论文部分内容阅读
直立-倾斜试验(HUT)用来诊断不明原因的晕厥，虽然在国内应用不足10年，但它已成为血管迷走性晕厥(VS)的诊断的主要手段之一。其阳性检出率高，特异性可达1~2，日益成为临床诊断不明原因晕厥的一项无创实用的新技术，但对试验过程中出现的心电图ST改变，对临床上的诊断意义如何还未见报道。现将我院资料完整的121例总结如下。
资料方法
一般资料：本文121例近年来我院的门诊及住院晕厥病人。均为倾斜试验的适应症，男58例，女63例，平均年龄45。3±18.7岁，病史1个月~32年，平均3.5年，晕厥发生1~24次，平均5次，阳性反应91例，(76%)经心电、超声、X线等临床诊断，无器质性心血管疾病者72例，阳性58例，ST改变者24例，阳性14例，ST改变者4例，有器质性心血管疾病者49例，阴性16例，ST改变者9例。阳性33例，ST改变者32例。ST改变以呈水平型或下斜型下移>0.05mv为判断标准。
方法：所有入选者均停用任何影响心血管活性药物5个半衰期以上，禁食8小时，检查在宽敞的试验室进行，室温25~30℃，灯光稍暗，保持安静，患者维持良好的静脉通道。胸部和大腿用坚固的绑带围护以防晕厥时跌倒损伤。上肢缚好血压计袖带，用HP监护机连续检测心电图、心压，电动倾斜床在10秒内能迅速直立、倾斜、放平，试验全过程包括竟息平卧15分钟，倾斜70°持续45分钟，每5分钟记录一次心率、血压、心电图，若45分钟无阳性反应，则进行药物激发：硝酸甘油0.4mg，舌下含服，持续20分钟。
阳性评定标准：倾斜过程中出现晕厥或者晕厥先兆(濒临知觉丧失、严重头晕、虚弱无力、黑朦、听力遥远或丧失、恶心、面色苍白、大汗、维持自主体位困难等症状之一项或几项)并伴有以下情况之一：①血压下降(收缩压≤70mmHg)；②心动过缓(以下表现之一：心率<50次/分钟，交界区心律持续10秒，窦性停搏≥3秒，心率下降超过倾斜体位最大心率的30%)，阳性反应有3种类型：血管抑制型；血管抑制型晕厥时表现为血压下降而无心率减慢；心脏抑制型：晕厥时心率突然减慢甚至心脏停搏，其前没有血压降低；混合型：晕厥时同时发生血压降低和心率减慢。
统计学处理：计量资料取均数±标准差(X±S)，组间差异采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。
结 果
倾斜试验中ST改变与心脏病变之间呈正变关系，有显著的统计学意义。与阳性结果之间有显著差异(P<0.05)。本研究显示：若HUT中ST下移>0.1mV时应引起高度注意心脏是否有潜在器质性病变，需及时作出报告。
讨 论
VS是临床上常见的晕厥类型，可反复发作，其发作特点是先有交感神经活性的激活，后在迷走神经的过度反应，导致血压下降心动过缓，甚至骤停[4]。由于多数VS患者的心血管系统无器质性病变，故平时很少有症状，心电图、脑电图检查也大多正常。在进行倾斜试验中，交感神经活性激活，或者表现为心率增快，舒张压、平均压升高，从而可诱发心肌耗氧量增加。其须氧量将比冠状循环所提供者为多，因而可诱发心肌缺血。在进行异丙肾药物激发试验时，其原因同心脏负荷试验，若无潜在病变，心率增快，ST下移一般<0.1mV或无改变，故本研究提示：若在HUT中ST下移>0.1mV，应高度重视，其意义与运动试验相仿，需及时做出报告，以便为临床提供更多的信息。
参考文献
1 任自文、吴宇、陈孟杨等，倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议，中华血管病杂志，1998.26:325~327
2 Rubin Am,Rials ST,Marinchak RA,et al.The head up tilt table test and cardiovascular neurogenic syncope.Am Heart J,1993,125(2Pt1):476~482
3 任自文.倾斜试验的应用及评价.中国实用内科杂志，2001.21(5)：271~272
4 陈新，主编.临床心律失常学.北京人民出版社，2000.1903~1905.
