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摘要：目的：研究并分析亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理措施。方法：将2014年1月～2015年1月在我院入院治疗的62例重型颅脑损伤患者纳入本研究，采用亚低温疗法，进行系统、全面的护理，分析本组患者的治疗疗效。结果： 本组患者亚低温治疗时间为3～7d，平均治疗时间为（5.1±0.9）d，体温温度控制在了32～35℃，在治疗三个月之后，对62例患者进行GCS评分，结果显示，33例良好，13例中度残疾、9例重度残疾、2例植物生存、5例死亡。在死亡的5例患者之中，2例由于患者家属放弃治疗致死。结论：亚低温疗法是治疗重型颅脑损伤患者的有效渠道，该种治疗方式值得在临床中推广和使用，但是为了保障治疗效果，必须要对患者采用系统的护理措施，控制颅内压，降低不良反应发生率。
关键词：亚低温疗法；重型颅脑损伤病人；护理
亚低温是治疗重型颅脑损伤的有效措施，该种方式可以很好的改善患者神经功能预后，实践证明，降温速度越快，治疗效果越加的理想，但是，传统亚低温疗法由于温度不稳定、诱导低温速度缓慢，其应用方式受到了一定的限制，为了提升此类患者的疗效，必须要采取科学、有效的护理措施。近年来，我院对于收治的重型颅脑损伤患者采用了亚低温治疗方式，并进行了系统的护理，有效提升了治疗效果，现将护理措施总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月～2015年1月在我院入院治疗的62例重型颅脑损伤患者纳入本研究，本组患者均采用格拉斯哥昏迷量表进行评估，GCS评分≤8分，在血肿类型上，硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、混合型血例分别为23、19、11、9，其中男39例，女23例，年龄为33～68岁，平均年龄为（47.2±3.7）岁。排除标准：血小板不足75109/L；体温过低者；并发低血压休克与低血压且尚未纠正者；肝肾功能不全者；严重心血管功能障碍者。对于本组患者，均采用亚低温疗法。
1.2 治疗措施
对于本组患者，根据其损伤类型直接采用亚低温疗法或者手术后再治疗，在治疗过程中监测患者颅内压变化情况，进行规范性的神经外科治疗，观察患者呼吸（R）、血压（Bp）、心率（HR）、体温（T）、颅内压（ICP）与血氧饱和度（SpO2），每隔一小时评估一次患者GCS评分变化情况，看是否出现深静脉血栓、寒战等不良反应，本组患者家属均签订知情协议书。在治疗方法上，导管采用8.5F型，将其置入患者下腔静脉中，使用导尿管测定患者膀胱核心温度，在该系统中，冷盐水不会进入患者循环血液系统，将治疗温度控制在33～35℃。根据患者的颅内高压情况与病情变化情况调整治疗时间，将复温速率控制在0.1～0.25。C/h。
1.3 病情观察与护理
1.3.1 仪器设置与病情观察
将患者体核温度控制在目标的±0.2℃范围内，核心温度控制在33～35℃，在使用仪器的过程中，避免温度探头脱出，明确温度，保障仪器可以得到正常运转，如果出现问题，要在第一时间进行纠正。在整个过程中，密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、颅内压变化情况，将ICP保持在20mmHg以下，舒张压控制为60mmHg以上，脑灌注压维持在60mmHg以上，监测电解质变化情况，避免患者出现高糖、高钠、低钾问题[1]。
1.3.2 护理方式
第一，中心静脉置管护理：在完成导管置换后的24h内进行一次换药，日后每个一日换一次，在换药时，严格执行无菌操作原则，观察患者穿刺部位，看是否出现了渗液与渗血的情况，看导管是否通畅，有无脱出问题。
第二，呼吸道护理：在整个流程中，保持患者呼吸道的畅通，将床头适当的抬高，注意叩背，定时为患者翻身，避免患者发生坠积性肺炎，如果痰液黏度高，不容易排出，可以进行气道加湿，促进患者分泌物的排出[2]。
