论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨川崎病的整体护理及健康教育，提高其治愈率。方法：对我院儿科2009年01月至2013年12月收治的16例川畸病患儿进行分析，针对患儿在患病过程中出现的各种症状、体征，进行评估，确定护理诊断，制定护理计划，实施一系列的护理措施，同时对患儿及家属进行健康心理指导，评价护理效果。结果：16例川畸病患儿临床症状好转出院。结论：系统化的精心护理、正确有效的健康教育是缩短病程、减少并发症的发生、改善预后、提高治愈率的有效方法。
关键词：川崎病；护理；健康教育
川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病变、淋巴结肿大为临床特征，可导致严重的冠状动脉病变和心脏受损[1]。KD冬春季发病率较高，婴幼儿发病多。本院2009年01月—2013年12月，收治16例KD，现将护理体会报道如下。
1临床资料
1．1一般资料本组男11例，女5例，男女之比2.2：1；年龄2个月~3岁，平均1.4岁。患儿入院时的临床特点：发热持续5 d以上，双眼结膜充血9例，口唇干裂7例，杨梅舌7例，皮疹11例，淋巴结肿大9例，手足硬肿4例，指趾膜状脱皮10例，冠状动脉病变10例。
1．2方法运用护理程序从生理、心理、社会精神等方面，对患儿进行评估，采用个案追踪的方法获取资料，制定护理计划，并组织实施及评价，针对患儿及家属知识缺乏，加强健康教育。
1．3结果一旦确诊川畸病后均给予抗感染、大剂量丙种球蛋白、阿司匹林抗凝治疗及对症支持治疗，16例患儿临床症状好转出院。
2护理措施
2．1 高热的护理患儿多为持续高热，每4小时测体温1次，观察体温的变化及热型，体温＜39℃予以温水擦浴，降温贴敷或冰枕等物理处理，若体温在39℃以上易致高热惊厥，予口服布洛芬缓释混悬液、对乙酰氨基酚栓塞肛等药物降温，半小时后复测体温，测量时擦干腋下汗液，必要时6ｈ～8ｈ重复使用。注意观察患儿面色、出汗情况，防止出汗过多引起虚脱。对出汗较多的患儿及时更换内衣裤，保持皮肤干燥，鼓励多饮水，保证水分供给[2]。，
2．2 口腔护理患儿均有口腔黏膜充血，每日口腔护理二次，低龄患儿用生理盐水棉签擦拭口腔，动作轻柔，避免出血疼痛，嘱患儿餐后、睡前漱口，保持口腔清洁、湿润，増进食欲。给予少渣、易吞咽的饮食，不要过热或过冷，禁生冷、辛辣、质硬食物，以减少对口腔黏膜刺激，有干裂出血可于进食前后用消毒石蜡油涂口唇，以减轻疼痛的刺激[3]。
2．3皮肤护理本病在发生皮疹及手足硬性红肿后易脱皮，因此要注意保持皮肤清洁，每天用毛巾擦洗，便后及时清洗臀部，涂抹锌氧油，动作轻柔；患儿宜穿棉质、柔软的衣服，经常更换；勤剪指甲，对半脱的痂皮用干净剪刀剪除，不要用手去拉拽，以免出血，防止继发感染；对眼结合膜充血者，应用生理盐水棉签擦拭眼部分泌物，每日涂眼膏1-2次，适当遮挡，避免强光刺激，。
2．4 心理护理由于患儿年龄小，陌生的环境，穿刺的疼痛，使患儿产生恐惧心理。应安排熟悉患儿情况、能够与患儿及家属交流、沟通的护士担任责任护士，提供联结性护理，关心体贴患儿，了解患儿的兴趣、爱好、饮食习惯，采取鼓励、表扬方法并允许家属陪伴，使他们有安全感，保持患儿安静，情绪稳定。主动向家长讲解本病的特点、病程、治疗方法、护理重点及预后，消除其焦虑情绪。
2．5 药物治疗的观察护理 ①口服阿司匹林的观察：应用阿司匹林时要特别强调按时给药，保证药物剂量。为了减少阿司匹林对胃黏膜的刺激，给予肠溶制剂应饭后15分钟服用，亦可将其溶解于少量温开水中饮服，观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色、量及性质。另外此药可抑制血小板聚集和减少凝血酶原而引起出血，服药期间应避免患儿受伤出血，保持室内空气温润，防止鼻黏膜过于干燥而出血。应观察有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处理[4]。②静脉输注丙种球蛋白的护理：首先应用丙种球蛋白时要严格遵守无菌操作原则，注意观察有无过敏反应，因其对机体是一种异性蛋白，表现为暂时性发热、畏寒及皮肤潮红、胸闷、心慌、恶心、呕吐、出汗，如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗[5]。其次要预防心力衰竭的发生，输注过程中，严格控制输液速度，一般在微量输液泵调控下以15~20滴/min 的滴速为宜，10-20h内输入，以减轻心脏的负荷，同时密切监测血压、心率、脉搏及尿量变化，准确记录24h出入量。若患儿需要采血时应在远离心脏的股静脉、四肢静脉取血，切勿在颈部取血。同时应明确告知家长应用过丙种球蛋白后9个月内不宜进行麻疹、腮腺炎和风疹等疫苗的预防接种[6]。
