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关键词 颞颌关节紊乱症 推拿治疗 TDP治疗
颞颌关节紊乱症(temporomandibular joint dysfunctionsyndrome, TMJD)临床较为常见, 以疼痛、关节活动受限为主要症状表现, 对患者进食有相当的影响。笔者自1995 年2 月以来采用下颌平推法配合TDP照射治疗本病, 与对照组( 消炎止痛膏外敷加TDP 照射) 相比, 明显提高了疗效。现报道如下。
1 临床资料
统计1995 年2 月至2006 年2 月病例130 例,门诊随机分成治疗组和对照组。治疗组67 例, 男性32 例, 女性35 例; 年龄最大71 岁, 最小13 岁; 病程最长17 年, 最短1 天。其中咀嚼肌紊乱25 例; 关节结构紊乱者19 例; 急性关节炎症13 例; 慢性关节炎症5 例; 骨关节病者5 例。对照组63 例, 男性29 例,女性34 例; 年龄最大58 岁, 最小15 岁; 病程最长12 年, 最短1 天。其中咀嚼肌紊乱21 例; 关节结构紊乱者17 例; 急性关节炎症15 例; 慢性关节炎症4例; 骨关节病者6 例。
2 诊断标准
参照1997 年全国第二届颞下颌关节紊乱病专题研讨会关于颞颌关节紊乱病(TMJD)的四类分类诊断标准[1]。
3 治疗方法
3.1 术者首先以一手拇指或食指置于患侧颞颌关节处, 点揉2~3 分钟, 再将手指移至患侧颞肌处, 与肌纤维走行方向相垂直进行轻揉弹拨2~3 分钟。然后术者一手扶住患者前额固定头部, 让患者枕部靠在术者胸前, 令患者微微张口, 术者以一手拇指置于患侧下颌角后缘, 平推患侧下颌骨向前30~60 次, 强度以患者能够忍受为度。上述两种手法交替进行2~3 次, 最后以指揉或掌揉法结束治疗。
3.2 TDP 照射采用特定电磁波谱治疗仪(TDP)照射患部1 小时/次, 每天1~2 次。
3.3 药物外敷以市售消炎止痛软膏(江门市恒建药业有限公司生产, 主要成份: 独活、芒硝、生南星、皂荚、生草乌、冰片、水杨酸甲酯)外敷患部, 每天1次。
治疗组采用下颌平推法加TDP 照射, 7 次1 个疗程; 对照组采用消炎止痛膏外敷加TDP 照射, 7 天1 个疗程。
4 疗效标准
临床痊愈: 关节弹响、关节疼痛及其它伴随症状完全消失, 颞颌关节功能运动、开口度、咀嚼功能正常。显效: 主客观症状基本消失, 开口度接近正常, 仅余轻微或大张口有不适感。无效: 症状体征无明显改善, 或有改善但持续时间较短。
5 治疗结果
治疗组临床痊愈21 例; 显效38 例; 无效8 例。痊愈显效率88.05%。对照组临床痊愈8 例; 显效23例; 无效32 例。痊愈显效率49.2%。经卡方检验, X2=12.41, P<0.01, 两组疗效有显著差异, 治疗组疗效明显优于对照组。
7 典型病例
黄某某, 男,42 岁, 机关干部。2000 年1 月12 日以左颞颌关节疼痛、张口困难7 天就诊。7 天前不明原因出现左颞颌关节疼痛, 逐渐加重, 伴张口困难, 。在外服中西药无好转, 曾在我院行颞颔关节腔内氟美松磷酸钠阻滞无效。来我科就诊时, 左颞颌关节处压痛明显, 张口困难, 仅能张开约1.5cmo 诊断为左颞颌关节紊乱症, 采用下颌平推手法配合TDP 治疗, 当即感关节紧张感明显减轻, 张口能达2cm 左右。连续治疗3 次, 上述症状完全消失, 随访至今未复发。
8 讨论