资料方法
一般资料：本文121例近年来我院的门诊及住院晕厥病人。均为倾斜试验的适应症，男58例，女63例，平均年龄45。3±18.7岁，病史1个月~32年，平均3.5年，晕厥发生1~24次，平均5次，阳性反应91例，(76%)经心电、超声、X线等临床诊断，无器质性心血管疾病者72例，阳性58例，ST改变者24例，阳性14例，ST改变者4例，有器质性心血管疾病者49例，阴性16例，ST改变者9例。阳性33例，ST改变者32例。ST改变以呈水平型或下斜型下移>0.05mv为判断标准。
方法：所有入选者均停用任何影响心血管活性药物5个半衰期以上，禁食8小时，检查在宽敞的试验室进行，室温25~30℃，灯光稍暗，保持安静，患者维持良好的静脉通道。胸部和大腿用坚固的绑带围护以防晕厥时跌倒损伤。上肢缚好血压计袖带，用HP监护机连续检测心电图、心压，电动倾斜床在10秒内能迅速直立、倾斜、放平，试验全过程包括竟息平卧15分钟，倾斜70°持续45分钟，每5分钟记录一次心率、血压、心电图，若45分钟无阳性反应，则进行药物激发：硝酸甘油0.4mg，舌下含服，持续20分钟。
阳性评定标准：倾斜过程中出现晕厥或者晕厥先兆(濒临知觉丧失、严重头晕、虚弱无力、黑朦、听力遥远或丧失、恶心、面色苍白、大汗、维持自主体位困难等症状之一项或几项)并伴有以下情况之一：①血压下降(收缩压≤70mmHg)；②心动过缓(以下表现之一：心率<50次/分钟，交界区心律持续10秒，窦性停搏≥3秒，心率下降超过倾斜体位最大心率的30%)，阳性反应有3种类型：血管抑制型；血管抑制型晕厥时表现为血压下降而无心率减慢；心脏抑制型：晕厥时心率突然减慢甚至心脏停搏，其前没有血压降低；混合型：晕厥时同时发生血压降低和心率减慢。
统计学处理：计量资料取均数±标准差(X±S)，组间差异采用t检验，P<0.05表示差异有显著性。
结 果
倾斜试验中ST改变与心脏病变之间呈正变关系，有显著的统计学意义。与阳性结果之间有显著差异(P<0.05)。本研究显示：若HUT中ST下移>0.1mV时应引起高度注意心脏是否有潜在器质性病变，需及时作出报告。
讨 论
VS是临床上常见的晕厥类型，可反复发作，其发作特点是先有交感神经活性的激活，后在迷走神经的过度反应，导致血压下降心动过缓，甚至骤停[4]。由于多数VS患者的心血管系统无器质性病变，故平时很少有症状，心电图、脑电图检查也大多正常。在进行倾斜试验中，交感神经活性激活，或者表现为心率增快，舒张压、平均压升高，从而可诱发心肌耗氧量增加。其须氧量将比冠状循环所提供者为多，因而可诱发心肌缺血。在进行异丙肾药物激发试验时，其原因同心脏负荷试验，若无潜在病变，心率增快，ST下移一般<0.1mV或无改变，故本研究提示：若在HUT中ST下移>0.1mV，应高度重视，其意义与运动试验相仿，需及时做出报告，以便为临床提供更多的信息。
参考文献
1 任自文、吴宇、陈孟杨等，倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议，中华血管病杂志，1998.26:325~327
2 Rubin Am,Rials ST,Marinchak RA,et al.The head up tilt table test and cardiovascular neurogenic syncope.Am Heart J,1993,125(2Pt1):476~482
3 任自文.倾斜试验的应用及评价.中国实用内科杂志，2001.21(5)：271~272
4 陈新，主编.临床心律失常学.北京人民出版社，2000.1903~1905.