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摘 要：随着社会主义市场经济机制的确立，我国公立医院所处的市场环境发生了巨大改变，在高度对外开放的医疗卫生市场中，公立医院面临着外资、民营医院的挑战，以往的经营管理模式也受到了强烈冲击。作为公立医院管理者，需要在如今的市场竞争机制下转变经营理念，找寻发展机遇，增强竞争意识，保证公立医院在市场经济体制下得以稳健发展。基于此，针对当前市场竞争机制下公立医院经营中存在的不足，以及公立医院的经营管理体制改革要点进行分析，并提出具体的经营策略，以期能为公立医院在新医改大环境下的经营发展提供参考。
关键词：市场竞争机制;公立医院;经营策略;体制改革
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2021）21-0153-03
在过去计划经济时代中，市场需求与计划管理实际上处在“失联”状态，所有医疗卫生资源均由国家统一调配，完全受制高度集权的国家计划管理，所以也就出现了供不应求的局面，形成了典型的供方市场。而在我国确立了社会主义市场经济体制之后，医疗卫生市场的需方主导地位日渐显现，伴随着近年我国不断深化医药卫生体制改革，公立医院的生存与发展则更需要其不断提高市场竞争力与市场份额[1]。然而在市场竞争机制下，与民营医院相比，公立医院经营管理中依旧受到计划经济的些许制约，所以我们需要进一步明确公立医院的经营管理体制改革方向以及今后的经营策略，不断增强其市场竞争力，实现可持续发展。
一、市场竞争机制下公立医院经营中存在的不足
（一）产权关系不够明晰
在当前管理体制中，一些地方的公立医院的产权关系存在模糊之处，很容易造成政府方面政事不分，导致政府难以从办医院向管医院方向积极转变，所以目前有许多城市提出要推进管办分离。现阶段大部分公立医院产权关系不够明晰，造成医院国有资产代表权与经营权划分不明。当前公立非营利性的医院均为国有资产，所以相关决策的制定基本上会由国有资产管理部门进行管理，并非医院管理者说了算，但现实情况中公立医院在这一方面有着较大权利[2]。
（二）社会定位与市场定位存在冲突
从社会定位层面来看，公立医院属于公益性质的非营利性机构，所以需要承担政府的许多福利职能，因此提升社会效益也是公立医院发展方向之一。此外，由于国家体制以及医疗保险制度的特殊性，所以政府需要公立医院能够提供质优价廉的服务，为了达成这一目标则需要政府财政对医院进行补贴，以此提升公立医院的市场竞争力以及保证医院正常运转。然而，现阶段政府补仓机制与医院内部管理机制还存在一定的不完善之处，比如以药补医的情况普遍存在，质优价廉的医疗服务也并不明显，所以无论是政府还是民众，均反映看病贵的问题。由于在市场竞争机制下公立医院必须要维持生存，但是失去了政府补偿，公立医院的社会定位与市场定位还存在一定的距离，所以会导致公立医院方向迷失，影响其市场竞争力的提高。
（三）医疗费用控制工作有待加强
近些年来，医疗费用增长速度过快已成为社会广泛热议的话题，给绝大多数居民特别是低收入群体的生活带来巨大压力，导致国家福利水平有所降低且医疗保险基金赤字现象越发严重。从这一点来看会直接影响我国医疗保障体系的稳健发展，卫生财政压力较大。因此，在2017年国家卫计委、财政部等多个部门联合下发了关于全面推进公立医院综合改革工作的通知，其中明确要求自2017年开始全国公立医院医疗费用的平均涨幅需要严格把控在10%以内。同时，全国所有公立医院相继开始实行药品零差价销售模式，积极探寻各种可行方式对医疗服务价格全面理清，希望能够达到控制医疗费用与优化医疗费用结构的效果，确保在不增加病患医疗负担的基础上，去实现公立医院的盈利。但从现实情况来看，虽然各地医院纷纷制定了控制医疗费用增长过快的举措，但是公立医院的收入机制与方式并没有得到根本性转变，依旧有部分医院还在依靠滥用医疗资源与药物的方式去提升收入水平，所以医疗成本依旧居高不下。
二、市场竞争机制下公立医院经营体制改革要点
从发展趋势来看，公立医院接受政府财政拨款的数量逐步减少，医院改革也逐渐朝着医院自治、企业化、私有化的方向发展。现阶段，我国公立医院在经营中所表现出的自治程度依旧偏低。同时，卫生主管部门的监督也更多是行政性干预，比如公立医院的财政、人事管理、资产等均有主管部门决定，所以公立医院本身的决策权受限明显。实现公立医院自治，不仅能够提高公立医院的经营自主权，同时也能减轻政府管理负担，将目光聚焦于宏观管控与监督方面[3]。
（一）明晰产权关系，完善相关机制
