彩色多普勒对睾丸扭转的临床诊断价值

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  摘要:目的:探讨彩色多普勒超声对睾丸扭转的临床诊断价值。方法:分析经手术病理证实的26例睾丸扭转患者的术前彩色多普勒超声表现,并与手术病理进行对照分析。结果:26例睾丸扭转患者中,行睾丸切除22例,其中20例睾丸回声不均,呈片状低回声,彩色多普勒血流信号明显减少或消失;1例左侧腹股沟隐睾扭转误诊腹股沟疝;1例睾丸呈混合回声,边缘稀疏血流信号,误诊睾丸血肿。4例行睾丸松解固定术,表现为睾丸实质回声均匀,血流信号较对侧减少。结论:彩色多普勒超声能准确判断睾丸缺血程度,是诊断睾丸扭转的首选检查方法。
  关键词:睾丸扭转;超声检查;多普勒;彩色;诊断
  2010年1月~2013年12月,我院收治睾丸扭转患者26例,进行分析,探讨彩色多普勒超声检查的诊断价值。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组26例,年龄13~40岁。右侧扭转6例,左侧扭转19例,左侧腹股沟隐睾扭转1例。患者均以阴囊肿痛为主要症状就诊,发病时间2h~7天。体格检查可发现睾丸肿大、触痛,精索增粗,睾丸附睾分界不清,部分患者睾丸位置上抬呈横位等。
  1.2 仪器与方法 使用Acuson-Sequoia 512、GE-Logie 7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率8~14MHz。患者取仰卧位,向上牵拉阴茎显露阴囊。超声探头直接于阴囊表面多切面扫查,两侧睾丸对照。二维超声:观察睾丸、附睾大小、形态、内部回声,鞘膜腔等情况;彩色多普勒血流显像:检测睾丸、附睾内血供情况。
  2 结果
  26例睾丸扭转患者中,术前超声诊断正确24例,其中20例表现睾丸回声不均匀,见片状低回声,无血流信号或血流信号较对侧明显减少,其中10例鞘膜腔少量积液;4例发病3h以内者睾丸大小形态正常,回声均匀,血流信号显示基本正常。术后随访睾丸大小正常,内部回声均匀,血流显示正常;误诊2例中,1例误诊睾丸血肿的成年患者除阴囊肿痛外同时有外伤史,表现睾丸附睾界限不清,睾丸呈混合回声团块,内未见血流信号,鞘膜腔少量积液,1例误诊右侧腹股沟疝者为脑瘫合并隐睾的患者,右侧腹股沟见低回声团块,回声不均,其内无血流信号显示。
  3 讨论
  睾丸扭转又称精索扭转,睾丸扭转时,使得精索内的睾丸动脉、蔓状静脉丛发生扭曲,导致睾丸血液循环障碍,引起睾丸缺血或坏死。睾丸扭转发病率为1/4000,占阴囊急症的35%~40%[1],本组占阴囊急症的36%。文献报道[2]睾丸缺血在6小时以内,手术复位者60%~70%可以康复,超过10小时者通常发生不可逆性坏死;极少数患者可能自行复位,为间歇性扭转。本病临床表现有急性剧烈疼痛、阴囊肿胀等,与急性睾丸炎、附睾炎相似,常易误诊而延误手术时机,导致睾丸缺血坏死[3]。因此早期诊断、及时治疗显得尤为重要。
  随着高分辨率彩色多普勒超声诊断仪问世与不断发展,大大提高了睾丸扭转的早期检出率,它不仅能观察阴囊内各组织结构的形态、大小、内部回声,同时还能清晰显示睾丸的组织血流灌注情况。正常睾丸内血流呈放射状分布,睾丸内血流信号的减少或消失是确诊睾丸扭转的最直接且可靠证据。