8.1 关于颞颌关节紊乱症的发病机理目前认为本病是颞颌关节的一种病理性咬合变化。其主要机制是: 咬合阻碍着上下牙不能达到最广泛、最紧密的咬合接触状态, 下颌不能足量闭口, 造成颞颌关节内压改变( 平衡失调) , 使关节出现退行性改变。同时,由于咬合形态变化, 导致传递到牙根的应力发生相应变化, 继而对咀嚼肌收缩进行调节, 使颞颌关节的生物力学环境发生变化, 造成复杂多样的咬合紊乱,引发临床疾病[2]。病理变化主要有四个方面: ①咀嚼肌紊乱, 包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、局部肌肉疼痛及肌纤维挛缩等。②结构紊乱, 包括各种关节盘移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内外移位等), 关节囊扩张及关节盘附着松弛或撕脱等。③关节炎症性疾病, 包括滑膜炎和关节囊炎, 可分为急性和慢性2 种。④骨关节病,包括没有疼痛症状的骨关节病和存在疼痛症状的骨关节炎。祖国医学认为: 该部位的筋属肾, 肾气不足则筋弱而易受伤, 过度劳累复加风寒侵袭使虚弱之筋受损, 故出现开口忽大忽小, 忽左忽右, 筋位不合韵症状。
8.2 关于颞颌关节紊乱症的治疗本病的治疗方法较多, 保守治疗包括口服用药、理疗、针炙、治疗牙周炎, 拔除阻生智齿, 修复缺牙, 矫正错合、翼外肌封闭、下颌神经阻滞[3]等必要时可行关节盘摘除术。我们认为手法治疗的作用机制在于患处紧张痉挛的组织通过手法得到了疏理, 使颞颌关节周围组织的张力下降, 再以下颌平推法调整关节的位置关系, 在运动治疗的过程中调节关节内压, 使局部的咬合形态发生积极的改变, 从而达到恢复颞颌关节正常的生物力学环境的治疗目的。
本法操作较为简单, 易于掌握, 适合基层医疗单位开展。
参考文献
[1] 全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会会议纪要.中华口腔医学杂志, 1998; 33(4): 233~234
[2] 王美青.现代牙合学.人民卫生出版社,2006,(1) 127~128
[3] 李娟红,马艳丽.下颌神经阻滞结合微波治疗颞颌关节紊乱病.[J]中国疼痛医学杂志, 2007;13(1) : 12。
颞颌关节紊乱症(temporomandibular joint dysfunctionsyndrome, TMJD)临床较为常见, 以疼痛、关节活动受限为主要症状表现, 对患者进食有相当的影响。笔者自1995 年2 月以来采用下颌平推法配合TDP照射治疗本病, 与对照组( 消炎止痛膏外敷加TDP 照射) 相比, 明显提高了疗效。现报道如下。
1 临床资料
统计1995 年2 月至2006 年2 月病例130 例,门诊随机分成治疗组和对照组。治疗组67 例, 男性32 例, 女性35 例; 年龄最大71 岁, 最小13 岁; 病程最长17 年, 最短1 天。其中咀嚼肌紊乱25 例; 关节结构紊乱者19 例; 急性关节炎症13 例; 慢性关节炎症5 例; 骨关节病者5 例。对照组63 例, 男性29 例,女性34 例; 年龄最大58 岁, 最小15 岁; 病程最长12 年, 最短1 天。其中咀嚼肌紊乱21 例; 关节结构紊乱者17 例; 急性关节炎症15 例; 慢性关节炎症4例; 骨关节病者6 例。
2 诊断标准
参照1997 年全国第二届颞下颌关节紊乱病专题研讨会关于颞颌关节紊乱病(TMJD)的四类分类诊断标准[1]。
3 治疗方法
3.1 术者首先以一手拇指或食指置于患侧颞颌关节处, 点揉2~3 分钟, 再将手指移至患侧颞肌处, 与肌纤维走行方向相垂直进行轻揉弹拨2~3 分钟。然后术者一手扶住患者前额固定头部, 让患者枕部靠在术者胸前, 令患者微微张口, 术者以一手拇指置于患侧下颌角后缘, 平推患侧下颌骨向前30~60 次, 强度以患者能够忍受为度。上述两种手法交替进行2~3 次, 最后以指揉或掌揉法结束治疗。
3.2 TDP 照射采用特定电磁波谱治疗仪(TDP)照射患部1 小时/次, 每天1~2 次。