3 健康教育
3．1患儿出院时，告知家长阿司匹林是治疗本病的首选药物，在本病的治疗过程中服用时间长，指导家长按医嘱坚持服药，观察药物的副作用，不可随意停药、减量必须在医师指导下进行，以防止病情加重或复发。教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性，反复强调定期复查的重要性，并定期复查血常规、心脏彩超，观察冠状动脉病变情况。对于无冠状动脉病变患儿，于出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查1次。有冠状动脉损害密切随访[7]。对家长进行饮食、个人卫生、护理措施等方面指导，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。制定活动及休息计划，避免剧烈运动。
4讨论
KD是一種原因不明的小儿急性发热出疹性疾病，若不及时治疗，可导致冠状动脉损害而危及生命。通过对16例患儿的精心护理，笔者认为及时药物治疗的同时，系统化的整体护理，给予家属正确有效的心理支持及健康教育是缩短病程，减少并发症的发生，改善预后，提高治愈率的有效方法。
参考文献：
[1] 胡亚美，汪载芳.实用儿科学[M].人民卫生出版社，2005：698-705.
[2] 钟影.32例小儿川畸病护理体会[J].中国实用医药，2013，3（8）：200
[3] 郑梅.川畸病的临床护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，（35）：4446-4447
[4] [5]李萍，丁小靓.川畸病的护理[J].基层医学论坛，2010，14（6）：518.
[6] 吴来燕.川畸病的观察及护理[J].求医问药（下半月），2011，（12）：259—260
[7] 骆晓霞，陈彩敏.26例小儿川畸病临床观察及护理效果[J].实用临床医药杂志，2010，14（14）：109
关键词：川崎病；护理；健康教育
川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病变、淋巴结肿大为临床特征，可导致严重的冠状动脉病变和心脏受损[1]。KD冬春季发病率较高，婴幼儿发病多。本院2009年01月—2013年12月，收治16例KD，现将护理体会报道如下。
1临床资料
1．1一般资料本组男11例，女5例，男女之比2.2：1；年龄2个月~3岁，平均1.4岁。患儿入院时的临床特点：发热持续5 d以上，双眼结膜充血9例，口唇干裂7例，杨梅舌7例，皮疹11例，淋巴结肿大9例，手足硬肿4例，指趾膜状脱皮10例，冠状动脉病变10例。
1．2方法运用护理程序从生理、心理、社会精神等方面，对患儿进行评估，采用个案追踪的方法获取资料，制定护理计划，并组织实施及评价，针对患儿及家属知识缺乏，加强健康教育。
1．3结果一旦确诊川畸病后均给予抗感染、大剂量丙种球蛋白、阿司匹林抗凝治疗及对症支持治疗，16例患儿临床症状好转出院。
2护理措施
2．1 高热的护理患儿多为持续高热，每4小时测体温1次，观察体温的变化及热型，体温＜39℃予以温水擦浴，降温贴敷或冰枕等物理处理，若体温在39℃以上易致高热惊厥，予口服布洛芬缓释混悬液、对乙酰氨基酚栓塞肛等药物降温，半小时后复测体温，测量时擦干腋下汗液，必要时6ｈ～8ｈ重复使用。注意观察患儿面色、出汗情况，防止出汗过多引起虚脱。对出汗较多的患儿及时更换内衣裤，保持皮肤干燥，鼓励多饮水，保证水分供给[2]。，
2．2 口腔护理患儿均有口腔黏膜充血，每日口腔护理二次，低龄患儿用生理盐水棉签擦拭口腔，动作轻柔，避免出血疼痛，嘱患儿餐后、睡前漱口，保持口腔清洁、湿润，増进食欲。给予少渣、易吞咽的饮食，不要过热或过冷，禁生冷、辛辣、质硬食物，以减少对口腔黏膜刺激，有干裂出血可于进食前后用消毒石蜡油涂口唇，以减轻疼痛的刺激[3]。
