对米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究逐渐增多，旨在寻求药物流产的最佳方案。
米非司酮的特点为吸收快速，服药后的1小时内即可达到高峰值，其半衰期达25～30h，无蓄积作用，短时间内血液内药物浓度即可达到要求水平；可结合孕酮迫使子宫颈内胶原组织分解，促进内源性前列腺素的进一步合成，及宫颈的扩张、软化，促进子宫收缩[5]。其还能够减少或切断母体对胚胎的血液养分供应，使胎盘内的绒毛及脱膜组织缺血性坏死且更容易剥离。米非司酮终止6-10周妊娠的作用机理是患者口服一定剂量米非司酮后，宫颈被软化，进一步诱导前列腺素（PG）的合成而发生宫缩反应。米索前列醇对子宫收缩具有诱导作用，并可对宫颈进行扩张，有效减少流产不完全时行清宫术的出血量[6]。本文研究中行清宫术的孕妇出血量均较低，仅在70ml左右；并且总流产成功率在94.16%，流产后总不良反应率约为3.90%。说明米非司酮配伍米索前列醇对终止6-10周妊娠具有显著的临床效果，且临床不良反应率低、出血量少。通过对表1的数据分析可得：有分娩史者及流产史者，使用药物进行流产成功的几率为84.0%较未产妇的99.0%要低出许多。说明药物流产成功的几率随着流产次数的增加而降低。主要是因为流产次数多，子宫内膜感染机会多，胎盘发生粘连的可能性越大，再次怀孕时，采用药物进行流产时，蜕膜组织不易彻底剥脱，造成流产不完全，因此建议有多次流产史者在选择药物进行流产的时候要密切观察阴道流血的情况，出现阴道流血量多时，要及时给予清宫处理[7]。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止6-10周妊娠的临床效果显著，且不良反应法发生率低、出血量少、安全性高，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1] 曹淑萍，周彩红，隋艳梅等.米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1507-1509.
[2] 吴淳，吴岫芙，杨建都等.米非司酮配伍米索前列醇不同用法终止10～16周妊娠的临床比较[J].中国医药导报，2012，09（16）：94-96.
[3] 雪艳春.米非司酮配伍米索前列醇在终止10～12周妊娠钳刮术中的应用[J].河南科技大学学报（医学版），2012，30（1）：61-62.
[4] 朱雪霞，王（王乐）.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠97例疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：122.
[5] 孙贵红，丰贵珍，肖剑兰等.米非司酮配伍米索前列醇终止10～15w妊娠210例临床观察[J].内蒙古中医药，2012，31（16）：77.
[6] 刘晓霞.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的体会[J].现代医药卫生，2013，29（8）：1233-1234.
[7] 林蕾，郑玉华，潘淑芬等.米非司酮配伍米索前列醇终止生化妊娠的前瞻性临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（24）：4056-4058.
关键词：米非司酮；米索前列醇；6-10周妊娠；临床效果
Abstract：Objective： To investigate the clinical effect of mifepristone combined with misoprostol for termination of pregnancy of 6-10 weeks. Methods： 154 cases of pregnant women in our hospital outpatient and inpatient department were selected by drug abortion as the object of study， the clinical data of the use of Mifepristone with misoprostol for termination of pregnancy were analyzed retrospectively， and the clinical effects were observed and summarized. Results： all patients abortion total successful rate is about 94.16%. No pregnancy miscarriage rate and success rate was higher than that of complete with history of abnormal pregnancy pregnant women， but its discharge time in the gestational sac and bleeding amount were higher than those of a history of abnormal pregnancy pregnant women， two in the complete abortion rate and compare the total success rate of abortion on X - respectively 4.7691， 14.3925， in the fetal bursa eduction comparison of time， the amount of bleeding on the T were 2.3309， 2.2497， P < 0.05， with significant difference. The total incidence of adverse reaction is about 3.90%. Conclusion： the curative effect of mifepristone combined with misoprostol for medical abortion in pregnant women of 6-10 weeks of gestation is exact， high safety， clinical theory value and the practice significance has higher.