  睾丸扭转的发生与其鞘膜囊及后壁发育不良,固定较薄弱有关。左侧睾丸扭转多于右侧,这似乎与左侧精索较右侧略长有关。睾丸不完全扭转(扭转<360°为早期),仅静脉血回流受阻,睾丸动脉供血尚未受到影响,超声表现睾丸大小正常,回声均匀,血流信号显示正常,随着扭转时间的延长,睾丸组织内供血逐渐减少,超声表现睾丸可轻度增大,实质回声减低不均匀,血流信号也开始减少,随着完全扭转的进一步延续,睾丸动脉供血被完全阻断,睾丸组织发生缺血坏死,超声表现除睾丸增大,实质回声不均匀外,睾丸上方还可见到扭曲呈团的精索,部分患者同时伴有鞘膜腔少量反应性积液,彩超显示睾丸内无血流信号。精索扭转时对睾丸的损害不仅取决于扭转的程度,扭转持续的时间也具有重要意义。当扭转睾丸缺血在6h内行手术复位时,睾丸可100%保留;6~12h睾丸可有70%的机会存活;12~24h仅有20%存活可能;而扭转24h后睾丸存活的可能性极小[1]。本组4例睾丸扭转时间在3h以内者,1例扭转360°,1例扭转720°,均行复位固定术,保留睾丸。术后多次超声随访睾丸未见萎缩。
  本组误诊2例。1例睾丸扭转,超声表现睾丸附睾境界不清,呈混合回声团块,内部未见血流信号,因考虑有外伤史误诊睾丸血肿。另1例脑瘫合并左侧腹股沟隐睾的患者,病史陈述不祥,体格检查不仔细。超声表现腹股沟低回声团块,境界清,内部回声不均匀,误诊为腹股沟疝。
  睾丸扭转常须与以下疾病相鉴別:①急性睾丸炎:声像图表现睾丸弥漫性肿大,局部或弥漫性回声减低,密集,有的可见小片状更低回声,合并附睾炎时附睾头部肿大,体部增厚。彩色多普勒显示睾丸包膜和内部血流信号丰富,血流粗大、杂乱、色彩明亮,以动脉血流为主,血流速度增快,可达45cm/秒,Pw血流频谱呈低阻型。彩色多普勒检查睾丸内血流信号是否丰富及血流信号的有无为主要的鉴别点,再结合病人病史能对二者进行正确鉴别。②睾丸附件扭转:声像图鉴别可见睾丸附件扭转患者患侧睾丸、附睾及睾丸上方精索等大小、形态、内部回声和彩色血流信号显示均未见明显异常;多在睾丸上极与附睾头之间探及一个类圆形结节,呈低至中回声,彩色多普勒显示为扭转的睾丸附件内无血流信号显示,同侧增大的睾丸或附睾头处及结节周围的局部组织血流信号增多,血流速度加快,但阻力小。精索一般无变化。③急性附睾炎:阴囊内最常见的感染性疾病,二维超声声像图见附睾肿大,常以尾部明显,严重者整个附睾都肿大。内部回声多数减低不均匀,合并脓肿时,局部出现小片无回声区或低水平回声区,可以继发少量鞘膜积液。彩色多普勒超声显示肿大的附睾血流信号显著增加,受累部分睾丸实质其血流信号也是增加的,频谱多普勒往往显示睾丸动脉阻力指数降低,Pw血流频谱呈低阻型[4]。
  睾丸扭转的早期诊断,直接关系到及时治疗和预后。超声医生需要提高对睾丸扭转的认识,双侧睾丸对照,避免误诊或漏诊。声像图不典型的可疑病例要密切随访。早期睾丸扭转程度较轻或间歇性扭转时也是值得注意的。此外超声造影较常规超声更敏感地反应睾丸微小血管的灌注情况,有助于提高诊断准确率。
  参考文献:
  [1] 夏培,吴瑛.小儿超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001:379-380
  [2] 陈惠莉,杜联芳,白敏,等.超声超影在睾丸疾病中的应用分析[J].上海医学影像,2006,15(3):186
  [3] 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:155-156
  [4] 李颖嘉,文戈,龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声医学杂志,2004,20(1):55-57
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