在如今的市场竞争机制下，公立医院朝着企业化方向改革一定要认清自身的公有制基础，然后对产权关系予以明晰，引入现代企业组织架构、经营理念与管理模式，加强竞争、激励、监督等相关机制建设，不断提高公立医院的经营管理水平。具体来讲，公立医院的改革首先要对所有权与经营权予以明晰，保证两者分离，构建完善的法人治理结构，对公立医院权力、决策、经营以及监督等机构明确划分，分配各自的责任与利益关系。从这一点来看，政府作为公立医院的主要出资人，自然享有公立医院的所有权，以确保公立医院的公益性;而董事会、理事会作为公立医院决策机构，能够对院长直接任命，并且对日常经营工作负责;监事会则由医院员工与政府管理部門共同组成，主要对公立医院的经营方向及其资产展开全方位监管。
（二）构建激励约束机制，严控医疗费用增长
医护人员作为公立医院的最前线，对于医院的体制改革有着最切实的感受，一切推行的改革措施都需要医护人员的践行予以落实，因此还需要充分调动医护人员的工作积极性，才能够保证公立医院综合改革的效果。其中，持续推进公立医院人事薪酬改革，保证公立医院在人事分配工作中的自主权，同时赋予更大的分配比例，以此去建立更能凸显医护人员技术价值的收入分配制度，坚持“能者上，平者让，庸者下”的原则，改变过去完全以科室创收作为收入分配主要准则的做法。同时，对于医护工作者要展开绩效考核，考核内容集中在医疗质量与社会效益两方面，弱化对经济指标的考核，最终的绩效考核结果要与具体科室、个人的奖金分配挂钩。如此一来，在全面发挥激励约束机制的作用下，医疗费用的不合理增长能够得到有效控制，对于医护工作者的积极性也能起到明显的调动作用[4]。 三、市场竞争机制下公立医院应采取的经营策略
在如今的市场竞争机制下，公立医院不仅要把握好自身的公益性质，将维护民众健康权益摆置首位，而且还要逐步强化自身核心竞争力，提高经营能力确保在新医疗市场中的可持续发展。因此，制定经营策略时需要立足公立医院公益特点，提出具体可行的实施建议。从当前新医改对公立医院提出的主要任务目标来看，今后公立医院在医疗市场中依旧处在主流地位，承担着服务国民提供健康的主要任务。因此，公立医院的经营策略实施方案及其执行过程非常关键。具体来讲，需要从以下几个方面实施。
（一）构建区域性医院战略集团
在新医改逐步深入以及市场竞争机制逐渐成熟的大环境下，公立医院要想在满足公益的基础上推进医院的可持续发展，公立医院管理者应实事求是，立足自身情况重新审视，认识到现阶段同地区公立医院发展水平高低不一、资源配置不合理的现状，考虑如何将同地区医疗资源进行整合，确保公立医院的医疗资源能够得到高效利用，推动医院稳健发展，而构建区域性医院战略集团的做法则为公立医院今后的发展确定了方向。大型公立医院应当充分结合当前发展实情，尝试着对同地区经营效益偏差的公立医院尤其是基层公立医院进行兼并重组，共同构建集团医院，打造资源共享、同步发展的医疗卫生服务体系。基于这一理念，应当将当地大型公立医院作为领头人，以经营效益偏差公立医院作为基础，对资产重组兼并，实现区域内的医疗人才灵活流动以及医疗资源共享，打造医疗服务、人才培养、资源利用等方面一体化管理模式，既能提高公立医院的经济效益，也能提升医院的社会效益。在这方面，河南省妇幼保健院牵头组建的“河南妇幼联盟”，通过对联盟单位的培训、帮扶、指导，在基层医疗人才培养、技术服务水平提升、优质医疗资源下沉等方面开展了很多有益的探索，但是在资产重组、合作方式等方面还需要进一步深化。
（二）提高临床教学科研水平
公立医院相较于其他医院而言，还肩负着临床教学的重任，各大高校附属医院的临床教学对于临床实践工作更加看重，但现实中，有些公立医院教学科研与临床工作之间的融合不到位，没能充分发挥临床科研教学对公立医院发展的助推作用。此外，近些年，高校各大医学院呈现出大规模扩张趋势，如果没有任何模式上的改变，公立医院的临床教学科研水平一定会停滞不前，从这一点来看会直接影响公立医院前沿技术的掌握[5]。所以，公立医院需要改革创新现有的临床教学模式，对高校医学院的科研成果积极且合理地利用，以培养高素质医学人才为核心，在注重临床工作的同时，提升公立医院的临床科研教学工作水平。
（三）引入学科领军人物
市场竞争归根结底还是人才的竞争，对于医疗市场而言同样如此，人才是决定医院未来发展走向及成功与否的关键。立足公立医院视角来讲，一定要对重点科室的发展提供更多支持，但同时也不能有明显“短板”，所以还要肩负起培育弱势学科的重任，为了完成这一任务，一方面需要对医院内部医学人才抓紧培养，另一方面也要尝试从国内外引入学科领军人物，力求医院学科结构达到平衡。尤其是有着广阔发展前景的学科，公立医院更要集中资源投入建设，逐步提高公立医院的市场竞争力。
