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手术是外科根除疾病的重要手段之一，但术后疼痛又给病人造成一定的不良影响，持续疼痛能引起病人一系列的生理变化和严重的心理变化，与疾病的转归有着非常密切的关系。现对198例胸腹部手术病人术后疼痛的护理分析如下。
资料与方法
198例中，男123例，女75例；儿童8例，青少年132例，中老年58例。其中胸部手术17例，腹部手术181例；横切口术式35例，纵切口术式163例；浅部位手术16例，深部位手术182例：全麻者33例，硬膜外麻醉者157例，局部麻醉者8例；性格内向者47例，性格外向者151例。198例手术患者术后均治愈出院。
疼痛对机体的影响：①疼痛可引起患者精神情绪变化，急性疼痛引起病人精神兴奋，紧张、恐惧、焦虑烦躁甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可使病人精神抑郁，表情淡漠，甚至产生绝望的意念和行为。②疼痛刺激能使体内分泌功能紊乱，分解代谢亢进，导致高血糖症、负氮平衡、氧消耗增多。③影响呼吸运动和抑制换气。胸、腹部手术后的急性疼痛对呼吸系统影响很大，因疼痛引起的肌张力增加，使总顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能残气量均降低，肺泡通气/血流比值下降，易产生低氧血症。同时病人可因疼痛而不敢深呼吸和用力咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不能很好地咳出，易酿成肺或肺不张，这在老年人更易发。故术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。④影响循环系统功能，剧痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心动过速和心律失常，对伴有高血压，冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，使血压下降，脉率减慢，甚至发生虚脱、休克。⑤影响消化系统功能，慢性疼痛常引起食欲不振，消化功能障碍。较强的深部疼痛可引起恶心、呕吐。营养吸收障碍，影响伤口愈合。⑥影响凝血机制，如手术后急性疼痛等应激反应可改变血液黏稠度，使血小板黏附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于一种高凝状态，促进血栓形成，甚至可酿成致命的并发症。其他，疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制肿瘤扩散。由于疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增多，使尿量减少。又可因手术后切口疼痛或因体位不适应，造成排尿困难，长时间排尿不畅可引起尿路感染。疼痛影响睡眠，导致失眠、乏力等。
护 理
疼痛时护理观察要点：①疼痛时的体征。术后疼痛的患者多出现痛苦面容，血压上升，脉搏加快、呼吸急促，出冷汗及不安等。在术后2～6小时最剧烈，24～72小时逐渐减轻。②对疼痛的评估。术后疼痛有个体差异，由于各种状态和条件既复杂又相关，客观评估疼痛的程度较难，重要的是要有早期发现疼痛和及时收集信息的能力[2]。③术式不同，疼痛的程度不同。横切口开胸、开腹手术疼痛剧烈;浅部位手术如疝或乳腺切除术时疼痛较轻。④根据麻醉清醒程度可以预测疼痛出现的时间。完全清醒时立即诉说疼痛的较多。⑤年轻人、小儿比老年人对疼痛更敏感，特别是小儿对疼痛的耐受力差。⑥同样的疼痛程度，女性主诉比男性明显。⑦性格外向者较性格内向者更易表现对疼痛的反应。
缓解疼痛的护理措施：①做好心理护理。疼痛的彻底解决虽有赖于病因的治疗，但良好的心理护理往往能减轻患者的心理负担，提高疼痛阈值。患者常常因对疾病的严重程度和治疗效果不理解而产生紧张、恐惧，从而加重疼痛。护士要有广泛的知识面，根据各类病人的不同特点，给予针对性的心理护理。如对多血质的病人要以热情、亲切的语言与之交流；对胆汁质及抑郁质的病人，语言要谨慎、热情、耐心：对黏液质的病人要和蔼、耐心，切忌语言粗暴、简单。利用松弛疗法及分散注意力等方法，均可减轻疼痛，使病人在良好的心理状态下接受治疗。②保持舒适的体位，病人在术后被安置在适宜的体位非常重要，不仅可缓解疼痛，而且可促进呼吸、循环，预防并发症。如胸、腹部手术，术后可取侧卧位和半坐卧位，由于重力关系，有利于引流，使感染局限化。减轻伤口缝合处张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。半坐卧位时部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担。可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。③减少疼痛的刺激。在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免推、拖、拉等粗暴动作，应尽量减少疼痛刺激。如更换敷料、导尿，进行各种注射、翻身、更换床单等操作而必须移动患者时，应给予支托、保护、协助，使其保持舒适，减少疼痛刺激。④创造缓解疼痛的环境，病人术后返回病房常有剧烈疼痛，虽给予镇静药物，但周围的环境可诱发或增加疼痛。为最大限度地发挥镇痛、镇静效果，应调整和谐的病室环境以缓解疼痛。如保持室内安静，减少噪音，限制探视时间及人数；避免光线刺激，夜间尽量使用地灯，必要时可使用手电筒照明，可用窗帘遮挡日光和月光照射：调整适宜的病室温度和湿度，适时开窗通风，为病人营造整洁舒适安静入睡的环境。
总之，客观细致的护理观察，勤劳优质的护理服务，是减轻病人术后疼痛所必需的。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉，主编.外科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003,130