3.3 药物外敷以市售消炎止痛软膏(江门市恒建药业有限公司生产, 主要成份: 独活、芒硝、生南星、皂荚、生草乌、冰片、水杨酸甲酯)外敷患部, 每天1次。
治疗组采用下颌平推法加TDP 照射, 7 次1 个疗程; 对照组采用消炎止痛膏外敷加TDP 照射, 7 天1 个疗程。
4 疗效标准
临床痊愈: 关节弹响、关节疼痛及其它伴随症状完全消失, 颞颌关节功能运动、开口度、咀嚼功能正常。显效: 主客观症状基本消失, 开口度接近正常, 仅余轻微或大张口有不适感。无效: 症状体征无明显改善, 或有改善但持续时间较短。
5 治疗结果
治疗组临床痊愈21 例; 显效38 例; 无效8 例。痊愈显效率88.05%。对照组临床痊愈8 例; 显效23例; 无效32 例。痊愈显效率49.2%。经卡方检验, X2=12.41, P<0.01, 两组疗效有显著差异, 治疗组疗效明显优于对照组。
7 典型病例
黄某某, 男,42 岁, 机关干部。2000 年1 月12 日以左颞颌关节疼痛、张口困难7 天就诊。7 天前不明原因出现左颞颌关节疼痛, 逐渐加重, 伴张口困难, 。在外服中西药无好转, 曾在我院行颞颔关节腔内氟美松磷酸钠阻滞无效。来我科就诊时, 左颞颌关节处压痛明显, 张口困难, 仅能张开约1.5cmo 诊断为左颞颌关节紊乱症, 采用下颌平推手法配合TDP 治疗, 当即感关节紧张感明显减轻, 张口能达2cm 左右。连续治疗3 次, 上述症状完全消失, 随访至今未复发。
8 讨论
8.1 关于颞颌关节紊乱症的发病机理目前认为本病是颞颌关节的一种病理性咬合变化。其主要机制是: 咬合阻碍着上下牙不能达到最广泛、最紧密的咬合接触状态, 下颌不能足量闭口, 造成颞颌关节内压改变( 平衡失调) , 使关节出现退行性改变。同时,由于咬合形态变化, 导致传递到牙根的应力发生相应变化, 继而对咀嚼肌收缩进行调节, 使颞颌关节的生物力学环境发生变化, 造成复杂多样的咬合紊乱,引发临床疾病[2]。病理变化主要有四个方面: ①咀嚼肌紊乱, 包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、局部肌肉疼痛及肌纤维挛缩等。②结构紊乱, 包括各种关节盘移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内外移位等), 关节囊扩张及关节盘附着松弛或撕脱等。③关节炎症性疾病, 包括滑膜炎和关节囊炎, 可分为急性和慢性2 种。④骨关节病,包括没有疼痛症状的骨关节病和存在疼痛症状的骨关节炎。祖国医学认为: 该部位的筋属肾, 肾气不足则筋弱而易受伤, 过度劳累复加风寒侵袭使虚弱之筋受损, 故出现开口忽大忽小, 忽左忽右, 筋位不合韵症状。
8.2 关于颞颌关节紊乱症的治疗本病的治疗方法较多, 保守治疗包括口服用药、理疗、针炙、治疗牙周炎, 拔除阻生智齿, 修复缺牙, 矫正错合、翼外肌封闭、下颌神经阻滞[3]等必要时可行关节盘摘除术。我们认为手法治疗的作用机制在于患处紧张痉挛的组织通过手法得到了疏理, 使颞颌关节周围组织的张力下降, 再以下颌平推法调整关节的位置关系, 在运动治疗的过程中调节关节内压, 使局部的咬合形态发生积极的改变, 从而达到恢复颞颌关节正常的生物力学环境的治疗目的。
本法操作较为简单, 易于掌握, 适合基层医疗单位开展。
参考文献
[1] 全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会会议纪要.中华口腔医学杂志, 1998; 33(4): 233~234
[2] 王美青.现代牙合学.人民卫生出版社,2006,(1) 127~128
[3] 李娟红,马艳丽.下颌神经阻滞结合微波治疗颞颌关节紊乱病.[J]中国疼痛医学杂志, 2007;13(1) : 12。