（四）强化人事管理与绩效管理
一直以来公立医院的人事管理制度沿用的是任命制，尽管现如今不断在改革，但是整体上依旧有浓厚的“任命”色彩，所以目前公立医院领导结构或多或少存在一定的不合理，而且基层激励机制缺失，内部竞争意识严重不足。要想在市场竞争机制下提高公立医院的市场竞争力，则需要基于公正、公平、公开去完善相应人事管理制度。而在公立医院的绩效管理层面，目前已逐步实现绩效工资改革，绩效管理与绩效考核存在一定的差异，前者属于事前管理与计划，而后者仅仅是事后核算，并未起到管理作用[6]。目前，大部分公立医院的绩效考核体系将目光聚焦于事后，换而言之是对既定事实的考核，工作改进效果非常有限。所以，公立医院还需要强调从绩效考核向绩效管理转变，改革如今粗放式管理经营模式。
結语
综上所述，处在市场经济大环境下的公立医院需要做好改革工作，然而改革不可能一蹴而就，需要循序渐进，扎实前行。对于公立医院的经营管理而言，社会效益与经济效益的双重提升以及医院的可持续发展，是推进改革的成功标志，结合公立医院的实际情况，应当更加注重调动公立医院所有者、管理者、医护人员的积极性。因此，市场竞争机制下公立医院在经营管理中，需尝试建立区域性医院战略集团、提高临床教学科研水平、引入更多学科带头人以及做好绩效管理工作，提升自身综合实力，才能在如今的市场经济大环境中实现可持续发展。
参考文献：
[1] 白洁，方鹏骞，徐娟，梅文华.珠海市公立医院改革试点经营管理效率分析[J].中国医院，2020，（2）：40-42.
[2] 丁学梅.公立医院改革下经营管理的有效措施[J].老字号品牌营销，2019，（10）：15-16.
[3] 蒲滨，张金秋.对公立医院经营风险的思考[J].现代经济信息，2019，（18）：56-57.
[4] 李筱筱.公立医院成本及科室经营管理方案选择[J].现代商贸工业，2019，（27）：100.
[5] 何晓宇，杨缪，高彩兰.公立医院全面预算管理共性问题与改进措施[J].中国医院，2019，（8）：69-71.
[6] 任小勤.加强公立医院成本核算的几点思考[J].财会学习，2019，（17）：134-135.
Abstract：With the establishment of the socialist market economy mechanism，the market environment of public hospitals in my country has undergone tremendous changes.In the highly open medical and health market，public hospitals are facing challenges from foreign capital and private hospitals.The previous management The model has also been hit hard.As a public hospital manager，it is necessary to change the business philosophy under the current market competition mechanism，find development opportunities，strengthen the sense of competition，and ensure the steady development of public hospitals under the market economy system.Based on this，in view of the shortcomings in the operation of public hospitals under the current market competition mechanism，the status quo of the reform of the management system of public hospitals is analyzed，and specific operating strategies are proposed，with a view to the development of public hospitals under the new medical reform environment.for reference.