第三，皮肤护理：为了避免患者出现冻伤的问题，对于与皮肤接触的冷凝管位置，使用纱布进行包裹，及时清理冷凝水位置，定时帮助患者活动肢体、翻身，避免出现压疮的问题。
第四，复温护理：患者的治疗时间一般保持在4～7d，控制好复温速率，在停止复温时，先停用血管降温仪，再停用保温毯与抗寒颤药物。
第五，消化道护理：护理人员要密切观察患者消化道情况，看是否存在出血问题，遵医嘱及时为患者应用肠内营养剂，为患者提供足够的营养素和能量，提升机体抵抗力，帮助患者尽快的恢复。
第六，寒颤与深静脉血栓的控制：为了避免患者出现寒颤问题，遵医嘱为其应用哌替啶，在身体上覆盖保温毯，密切观察患者呼吸变化情况。为了控制深静脉血栓的产生，遵医嘱为患者合理应用肝素生理盐水，定期使用温水泡脚，适当抬高下肢，采用合理的保暖措施，密切观察患者双下肢是否存在肿胀与发绀情况，避免出现深静脉血栓[3]。
2 结果
本组患者亚低温治疗时间为3～7d，平均治疗时间为（5.1±0.9）d，体温温度控制在了32～35℃，在治疗三个月之后，对62例患者进行GCS评分，结果显示，33例良好，13例中度残疾、9例重度残疾、2例植物生存、5例死亡。在死亡的5例患者之中，2例由于患者家属放弃治疗致死。
3 讨论
临床研究显示，对于重型颅脑损伤患者采用亚低温疗法可以减少患者脑组织位置的乳酸堆积，减少脑组织的损伤，避免内源性毒物影响脑细胞，还能够减小脑水肿、保护好血脑屏障、降低颅内压，很好的起到保护脑组织的作用。但是，常规体表诱导低温法温度往往不稳定，很容易产生寒颤问题，在这一背景下，新型亚低温疗法——血管内热交换降温术出现，该种治疗方式速度易控制、诱导过程快，治疗效果更佳的理想。重症颅脑损伤患者在受伤时往往受到了巨大的损伤，且该种损伤是无法逆转的，在受伤后，机体会出现一系列的不良反应，这会进一步加重脑损伤，该种继发性损伤通过亚低温疗法可以得到有效的改善。但是，在治疗的过程中，患者很容易出现肺部感染、心动过缓、电解质紊乱、心律失常、深静脉血栓、穿刺位置血肿等不良反应，为了降低这些不良反应的发生率，必须要采取系统的护理措施，观察患者各项生命体征的变化情况，减少镇静药与肌松药的使用量，帮助患者顺利的康复[4]。 本组62例患者采用了亚低温疗法与系统的护理措施，结果显示，患者亚低温治疗时间为3～7d，平均治疗时间为（5.1±0.9）d，体温温度控制在了32～35℃，在治疗三个月之后，对62例患者进行GCS评分，结果显示，33例良好，13例中度残疾、9例重度残疾、2例植物生存、5例死亡。在死亡的5例患者之中，2例由于患者家属放弃治疗致死。
因此，亚低温疗法是治疗重型颅脑损伤患者的有效渠道，该种治疗方式值得在临床中推广和使用，但是为了保障治疗效果，必须要对患者采用系统的护理措施，控制颅内压，降低不良反应发生率[5-6]。
参考文献：
[1]高业霞，徐东红，刘一鸣. 亚低温治疗颅脑损伤延长翻身间隔时间与压疮关系的研究[J]. 护理研究. 2008，14（22）：438-439.
[2]王长芹，徐雪莲，田春莉. 选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察及护理[J]. 护理研究. 2009，16（27）：271-273.
[3] Yamamoto M，Marmarou CR，Stiefel MF，et al.Neuroprotective effect of hypothermia on neuronal injury in diffuse traumatic brain injury coupled with hypoxia and hypotension. Journal of Neurotrauma . 2011.
[4]戎惠，纪银锁. 选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病19例监测与护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2010，24（18）：437-438.
