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摘要：目的：研究子宫动脉栓术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的疗效并探讨其应用价值。方法：选取我院2012年6月至2013年6月期间收治的剖宫产妊娠患者45例，将她们随机分为栓塞组（30例）和非栓塞组（15例）。其中栓塞组在进行子宫栓塞术后继续进行了清宫术和开腹或阴式病灶切除术；而非栓塞组则直接进行清宫术和开腹行灶切除术。对两组患者的出血量、住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值降至正常的时间进行观察比较。结果：据观察发现，栓塞组与非栓塞组两组患者手术中出血量分别为（165.5±12.5）mL,(885.8±23.7)mL(P<0.01)；两组平均住院时间和-HCG降低至正常的平均时间分别为（15.5±2.0）d（17.5±2.5）d和（25.5±3.5）d(28.5±4.0）d（P<0.05）。结论：子宫动脉栓塞术对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗具有显效作用。其较高的应用价值体现在，能明显减少患者在清宫手术中的出血量，缩短住院时间及β-HCG 值下降至正常的时间。而且它还具有创伤小、成功率高的特点，在手术中能保留患者的生育能力，降低医疗风险。
关键词：子宫动脉栓术剖宫产瘢痕妊娠应用
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.153【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0100-02
受精卵着床在子宫下段，既往剖宫产瘢痕处，能导致胎盘植入、子宫大出血、子宫破裂甚至孕妇死亡的一种特殊性异位妊娠称为剖宫产术后子宫妊娠。其早期临床表现一般，不易察觉，但如若继续进行妊娠或人流则可能导致患者大出血、子宫穿孔甚至子宫切除。这是一种长期潜在的剖宫产术后并发症。临床研究发现子宫动脉栓塞术是治疗子宫瘢痕妊娠的有效方法。不仅能减少手术出血量，缩短住院及β-HCG 值下降至正常的时间，还能有效地保护患者的生殖能力。现选取我院2012年6月至2013年6月期间剖宫产妊娠患者45例，对其临床资料进行研究分析，报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料。我院于2012年6月至2013年6月期间共收治剖宫产瘢痕妊娠患者45例，年龄24—41岁，平均年龄32.5岁。所有患者均有剖宫产史，其中6例具有2次及以上剖宫产史，距上次剖宫产2—15年。停经时间为30—65天，入院时β-HCG 值为55—195ng/mL。出现阴道不规则出血、停经史、腹痛等临床症状。45例患者中，有27例具有停经史，30例出现阴道出血，22例患有不同症状的腹痛。所有患者经B超检验均可观察到子宫峡部或子宫下段可见一不均匀回声区（妊囊），其最大经线可达20—50mm，附近区域未探及到包块，并且14例患者可观察到胚芽。
1.2方法。
1.2.1分组方法。根据患者是否进行了子宫动脉栓塞术，将45例患者分为栓塞组（30例）和非栓塞组（15例）。栓塞组中术后24—48小时内进行清宫术20例，开腹行灶切除术10例；非栓塞组中6例直接进行清宫术，5例病灶局部注射甲氨蝶呤（MTX）50 mg 后行清宫术，4例直接进行开腹行灶切除术。观察记录两组患者手术中出血量、平均住院天数、β-HCG 值下降至正常的时间。
1.2.2子宫动脉栓塞术操作方法。子宫栓塞术需在飞利浦FD大型平板数字减影血管造影机的监视下，对右侧股动脉进行穿刺血管。采用Seldinger 技术通过右侧股动脉穿刺成功放置导管鞘后，再将5F导管鞘插入。沿着导管鞘再插入4F Cobra导管和导丝，进行左侧股动脉穿刺。将甲氨蝶呤从左侧子宫动脉注入约30mg，使用明胶海绵颗粒进行栓塞。完成后再次进行动脉造影。同样方法对右侧子宫动脉使用。
1.3统计学方法。将记录所得数据输入SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，计量资料使用t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
根据记录的有关两组患者手术中出血量、平均住院天数、β-HCG 值下降至正常的时间进行比较(P<0.05),详情见表1。
表1栓塞组与非栓塞组各情况比较
组别出血量 mL平均住院时间 dβ-HCG 值下降至正常的时间 d栓塞组（165.5±12.5）（15.5±2.0）（25.5±3.5）非栓塞组(885.8±23.7)（17.5±2.5）（28.5±4.0）P<0.01<0.05<0.05注：根据表1比较可发现，进行子宫动脉栓塞术能明显降低手术出血量，减少平均住院时间和β-HCG 值下降至正常的时间。