Key words：market competition mechanism;public hospitals;business strategy;system reform
关键词：市场竞争机制;公立医院;经营策略;体制改革
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2021）21-0153-03
在过去计划经济时代中，市场需求与计划管理实际上处在“失联”状态，所有医疗卫生资源均由国家统一调配，完全受制高度集权的国家计划管理，所以也就出现了供不应求的局面，形成了典型的供方市场。而在我国确立了社会主义市场经济体制之后，医疗卫生市场的需方主导地位日渐显现，伴随着近年我国不断深化医药卫生体制改革，公立医院的生存与发展则更需要其不断提高市场竞争力与市场份额[1]。然而在市场竞争机制下，与民营医院相比，公立医院经营管理中依旧受到计划经济的些许制约，所以我们需要进一步明确公立医院的经营管理体制改革方向以及今后的经营策略，不断增强其市场竞争力，实现可持续发展。
一、市场竞争机制下公立医院经营中存在的不足
（一）产权关系不够明晰
在当前管理体制中，一些地方的公立医院的产权关系存在模糊之处，很容易造成政府方面政事不分，导致政府难以从办医院向管医院方向积极转变，所以目前有许多城市提出要推进管办分离。现阶段大部分公立医院产权关系不够明晰，造成医院国有资产代表权与经营权划分不明。当前公立非营利性的医院均为国有资产，所以相关决策的制定基本上会由国有资产管理部门进行管理，并非医院管理者说了算，但现实情况中公立医院在这一方面有着较大权利[2]。
（二）社会定位与市场定位存在冲突
从社会定位层面来看，公立医院属于公益性质的非营利性机构，所以需要承担政府的许多福利职能，因此提升社会效益也是公立医院发展方向之一。此外，由于国家体制以及医疗保险制度的特殊性，所以政府需要公立医院能够提供质优价廉的服务，为了达成这一目标则需要政府财政对医院进行补贴，以此提升公立医院的市场竞争力以及保证医院正常运转。然而，现阶段政府补仓机制与医院内部管理机制还存在一定的不完善之处，比如以药补医的情况普遍存在，质优价廉的医疗服务也并不明显，所以无论是政府还是民众，均反映看病贵的问题。由于在市场竞争机制下公立医院必须要维持生存，但是失去了政府补偿，公立医院的社会定位与市场定位还存在一定的距离，所以会导致公立医院方向迷失，影响其市场竞争力的提高。
（三）医疗费用控制工作有待加强
近些年来，医疗费用增长速度过快已成为社会广泛热议的话题，给绝大多数居民特别是低收入群体的生活带来巨大压力，导致国家福利水平有所降低且医疗保险基金赤字现象越发严重。从这一点来看会直接影响我国医疗保障体系的稳健发展，卫生财政压力较大。因此，在2017年国家卫计委、财政部等多个部门联合下发了关于全面推进公立医院综合改革工作的通知，其中明确要求自2017年开始全国公立医院医疗费用的平均涨幅需要严格把控在10%以内。同时，全国所有公立医院相继开始实行药品零差价销售模式，积极探寻各种可行方式对医疗服务价格全面理清，希望能够达到控制医疗费用与优化医疗费用结构的效果，确保在不增加病患医疗负担的基础上，去实现公立医院的盈利。但从现实情况来看，虽然各地医院纷纷制定了控制医疗费用增长过快的举措，但是公立医院的收入机制与方式并没有得到根本性转变，依旧有部分医院还在依靠滥用医疗资源与药物的方式去提升收入水平，所以医疗成本依旧居高不下。
二、市场竞争机制下公立医院经营体制改革要点
从发展趋势来看，公立医院接受政府财政拨款的数量逐步减少，医院改革也逐渐朝着医院自治、企业化、私有化的方向发展。现阶段，我国公立医院在经营中所表现出的自治程度依旧偏低。同时，卫生主管部门的监督也更多是行政性干预，比如公立医院的财政、人事管理、资产等均有主管部门决定，所以公立医院本身的决策权受限明显。实现公立医院自治，不仅能够提高公立医院的经营自主权，同时也能减轻政府管理负担，将目光聚焦于宏观管控与监督方面[3]。
（一）明晰产权关系，完善相关机制
在如今的市场竞争机制下，公立医院朝着企业化方向改革一定要认清自身的公有制基础，然后对产权关系予以明晰，引入现代企业组织架构、经营理念与管理模式，加强竞争、激励、监督等相关机制建设，不断提高公立医院的经营管理水平。具体来讲，公立医院的改革首先要对所有权与经营权予以明晰，保证两者分离，构建完善的法人治理结构，对公立医院权力、决策、经营以及监督等机构明确划分，分配各自的责任与利益关系。从这一点来看，政府作为公立医院的主要出资人，自然享有公立医院的所有权，以确保公立医院的公益性;而董事会、理事会作为公立医院决策机构，能够对院长直接任命，并且对日常经营工作负责;监事会则由医院员工与政府管理部門共同组成，主要对公立医院的经营方向及其资产展开全方位监管。