[5] Andrew Maas，Nino Stocchetti. Hypothermia and the complexity of trials in patients with traumatic brain injury[J]. Lancet Neurology . 2011 （2）
[6]Emine Meric，Abdulkadir Gunduz，Suleyman Turedi，Ertugrul Cakir，Mustafa Yandi. The Prognostic Value of Neuron-Specific Enolase in Head Trauma Patients[J]. Journal of Emergency Medicine . 2010 （3）
关键词：亚低温疗法；重型颅脑损伤病人；护理
亚低温是治疗重型颅脑损伤的有效措施，该种方式可以很好的改善患者神经功能预后，实践证明，降温速度越快，治疗效果越加的理想，但是，传统亚低温疗法由于温度不稳定、诱导低温速度缓慢，其应用方式受到了一定的限制，为了提升此类患者的疗效，必须要采取科学、有效的护理措施。近年来，我院对于收治的重型颅脑损伤患者采用了亚低温治疗方式，并进行了系统的护理，有效提升了治疗效果，现将护理措施总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月～2015年1月在我院入院治疗的62例重型颅脑损伤患者纳入本研究，本组患者均采用格拉斯哥昏迷量表进行评估，GCS评分≤8分，在血肿类型上，硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、混合型血例分别为23、19、11、9，其中男39例，女23例，年龄为33～68岁，平均年龄为（47.2±3.7）岁。排除标准：血小板不足75109/L；体温过低者；并发低血压休克与低血压且尚未纠正者；肝肾功能不全者；严重心血管功能障碍者。对于本组患者，均采用亚低温疗法。
1.2 治疗措施
对于本组患者，根据其损伤类型直接采用亚低温疗法或者手术后再治疗，在治疗过程中监测患者颅内压变化情况，进行规范性的神经外科治疗，观察患者呼吸（R）、血压（Bp）、心率（HR）、体温（T）、颅内压（ICP）与血氧饱和度（SpO2），每隔一小时评估一次患者GCS评分变化情况，看是否出现深静脉血栓、寒战等不良反应，本组患者家属均签订知情协议书。在治疗方法上，导管采用8.5F型，将其置入患者下腔静脉中，使用导尿管测定患者膀胱核心温度，在该系统中，冷盐水不会进入患者循环血液系统，将治疗温度控制在33～35℃。根据患者的颅内高压情况与病情变化情况调整治疗时间，将复温速率控制在0.1～0.25。C/h。
1.3 病情观察与护理
1.3.1 仪器设置与病情观察
将患者体核温度控制在目标的±0.2℃范围内，核心温度控制在33～35℃，在使用仪器的过程中，避免温度探头脱出，明确温度，保障仪器可以得到正常运转，如果出现问题，要在第一时间进行纠正。在整个过程中，密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、颅内压变化情况，将ICP保持在20mmHg以下，舒张压控制为60mmHg以上，脑灌注压维持在60mmHg以上，监测电解质变化情况，避免患者出现高糖、高钠、低钾问题[1]。
1.3.2 护理方式
第一，中心静脉置管护理：在完成导管置换后的24h内进行一次换药，日后每个一日换一次，在换药时，严格执行无菌操作原则，观察患者穿刺部位，看是否出现了渗液与渗血的情况，看导管是否通畅，有无脱出问题。
第二，呼吸道护理：在整个流程中，保持患者呼吸道的畅通，将床头适当的抬高，注意叩背，定时为患者翻身，避免患者发生坠积性肺炎，如果痰液黏度高，不容易排出，可以进行气道加湿，促进患者分泌物的排出[2]。
第三，皮肤护理：为了避免患者出现冻伤的问题，对于与皮肤接触的冷凝管位置，使用纱布进行包裹，及时清理冷凝水位置，定时帮助患者活动肢体、翻身，避免出现压疮的问题。
第四，复温护理：患者的治疗时间一般保持在4～7d，控制好复温速率，在停止复温时，先停用血管降温仪，再停用保温毯与抗寒颤药物。
第五，消化道护理：护理人员要密切观察患者消化道情况，看是否存在出血问题，遵医嘱及时为患者应用肠内营养剂，为患者提供足够的营养素和能量，提升机体抵抗力，帮助患者尽快的恢复。