3讨论
3.1剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断。当受精卵着床于子宫壁下段，剖宫产瘢痕处，此时便会导致剖宫产瘢痕妊娠。由于剖宫产瘢痕处缺乏肌纤维，易出血，可以造成手术大出血，甚至导致子宫破裂，严重危及生命。因此，人们对瘢痕妊娠的早期诊断及治疗越大越关注。但由于其早期临床症状不明显，易于先兆妊娠、宫颈妊娠混淆，所以早期诊断困难。临床主要以有无剖宫产史、停经后是否出现阴道流血、清宫时是否大出血为依据，使用B超检测是否为剖宫产瘢痕妊娠。有文献表明阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠的准确率高达84.6%。其诊断方法有两种：经阴道超生和经阴道和腹部联合超生。前者广泛普遍，后者精确高效。其诊断标准多样，主要有：①子宫颈和宫颈内未未探及的妊娠囊；②子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处出现妊娠囊或包块；③妊娠囊或包块和膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或发生连续性中断；④彩色多普勒显示出妊娠或包块周围出现明显的环状血流信号，呈现高速低阻血流图，与早期妊娠血流图相似；⑤附件区未发现包块，且子宫直肠凹陷处无游离液波（CSP破裂除外）此次研究组中，所有患者经B超检验均可观察到子宫峡部或子宫下段可见一不均匀回声区（妊囊），其最大经线可达20—50mm，附近区域未探及到包块，并且14例患者可观察到胚芽。临床研究表明，确诊剖宫产瘢痕妊娠的唯一方法是进行组织病理学检查。
3.2剖宫产子宫瘢痕妊娠的治疗。目前，剖宫产子宫瘢痕妊娠治疗的方法主要有药物治疗、清宫术、开腹病灶切除术、腹腔镜宫腔镜治疗。但临床发现这些方法疗效不高且风险大。无论哪种药物治疗，β-HCG值下降至正常所需的时间都较长，而且部分患者最后需行子宫切除术。而单纯的进行清宫术，不但成功率低，而且有大出血、切除子宫的风险。
如今，有学者发现在B超的引导下，进行子宫动脉栓塞术联合清宫术，对剖宫产瘢痕妊娠患者是一种既安全又高效的方法。子宫动脉栓塞术临床手法日益成熟，也逐渐得到大家的认可。对双侧子宫动脉照成暂时性栓塞，使病灶缺氧、缺血、逐渐坏死是其主要原理。而对于它的选择，一般使用明胶海绵。它能主动吸收，防止清宫术后大出血。
综上所述，子宫动脉栓塞术是治疗瘢痕妊娠的有效方法，不仅能明显减少手术出血量、缩短住院时间和β-HCG值下降至正常的时间，还具有成功率高、创伤小、保护患者生育能力的好处。此方法应在临床上广泛推广。参考文献
[1]陈素君.子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用[J].中国医药指南，2012，10（29）：463-465
[2]赵菊，陈娟.子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后瘢痕妊娠24 例[J].中国生育健康杂志，2012，23（5）:372-373
[3]陈毅，谢春明，杨敏玲，等.子宫动脉栓塞在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2012，21（5）：410-412
[4]张宇东，高斌，徐圣德，等.子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕妊娠中应用[J],中外医学研究，2013，11（4）：144-145
关键词：子宫动脉栓术剖宫产瘢痕妊娠应用
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.153【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0100-02
受精卵着床在子宫下段，既往剖宫产瘢痕处，能导致胎盘植入、子宫大出血、子宫破裂甚至孕妇死亡的一种特殊性异位妊娠称为剖宫产术后子宫妊娠。其早期临床表现一般，不易察觉，但如若继续进行妊娠或人流则可能导致患者大出血、子宫穿孔甚至子宫切除。这是一种长期潜在的剖宫产术后并发症。临床研究发现子宫动脉栓塞术是治疗子宫瘢痕妊娠的有效方法。不仅能减少手术出血量，缩短住院及β-HCG 值下降至正常的时间，还能有效地保护患者的生殖能力。现选取我院2012年6月至2013年6月期间剖宫产妊娠患者45例，对其临床资料进行研究分析，报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料。我院于2012年6月至2013年6月期间共收治剖宫产瘢痕妊娠患者45例，年龄24—41岁，平均年龄32.5岁。所有患者均有剖宫产史，其中6例具有2次及以上剖宫产史，距上次剖宫产2—15年。停经时间为30—65天，入院时β-HCG 值为55—195ng/mL。出现阴道不规则出血、停经史、腹痛等临床症状。45例患者中，有27例具有停经史，30例出现阴道出血，22例患有不同症状的腹痛。所有患者经B超检验均可观察到子宫峡部或子宫下段可见一不均匀回声区（妊囊），其最大经线可达20—50mm，附近区域未探及到包块，并且14例患者可观察到胚芽。