2 司兰英，冯志东，李健.浅谈术后疼痛的护理.中国乡村医药，2000，7(10)：32
资料与方法
198例中，男123例，女75例；儿童8例，青少年132例，中老年58例。其中胸部手术17例，腹部手术181例；横切口术式35例，纵切口术式163例；浅部位手术16例，深部位手术182例：全麻者33例，硬膜外麻醉者157例，局部麻醉者8例；性格内向者47例，性格外向者151例。198例手术患者术后均治愈出院。
疼痛对机体的影响：①疼痛可引起患者精神情绪变化，急性疼痛引起病人精神兴奋，紧张、恐惧、焦虑烦躁甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可使病人精神抑郁，表情淡漠，甚至产生绝望的意念和行为。②疼痛刺激能使体内分泌功能紊乱，分解代谢亢进，导致高血糖症、负氮平衡、氧消耗增多。③影响呼吸运动和抑制换气。胸、腹部手术后的急性疼痛对呼吸系统影响很大，因疼痛引起的肌张力增加，使总顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能残气量均降低，肺泡通气/血流比值下降，易产生低氧血症。同时病人可因疼痛而不敢深呼吸和用力咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不能很好地咳出，易酿成肺或肺不张，这在老年人更易发。故术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。④影响循环系统功能，剧痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心动过速和心律失常，对伴有高血压，冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，使血压下降，脉率减慢，甚至发生虚脱、休克。⑤影响消化系统功能，慢性疼痛常引起食欲不振，消化功能障碍。较强的深部疼痛可引起恶心、呕吐。营养吸收障碍，影响伤口愈合。⑥影响凝血机制，如手术后急性疼痛等应激反应可改变血液黏稠度，使血小板黏附功能增强，纤溶功能降低，使机体处于一种高凝状态，促进血栓形成，甚至可酿成致命的并发症。其他，疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制肿瘤扩散。由于疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增多，使尿量减少。又可因手术后切口疼痛或因体位不适应，造成排尿困难，长时间排尿不畅可引起尿路感染。疼痛影响睡眠，导致失眠、乏力等。
护 理
疼痛时护理观察要点：①疼痛时的体征。术后疼痛的患者多出现痛苦面容，血压上升，脉搏加快、呼吸急促，出冷汗及不安等。在术后2～6小时最剧烈，24～72小时逐渐减轻。②对疼痛的评估。术后疼痛有个体差异，由于各种状态和条件既复杂又相关，客观评估疼痛的程度较难，重要的是要有早期发现疼痛和及时收集信息的能力[2]。③术式不同，疼痛的程度不同。横切口开胸、开腹手术疼痛剧烈;浅部位手术如疝或乳腺切除术时疼痛较轻。④根据麻醉清醒程度可以预测疼痛出现的时间。完全清醒时立即诉说疼痛的较多。⑤年轻人、小儿比老年人对疼痛更敏感，特别是小儿对疼痛的耐受力差。⑥同样的疼痛程度，女性主诉比男性明显。⑦性格外向者较性格内向者更易表现对疼痛的反应。
缓解疼痛的护理措施：①做好心理护理。疼痛的彻底解决虽有赖于病因的治疗，但良好的心理护理往往能减轻患者的心理负担，提高疼痛阈值。患者常常因对疾病的严重程度和治疗效果不理解而产生紧张、恐惧，从而加重疼痛。护士要有广泛的知识面，根据各类病人的不同特点，给予针对性的心理护理。如对多血质的病人要以热情、亲切的语言与之交流；对胆汁质及抑郁质的病人，语言要谨慎、热情、耐心：对黏液质的病人要和蔼、耐心，切忌语言粗暴、简单。利用松弛疗法及分散注意力等方法，均可减轻疼痛，使病人在良好的心理状态下接受治疗。②保持舒适的体位，病人在术后被安置在适宜的体位非常重要，不仅可缓解疼痛，而且可促进呼吸、循环，预防并发症。如胸、腹部手术，术后可取侧卧位和半坐卧位，由于重力关系，有利于引流，使感染局限化。减轻伤口缝合处张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合。半坐卧位时部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担。可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。③减少疼痛的刺激。在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免推、拖、拉等粗暴动作，应尽量减少疼痛刺激。如更换敷料、导尿，进行各种注射、翻身、更换床单等操作而必须移动患者时，应给予支托、保护、协助，使其保持舒适，减少疼痛刺激。④创造缓解疼痛的环境，病人术后返回病房常有剧烈疼痛，虽给予镇静药物，但周围的环境可诱发或增加疼痛。为最大限度地发挥镇痛、镇静效果，应调整和谐的病室环境以缓解疼痛。如保持室内安静，减少噪音，限制探视时间及人数；避免光线刺激，夜间尽量使用地灯，必要时可使用手电筒照明，可用窗帘遮挡日光和月光照射：调整适宜的病室温度和湿度，适时开窗通风，为病人营造整洁舒适安静入睡的环境。
总之，客观细致的护理观察，勤劳优质的护理服务，是减轻病人术后疼痛所必需的。
参考文献
1 吴在德,吴肇汉，主编.外科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2003,130
2 司兰英，冯志东，李健.浅谈术后疼痛的护理.中国乡村医药，2000，7(10)：32