（二）构建激励约束机制，严控医疗费用增长
医护人员作为公立医院的最前线，对于医院的体制改革有着最切实的感受，一切推行的改革措施都需要医护人员的践行予以落实，因此还需要充分调动医护人员的工作积极性，才能够保证公立医院综合改革的效果。其中，持续推进公立医院人事薪酬改革，保证公立医院在人事分配工作中的自主权，同时赋予更大的分配比例，以此去建立更能凸显医护人员技术价值的收入分配制度，坚持“能者上，平者让，庸者下”的原则，改变过去完全以科室创收作为收入分配主要准则的做法。同时，对于医护工作者要展开绩效考核，考核内容集中在医疗质量与社会效益两方面，弱化对经济指标的考核，最终的绩效考核结果要与具体科室、个人的奖金分配挂钩。如此一来，在全面发挥激励约束机制的作用下，医疗费用的不合理增长能够得到有效控制，对于医护工作者的积极性也能起到明显的调动作用[4]。 三、市场竞争机制下公立医院应采取的经营策略
在如今的市场竞争机制下，公立医院不仅要把握好自身的公益性质，将维护民众健康权益摆置首位，而且还要逐步强化自身核心竞争力，提高经营能力确保在新医疗市场中的可持续发展。因此，制定经营策略时需要立足公立医院公益特点，提出具体可行的实施建议。从当前新医改对公立医院提出的主要任务目标来看，今后公立医院在医疗市场中依旧处在主流地位，承担着服务国民提供健康的主要任务。因此，公立医院的经营策略实施方案及其执行过程非常关键。具体来讲，需要从以下几个方面实施。
（一）构建区域性医院战略集团
在新医改逐步深入以及市场竞争机制逐渐成熟的大环境下，公立医院要想在满足公益的基础上推进医院的可持续发展，公立医院管理者应实事求是，立足自身情况重新审视，认识到现阶段同地区公立医院发展水平高低不一、资源配置不合理的现状，考虑如何将同地区医疗资源进行整合，确保公立医院的医疗资源能够得到高效利用，推动医院稳健发展，而构建区域性医院战略集团的做法则为公立医院今后的发展确定了方向。大型公立医院应当充分结合当前发展实情，尝试着对同地区经营效益偏差的公立医院尤其是基层公立医院进行兼并重组，共同构建集团医院，打造资源共享、同步发展的医疗卫生服务体系。基于这一理念，应当将当地大型公立医院作为领头人，以经营效益偏差公立医院作为基础，对资产重组兼并，实现区域内的医疗人才灵活流动以及医疗资源共享，打造医疗服务、人才培养、资源利用等方面一体化管理模式，既能提高公立医院的经济效益，也能提升医院的社会效益。在这方面，河南省妇幼保健院牵头组建的“河南妇幼联盟”，通过对联盟单位的培训、帮扶、指导，在基层医疗人才培养、技术服务水平提升、优质医疗资源下沉等方面开展了很多有益的探索，但是在资产重组、合作方式等方面还需要进一步深化。
（二）提高临床教学科研水平
公立医院相较于其他医院而言，还肩负着临床教学的重任，各大高校附属医院的临床教学对于临床实践工作更加看重，但现实中，有些公立医院教学科研与临床工作之间的融合不到位，没能充分发挥临床科研教学对公立医院发展的助推作用。此外，近些年，高校各大医学院呈现出大规模扩张趋势，如果没有任何模式上的改变，公立医院的临床教学科研水平一定会停滞不前，从这一点来看会直接影响公立医院前沿技术的掌握[5]。所以，公立医院需要改革创新现有的临床教学模式，对高校医学院的科研成果积极且合理地利用，以培养高素质医学人才为核心，在注重临床工作的同时，提升公立医院的临床科研教学工作水平。
（三）引入学科领军人物
市场竞争归根结底还是人才的竞争，对于医疗市场而言同样如此，人才是决定医院未来发展走向及成功与否的关键。立足公立医院视角来讲，一定要对重点科室的发展提供更多支持，但同时也不能有明显“短板”，所以还要肩负起培育弱势学科的重任，为了完成这一任务，一方面需要对医院内部医学人才抓紧培养，另一方面也要尝试从国内外引入学科领军人物，力求医院学科结构达到平衡。尤其是有着广阔发展前景的学科，公立医院更要集中资源投入建设，逐步提高公立医院的市场竞争力。
（四）强化人事管理与绩效管理