2．3皮肤护理本病在发生皮疹及手足硬性红肿后易脱皮，因此要注意保持皮肤清洁，每天用毛巾擦洗，便后及时清洗臀部，涂抹锌氧油，动作轻柔；患儿宜穿棉质、柔软的衣服，经常更换；勤剪指甲，对半脱的痂皮用干净剪刀剪除，不要用手去拉拽，以免出血，防止继发感染；对眼结合膜充血者，应用生理盐水棉签擦拭眼部分泌物，每日涂眼膏1-2次，适当遮挡，避免强光刺激，。
2．4 心理护理由于患儿年龄小，陌生的环境，穿刺的疼痛，使患儿产生恐惧心理。应安排熟悉患儿情况、能够与患儿及家属交流、沟通的护士担任责任护士，提供联结性护理，关心体贴患儿，了解患儿的兴趣、爱好、饮食习惯，采取鼓励、表扬方法并允许家属陪伴，使他们有安全感，保持患儿安静，情绪稳定。主动向家长讲解本病的特点、病程、治疗方法、护理重点及预后，消除其焦虑情绪。
2．5 药物治疗的观察护理 ①口服阿司匹林的观察：应用阿司匹林时要特别强调按时给药，保证药物剂量。为了减少阿司匹林对胃黏膜的刺激，给予肠溶制剂应饭后15分钟服用，亦可将其溶解于少量温开水中饮服，观察有无胃肠道症状如恶心呕吐、大便的色、量及性质。另外此药可抑制血小板聚集和减少凝血酶原而引起出血，服药期间应避免患儿受伤出血，保持室内空气温润，防止鼻黏膜过于干燥而出血。应观察有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医师处理[4]。②静脉输注丙种球蛋白的护理：首先应用丙种球蛋白时要严格遵守无菌操作原则，注意观察有无过敏反应，因其对机体是一种异性蛋白，表现为暂时性发热、畏寒及皮肤潮红、胸闷、心慌、恶心、呕吐、出汗，如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师予抗过敏治疗[5]。其次要预防心力衰竭的发生，输注过程中，严格控制输液速度，一般在微量输液泵调控下以15~20滴/min 的滴速为宜，10-20h内输入，以减轻心脏的负荷，同时密切监测血压、心率、脉搏及尿量变化，准确记录24h出入量。若患儿需要采血时应在远离心脏的股静脉、四肢静脉取血，切勿在颈部取血。同时应明确告知家长应用过丙种球蛋白后9个月内不宜进行麻疹、腮腺炎和风疹等疫苗的预防接种[6]。
3 健康教育
3．1患儿出院时，告知家长阿司匹林是治疗本病的首选药物，在本病的治疗过程中服用时间长，指导家长按医嘱坚持服药，观察药物的副作用，不可随意停药、减量必须在医师指导下进行，以防止病情加重或复发。教育家长高度重视防止心血管系统并发症的重要性，反复强调定期复查的重要性，并定期复查血常规、心脏彩超，观察冠状动脉病变情况。对于无冠状动脉病变患儿，于出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查1次。有冠状动脉损害密切随访[7]。对家长进行饮食、个人卫生、护理措施等方面指导，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。制定活动及休息计划，避免剧烈运动。
4讨论
KD是一種原因不明的小儿急性发热出疹性疾病，若不及时治疗，可导致冠状动脉损害而危及生命。通过对16例患儿的精心护理，笔者认为及时药物治疗的同时，系统化的整体护理，给予家属正确有效的心理支持及健康教育是缩短病程，减少并发症的发生，改善预后，提高治愈率的有效方法。
参考文献：
[1] 胡亚美，汪载芳.实用儿科学[M].人民卫生出版社，2005：698-705.
[2] 钟影.32例小儿川畸病护理体会[J].中国实用医药，2013，3（8）：200
[3] 郑梅.川畸病的临床护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009，（35）：4446-4447
[4] [5]李萍，丁小靓.川畸病的护理[J].基层医学论坛，2010，14（6）：518.
[6] 吴来燕.川畸病的观察及护理[J].求医问药（下半月），2011，（12）：259—260
[7] 骆晓霞，陈彩敏.26例小儿川畸病临床观察及护理效果[J].实用临床医药杂志，2010，14（14）：109