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【摘要】目的：探讨丙泊酚伍用瑞芬太尼在扁桃体联合腺样体切除术中麻醉效果。方法：选取从2013年08月-2014年08月70例行扁桃体联合腺样体切除术患者，随机分为对照组（35）与实验组（35），实验组采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控浓度注射（TCI）麻醉，对照组采取静吸复合麻醉，对比两组麻醉效果。结果：实验组呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔出时间短于对照组（P<0.05）。结论：在扁桃体联合腺样体切除术中采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控浓度注射麻醉，安全有效，具有临床应用价值。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；扁桃体；腺样体；麻醉效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0106-02
腺样体与扁桃体肥大会对通气功能产生严重影响，甚至导致免疫系统疾病[1-3]。臨床治疗腺样体与扁桃体肥大有效方法为切除腺样体、扁桃体。气管全麻能防止发生误吸，创伤小、安全，但麻醉药物作用、手术与气管插管会引起呼吸道黏膜水肿、充血，甚至影响通气功能。麻醉需诱导并保持平稳，术毕清醒快。目前丙泊酚普遍应用于临床麻醉，瑞芬太尼属于短效阿片类镇痛药物，具有较好的可控性。本文主要探讨丙泊酚伍用瑞芬太尼在扁桃体联合腺样体切除术中麻醉效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2013年08月-2014年08月70例行扁桃体联合腺样体切除术患者，随机分为对照组（35）与实验组（35），其中30例女，40例男，年龄为19岁-30岁，平均为（23.22±2.31）岁；体质量为45kg-78kg，平均为（56.22±5.23）kg；麻醉时间平均为（75.43±9.23）min。对比两组患者一般资料，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
两组术前均未用药，入室后，对SpO2、ECG以及血压进行监测，上肢静脉开放，注射0.20mg/kg地塞米松、0.01mg/kg东莨菪碱，输入晶体液4ml/（h·kg）-6ml/（h·kg）。实验组采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控浓度注射麻醉，麻醉诱导为依次静脉注射2μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚（国药准字H20080488，四川国瑞药业有限责任公司），在患者意识消失后，注射0.6mg/kg阿曲库铵，3min去氮给氧，然后经口腔将螺纹气管导管插入。瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司）血浆TCI浓度为2.00ng/kg-3.00ng/kg，丙泊酚血浆TCI浓度为2.50μg/kg-3.00μg/kg，采取维持麻醉，必要时静脉注射阿曲库铵0.1mg/kg，保持肌肉松弛。对照组采取静吸复合麻醉，麻醉诱导参照实验组，1.15-1.45%异氟醚维持麻醉，术毕停吸，将肺部吸入与麻醉机回路异氟醚排放。两组均采用Datex-Ohmeda 7100麻醉机，术中给予纯氧，控制患者呼吸，呼吸频率为12次/min，潮气量为6ml/kg-8ml/kg。
1.3 观察项目
监测两组呼吸恢复时间、睁眼时间以及气管导管拔出时间。
1.4 统计学分析
统计分析数据应用 SPSS 15.0 软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验， ±s表示，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
实验组呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔出时间低于对照组，P<0.05，无统计学意义。
3 讨论
腺样体、扁桃体肥大患者通常伴有口腔解剖异常，行扁桃体摘除术后，呼吸道易发生梗阻或者是误吸，甚至窒息，其麻醉风险较大，具有较高病死率。麻醉需诱导、维持平稳，术后选取恰当拔管时机。TCI主要是以药效动力学、药代动力学作为基础，以血浆或效应室浓度为指标调节药物输注速度，对麻醉深度进行控制，保证静脉麻醉控制精确。瑞芬太尼中含有酯键，组织中与血浆中非特异酯酶容易将其降解，特点主要表现为持续输注无蓄积、长时间注射半衰期比较短、清除快、起效快，在术中机械通气与麻醉诱导过程中大剂量应用，不会对术后苏醒产生影响，同时肝肾功能不会影响其代谢。丙泊酚伍用瑞芬太尼，麻醉诱导较为平稳，能对气管插管反应产生有效抑制，术中对瑞芬太尼、丙泊酚血药浓度进行调节，使其维持一定麻醉深度。邓喜喜[4]研究发现，静吸复合麻醉主要是变化异氟醚吸入浓度，对麻醉深度进行调节，麻醉苏醒时间明显延长，这主要是因为麻醉后，异氟醚体内代谢和体外排放慢。本文研究结果显示，实验组呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔出时间低于对照组（P<0.05）。这说明瑞芬太尼麻醉作用时间比较短，在停药5min-10min以后，其麻醉作用明显消失，与丙泊酚相比，其药物浓度衰减较快，瑞芬太尼、丙泊酚靶控浓度注射麻醉能维持丙泊酚血药浓度，调整瑞芬太尼血浆浓度，麻醉效果较好，符合邓喜喜研究内容。总而言之，在扁桃体联合腺样体切除术中采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控浓度注射麻醉，安全有效，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]孙则武.不同麻醉方式扁桃体、腺样体切除术对患儿心理状态的影响[J].中外医疗，2013，32（23）：103-105.
[2]孙大志.丙泊酚加氯胺酮全麻联合经鼻气管插管行小儿扁桃体切除52例[J].临床军医杂志，2010，38（02）：121-123.
[3]温留敏.小儿扁桃体切除术的麻醉体会[J].吉林医学，2010，31（15）：182-184.