keyword：mifepristone； misoprostol； 6-10 weeks of pregnancy； clinical effect
米非司酮联合米索前列醇终止早孕已在临床上推广使用，但由于个体差异等因素，常会发生不同程度的不完全流产或是流产失败[1]。为进一步提高完全流产率，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，笔者对2011年3月～2014年8月到我院门诊及住院部进行药物流产的采用药物流产的154例孕妇的临床资料进行回顾性分析。现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
对2011年3月到2014年8月我院门诊及住院部采用药物流产的154例孕妇展开研究，所有孕妇均行B超检查确定怀孕周期；均采取口服米非司酮联合米索前列醇行药物流产，对其流产的临床效果进行回顾性分析和总结。年龄在20岁～45岁，平均（35.2±8.2）岁；孕周在6-10周，平均（8.2±1.3）周；首次受孕：104例，再受孕：50例。
1.2纳入标准
①临床相关检查确诊为宫内妊娠，均经B超或妇科检查确定孕周在6-10周[2]；②合并危险因素：子宫畸形、半年内人流史、稽留流产、多次人流、瘢痕子宫等；③没有药物流产的禁忌症；④血常规、大小便常规、阴道分泌物、心电图、凝血功能、肝肾功能等均无异常；⑤全部孕妇均在知情同意的情况下自愿接受药物流产。
1.3服药方式
所有孕妇均采用由北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮片（国药准字H10950003，2010-05-31）配伍由北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇片（国药准字H20000668，2010-04-09）行药物流产；服药方式为：服药前后禁食、禁水约2h；温水送服，米非司酮25mg/d，2次/d，首次加倍，连续服用2天；第三天口服米索前列醇3片。如果未排除妊娠物，于6-8h后口服米索前列醇1片。妊娠物排出后在24h～48h内行B超复查。 1.4观察指标
观察患者服药后的出血量、排胎时间及有无并发症等，并进行相关的统计学分析。
1.5疗效评估标准
用药1周后胎囊完全排出，行B超复查后未见明显妊娠图像，阴道流血自动停止，子宫恢复至正常，月经自然规律——完全流产；胎囊排出，但诊治过程中出血时间久，B超复查时见宫内残留物质在1cm以上，需行刮宫——不完全流产；服药1周后胎囊未排出，经B超复查证实妊娠继续，需行刮宫流产——流产失败。总成功率=完全流产率+不完全流产率[3]。
1.6统计学分析
采用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数加减标准差（X±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例数（频率）表示，率的比较采用χ2检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
3讨论
目前，终止中孕早期和早孕晚期妊娠是临床上面临的挑战。主要是因为这段妊娠时间内，子宫供血丰富，羊水含量上升，胎儿开始骨骼的形成和发育，行钳刮术流产极易造成子宫穿孔、引发脏器损伤等并发症，然而采用羊膜腔内注射的方法虽然有效，但因为羊膜腔较狭窄，注射的风险高，对医师的操作技术要求较高，或是需等到孕周在16周以后行终止妊娠[4]。上述方式均会造成医师和孕妇的负担。因为药物流产具有安全性高、方便有效等优点，因此临床对米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的研究逐渐增多，旨在寻求药物流产的最佳方案。
米非司酮的特点为吸收快速，服药后的1小时内即可达到高峰值，其半衰期达25～30h，无蓄积作用，短时间内血液内药物浓度即可达到要求水平；可结合孕酮迫使子宫颈内胶原组织分解，促进内源性前列腺素的进一步合成，及宫颈的扩张、软化，促进子宫收缩[5]。其还能够减少或切断母体对胚胎的血液养分供应，使胎盘内的绒毛及脱膜组织缺血性坏死且更容易剥离。米非司酮终止6-10周妊娠的作用机理是患者口服一定剂量米非司酮后，宫颈被软化，进一步诱导前列腺素（PG）的合成而发生宫缩反应。米索前列醇对子宫收缩具有诱导作用，并可对宫颈进行扩张，有效减少流产不完全时行清宫术的出血量[6]。本文研究中行清宫术的孕妇出血量均较低，仅在70ml左右；并且总流产成功率在94.16%，流产后总不良反应率约为3.90%。说明米非司酮配伍米索前列醇对终止6-10周妊娠具有显著的临床效果，且临床不良反应率低、出血量少。通过对表1的数据分析可得：有分娩史者及流产史者，使用药物进行流产成功的几率为84.0%较未产妇的99.0%要低出许多。说明药物流产成功的几率随着流产次数的增加而降低。主要是因为流产次数多，子宫内膜感染机会多，胎盘发生粘连的可能性越大，再次怀孕时，采用药物进行流产时，蜕膜组织不易彻底剥脱，造成流产不完全，因此建议有多次流产史者在选择药物进行流产的时候要密切观察阴道流血的情况，出现阴道流血量多时，要及时给予清宫处理[7]。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇终止6-10周妊娠的临床效果显著，且不良反应法发生率低、出血量少、安全性高，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1] 曹淑萍，周彩红，隋艳梅等.米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（14）：1507-1509.
[2] 吴淳，吴岫芙，杨建都等.米非司酮配伍米索前列醇不同用法终止10～16周妊娠的临床比较[J].中国医药导报，2012，09（16）：94-96.
[3] 雪艳春.米非司酮配伍米索前列醇在终止10～12周妊娠钳刮术中的应用[J].河南科技大学学报（医学版），2012，30（1）：61-62.
[4] 朱雪霞，王（王乐）.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠97例疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（35）：122.
[5] 孙贵红，丰贵珍，肖剑兰等.米非司酮配伍米索前列醇终止10～15w妊娠210例临床观察[J].内蒙古中医药，2012，31（16）：77.
[6] 刘晓霞.米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的体会[J].现代医药卫生，2013，29（8）：1233-1234.
[7] 林蕾，郑玉华，潘淑芬等.米非司酮配伍米索前列醇终止生化妊娠的前瞻性临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（24）：4056-4058.