第六，寒颤与深静脉血栓的控制：为了避免患者出现寒颤问题，遵医嘱为其应用哌替啶，在身体上覆盖保温毯，密切观察患者呼吸变化情况。为了控制深静脉血栓的产生，遵医嘱为患者合理应用肝素生理盐水，定期使用温水泡脚，适当抬高下肢，采用合理的保暖措施，密切观察患者双下肢是否存在肿胀与发绀情况，避免出现深静脉血栓[3]。
2 结果
本组患者亚低温治疗时间为3～7d，平均治疗时间为（5.1±0.9）d，体温温度控制在了32～35℃，在治疗三个月之后，对62例患者进行GCS评分，结果显示，33例良好，13例中度残疾、9例重度残疾、2例植物生存、5例死亡。在死亡的5例患者之中，2例由于患者家属放弃治疗致死。
3 讨论
临床研究显示，对于重型颅脑损伤患者采用亚低温疗法可以减少患者脑组织位置的乳酸堆积，减少脑组织的损伤，避免内源性毒物影响脑细胞，还能够减小脑水肿、保护好血脑屏障、降低颅内压，很好的起到保护脑组织的作用。但是，常规体表诱导低温法温度往往不稳定，很容易产生寒颤问题，在这一背景下，新型亚低温疗法——血管内热交换降温术出现，该种治疗方式速度易控制、诱导过程快，治疗效果更佳的理想。重症颅脑损伤患者在受伤时往往受到了巨大的损伤，且该种损伤是无法逆转的，在受伤后，机体会出现一系列的不良反应，这会进一步加重脑损伤，该种继发性损伤通过亚低温疗法可以得到有效的改善。但是，在治疗的过程中，患者很容易出现肺部感染、心动过缓、电解质紊乱、心律失常、深静脉血栓、穿刺位置血肿等不良反应，为了降低这些不良反应的发生率，必须要采取系统的护理措施，观察患者各项生命体征的变化情况，减少镇静药与肌松药的使用量，帮助患者顺利的康复[4]。 本组62例患者采用了亚低温疗法与系统的护理措施，结果显示，患者亚低温治疗时间为3～7d，平均治疗时间为（5.1±0.9）d，体温温度控制在了32～35℃，在治疗三个月之后，对62例患者进行GCS评分，结果显示，33例良好，13例中度残疾、9例重度残疾、2例植物生存、5例死亡。在死亡的5例患者之中，2例由于患者家属放弃治疗致死。
因此，亚低温疗法是治疗重型颅脑损伤患者的有效渠道，该种治疗方式值得在临床中推广和使用，但是为了保障治疗效果，必须要对患者采用系统的护理措施，控制颅内压，降低不良反应发生率[5-6]。
参考文献：
[1]高业霞，徐东红，刘一鸣. 亚低温治疗颅脑损伤延长翻身间隔时间与压疮关系的研究[J]. 护理研究. 2008，14（22）：438-439.
[2]王长芹，徐雪莲，田春莉. 选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察及护理[J]. 护理研究. 2009，16（27）：271-273.
[3] Yamamoto M，Marmarou CR，Stiefel MF，et al.Neuroprotective effect of hypothermia on neuronal injury in diffuse traumatic brain injury coupled with hypoxia and hypotension. Journal of Neurotrauma . 2011.
[4]戎惠，纪银锁. 选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病19例监测与护理[J]. 齐鲁护理杂志. 2010，24（18）：437-438.
[5] Andrew Maas，Nino Stocchetti. Hypothermia and the complexity of trials in patients with traumatic brain injury[J]. Lancet Neurology . 2011 （2）
[6]Emine Meric，Abdulkadir Gunduz，Suleyman Turedi，Ertugrul Cakir，Mustafa Yandi. The Prognostic Value of Neuron-Specific Enolase in Head Trauma Patients[J]. Journal of Emergency Medicine . 2010 （3）