[4]邓喜喜，吴玲娟，陈萍.七氟醚复合丙泊酚麻醉在扁桃体挤切术中的应用[J].中外医疗，2010，29（31）：122-126.
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；扁桃体；腺样体；麻醉效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0106-02
腺样体与扁桃体肥大会对通气功能产生严重影响，甚至导致免疫系统疾病[1-3]。臨床治疗腺样体与扁桃体肥大有效方法为切除腺样体、扁桃体。气管全麻能防止发生误吸，创伤小、安全，但麻醉药物作用、手术与气管插管会引起呼吸道黏膜水肿、充血，甚至影响通气功能。麻醉需诱导并保持平稳，术毕清醒快。目前丙泊酚普遍应用于临床麻醉，瑞芬太尼属于短效阿片类镇痛药物，具有较好的可控性。本文主要探讨丙泊酚伍用瑞芬太尼在扁桃体联合腺样体切除术中麻醉效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2013年08月-2014年08月70例行扁桃体联合腺样体切除术患者，随机分为对照组（35）与实验组（35），其中30例女，40例男，年龄为19岁-30岁，平均为（23.22±2.31）岁；体质量为45kg-78kg，平均为（56.22±5.23）kg；麻醉时间平均为（75.43±9.23）min。对比两组患者一般资料，P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法
两组术前均未用药，入室后，对SpO2、ECG以及血压进行监测，上肢静脉开放，注射0.20mg/kg地塞米松、0.01mg/kg东莨菪碱，输入晶体液4ml/（h·kg）-6ml/（h·kg）。实验组采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控浓度注射麻醉，麻醉诱导为依次静脉注射2μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚（国药准字H20080488，四川国瑞药业有限责任公司），在患者意识消失后，注射0.6mg/kg阿曲库铵，3min去氮给氧，然后经口腔将螺纹气管导管插入。瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司）血浆TCI浓度为2.00ng/kg-3.00ng/kg，丙泊酚血浆TCI浓度为2.50μg/kg-3.00μg/kg，采取维持麻醉，必要时静脉注射阿曲库铵0.1mg/kg，保持肌肉松弛。对照组采取静吸复合麻醉，麻醉诱导参照实验组，1.15-1.45%异氟醚维持麻醉，术毕停吸，将肺部吸入与麻醉机回路异氟醚排放。两组均采用Datex-Ohmeda 7100麻醉机，术中给予纯氧，控制患者呼吸，呼吸频率为12次/min，潮气量为6ml/kg-8ml/kg。
1.3 观察项目
监测两组呼吸恢复时间、睁眼时间以及气管导管拔出时间。
1.4 统计学分析
统计分析数据应用 SPSS 15.0 软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验， ±s表示，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
实验组呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔出时间低于对照组，P<0.05，无统计学意义。
3 讨论
腺样体、扁桃体肥大患者通常伴有口腔解剖异常，行扁桃体摘除术后，呼吸道易发生梗阻或者是误吸，甚至窒息，其麻醉风险较大，具有较高病死率。麻醉需诱导、维持平稳，术后选取恰当拔管时机。TCI主要是以药效动力学、药代动力学作为基础，以血浆或效应室浓度为指标调节药物输注速度，对麻醉深度进行控制，保证静脉麻醉控制精确。瑞芬太尼中含有酯键，组织中与血浆中非特异酯酶容易将其降解，特点主要表现为持续输注无蓄积、长时间注射半衰期比较短、清除快、起效快，在术中机械通气与麻醉诱导过程中大剂量应用，不会对术后苏醒产生影响，同时肝肾功能不会影响其代谢。丙泊酚伍用瑞芬太尼，麻醉诱导较为平稳，能对气管插管反应产生有效抑制，术中对瑞芬太尼、丙泊酚血药浓度进行调节，使其维持一定麻醉深度。邓喜喜[4]研究发现，静吸复合麻醉主要是变化异氟醚吸入浓度，对麻醉深度进行调节，麻醉苏醒时间明显延长，这主要是因为麻醉后，异氟醚体内代谢和体外排放慢。本文研究结果显示，实验组呼吸恢复时间、睁眼时间、气管导管拔出时间低于对照组（P<0.05）。这说明瑞芬太尼麻醉作用时间比较短，在停药5min-10min以后，其麻醉作用明显消失，与丙泊酚相比，其药物浓度衰减较快，瑞芬太尼、丙泊酚靶控浓度注射麻醉能维持丙泊酚血药浓度，调整瑞芬太尼血浆浓度，麻醉效果较好，符合邓喜喜研究内容。总而言之，在扁桃体联合腺样体切除术中采取瑞芬太尼、丙泊酚靶控浓度注射麻醉，安全有效，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]孙则武.不同麻醉方式扁桃体、腺样体切除术对患儿心理状态的影响[J].中外医疗，2013，32（23）：103-105.
[2]孙大志.丙泊酚加氯胺酮全麻联合经鼻气管插管行小儿扁桃体切除52例[J].临床军医杂志，2010，38（02）：121-123.
[3]温留敏.小儿扁桃体切除术的麻醉体会[J].吉林医学，2010，31（15）：182-184.
[4]邓喜喜，吴玲娟，陈萍.七氟醚复合丙泊酚麻醉在扁桃体挤切术中的应用[J].中外医疗，2010，29（31）：122-126.