一直以来公立医院的人事管理制度沿用的是任命制，尽管现如今不断在改革，但是整体上依旧有浓厚的“任命”色彩，所以目前公立医院领导结构或多或少存在一定的不合理，而且基层激励机制缺失，内部竞争意识严重不足。要想在市场竞争机制下提高公立医院的市场竞争力，则需要基于公正、公平、公开去完善相应人事管理制度。而在公立医院的绩效管理层面，目前已逐步实现绩效工资改革，绩效管理与绩效考核存在一定的差异，前者属于事前管理与计划，而后者仅仅是事后核算，并未起到管理作用[6]。目前，大部分公立医院的绩效考核体系将目光聚焦于事后，换而言之是对既定事实的考核，工作改进效果非常有限。所以，公立医院还需要强调从绩效考核向绩效管理转变，改革如今粗放式管理经营模式。
結语
综上所述，处在市场经济大环境下的公立医院需要做好改革工作，然而改革不可能一蹴而就，需要循序渐进，扎实前行。对于公立医院的经营管理而言，社会效益与经济效益的双重提升以及医院的可持续发展，是推进改革的成功标志，结合公立医院的实际情况，应当更加注重调动公立医院所有者、管理者、医护人员的积极性。因此，市场竞争机制下公立医院在经营管理中，需尝试建立区域性医院战略集团、提高临床教学科研水平、引入更多学科带头人以及做好绩效管理工作，提升自身综合实力，才能在如今的市场经济大环境中实现可持续发展。
参考文献：
[1] 白洁，方鹏骞，徐娟，梅文华.珠海市公立医院改革试点经营管理效率分析[J].中国医院，2020，（2）：40-42.
[2] 丁学梅.公立医院改革下经营管理的有效措施[J].老字号品牌营销，2019，（10）：15-16.
[3] 蒲滨，张金秋.对公立医院经营风险的思考[J].现代经济信息，2019，（18）：56-57.
[4] 李筱筱.公立医院成本及科室经营管理方案选择[J].现代商贸工业，2019，（27）：100.
[5] 何晓宇，杨缪，高彩兰.公立医院全面预算管理共性问题与改进措施[J].中国医院，2019，（8）：69-71.
[6] 任小勤.加强公立医院成本核算的几点思考[J].财会学习，2019，（17）：134-135.
Abstract：With the establishment of the socialist market economy mechanism，the market environment of public hospitals in my country has undergone tremendous changes.In the highly open medical and health market，public hospitals are facing challenges from foreign capital and private hospitals.The previous management The model has also been hit hard.As a public hospital manager，it is necessary to change the business philosophy under the current market competition mechanism，find development opportunities，strengthen the sense of competition，and ensure the steady development of public hospitals under the market economy system.Based on this，in view of the shortcomings in the operation of public hospitals under the current market competition mechanism，the status quo of the reform of the management system of public hospitals is analyzed，and specific operating strategies are proposed，with a view to the development of public hospitals under the new medical reform environment.for reference.
Key words：market competition mechanism;public hospitals;business strategy;system reform