1.2方法。
1.2.1分组方法。根据患者是否进行了子宫动脉栓塞术，将45例患者分为栓塞组（30例）和非栓塞组（15例）。栓塞组中术后24—48小时内进行清宫术20例，开腹行灶切除术10例；非栓塞组中6例直接进行清宫术，5例病灶局部注射甲氨蝶呤（MTX）50 mg 后行清宫术，4例直接进行开腹行灶切除术。观察记录两组患者手术中出血量、平均住院天数、β-HCG 值下降至正常的时间。
1.2.2子宫动脉栓塞术操作方法。子宫栓塞术需在飞利浦FD大型平板数字减影血管造影机的监视下，对右侧股动脉进行穿刺血管。采用Seldinger 技术通过右侧股动脉穿刺成功放置导管鞘后，再将5F导管鞘插入。沿着导管鞘再插入4F Cobra导管和导丝，进行左侧股动脉穿刺。将甲氨蝶呤从左侧子宫动脉注入约30mg，使用明胶海绵颗粒进行栓塞。完成后再次进行动脉造影。同样方法对右侧子宫动脉使用。
1.3统计学方法。将记录所得数据输入SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验，计量资料使用t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
根据记录的有关两组患者手术中出血量、平均住院天数、β-HCG 值下降至正常的时间进行比较(P<0.05),详情见表1。
表1栓塞组与非栓塞组各情况比较
组别出血量 mL平均住院时间 dβ-HCG 值下降至正常的时间 d栓塞组（165.5±12.5）（15.5±2.0）（25.5±3.5）非栓塞组(885.8±23.7)（17.5±2.5）（28.5±4.0）P<0.01<0.05<0.05注：根据表1比较可发现，进行子宫动脉栓塞术能明显降低手术出血量，减少平均住院时间和β-HCG 值下降至正常的时间。
3讨论
3.1剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断。当受精卵着床于子宫壁下段，剖宫产瘢痕处，此时便会导致剖宫产瘢痕妊娠。由于剖宫产瘢痕处缺乏肌纤维，易出血，可以造成手术大出血，甚至导致子宫破裂，严重危及生命。因此，人们对瘢痕妊娠的早期诊断及治疗越大越关注。但由于其早期临床症状不明显，易于先兆妊娠、宫颈妊娠混淆，所以早期诊断困难。临床主要以有无剖宫产史、停经后是否出现阴道流血、清宫时是否大出血为依据，使用B超检测是否为剖宫产瘢痕妊娠。有文献表明阴道超声诊断子宫瘢痕妊娠的准确率高达84.6%。其诊断方法有两种：经阴道超生和经阴道和腹部联合超生。前者广泛普遍，后者精确高效。其诊断标准多样，主要有：①子宫颈和宫颈内未未探及的妊娠囊；②子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处出现妊娠囊或包块；③妊娠囊或包块和膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或发生连续性中断；④彩色多普勒显示出妊娠或包块周围出现明显的环状血流信号，呈现高速低阻血流图，与早期妊娠血流图相似；⑤附件区未发现包块，且子宫直肠凹陷处无游离液波（CSP破裂除外）此次研究组中，所有患者经B超检验均可观察到子宫峡部或子宫下段可见一不均匀回声区（妊囊），其最大经线可达20—50mm，附近区域未探及到包块，并且14例患者可观察到胚芽。临床研究表明，确诊剖宫产瘢痕妊娠的唯一方法是进行组织病理学检查。
3.2剖宫产子宫瘢痕妊娠的治疗。目前，剖宫产子宫瘢痕妊娠治疗的方法主要有药物治疗、清宫术、开腹病灶切除术、腹腔镜宫腔镜治疗。但临床发现这些方法疗效不高且风险大。无论哪种药物治疗，β-HCG值下降至正常所需的时间都较长，而且部分患者最后需行子宫切除术。而单纯的进行清宫术，不但成功率低，而且有大出血、切除子宫的风险。
如今，有学者发现在B超的引导下，进行子宫动脉栓塞术联合清宫术，对剖宫产瘢痕妊娠患者是一种既安全又高效的方法。子宫动脉栓塞术临床手法日益成熟，也逐渐得到大家的认可。对双侧子宫动脉照成暂时性栓塞，使病灶缺氧、缺血、逐渐坏死是其主要原理。而对于它的选择，一般使用明胶海绵。它能主动吸收，防止清宫术后大出血。
综上所述，子宫动脉栓塞术是治疗瘢痕妊娠的有效方法，不仅能明显减少手术出血量、缩短住院时间和β-HCG值下降至正常的时间，还具有成功率高、创伤小、保护患者生育能力的好处。此方法应在临床上广泛推广。参考文献
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