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摘要： 目的：通过对一例诊断为布鲁氏杆菌病病例发生经过的调查与分析，促使相关人员提高对此病的防范意识，采取相应的防范措施，并防止对布鲁氏杆菌病的漏诊和误诊。 方法：调查分析患者暴露并患病的经过。 结论：本次病例是由于在养羊过程中感染布鲁氏杆菌而引起的布鲁氏菌病。
关键词：布鲁氏菌病；调查；防范
布鲁菌病又称波状热，是布鲁菌所引起的动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。该病为全球性疾病，来自100多个国家每年上报WHO的布鲁菌病超过50万例。【1】近年来，布病在我国发病呈增多趋势，从牧区向农区及城市蔓延【2】。该病例为我区首例布鲁菌病病例，為了引起对布病诊断和治疗以及其防治对策的重视，我们将本次布病病例调查报告如下：
一、病历简介
患者，男，57岁，农民，于2014年5月1日无明显诱因下开始发热，最高温度38.9℃，偶伴畏寒，至当地医院就诊，予予头孢、奥硝唑抗感染治疗，未见明显好转，后至江都人民医院就诊，予米星治疗，体温恢复正常一周，后再次发热，5月31日至苏北人民医院就诊，以发热待查收治入院，给予阿昔洛韦、邦达抗感染治疗，体温未见下降，追问病史，出生并生长于本地，有与羊接触史一年。6月8日经骨髓培养提示布鲁氏杆菌感染，诊断：布鲁氏杆菌病。后转至苏北人民医院新区分院治疗，WBC：3.3×109/L，N：57.4%，L：53.4%，ESR：28mm/h，经对症治疗，患者病情已好转。
二、疫情调查
病例曾在邵伯兽医站从事动物检疫工作22年，三年前下岗，2013年初至邵伯镇昭关林场养殖场工作，主要从事羊的饲养、治疗、屠宰工作，工作过程中无防护措施。13年底辞职后至安徽从事建筑业相关工作。
三、存在问题
1、畜间检疫、免疫工作不彻底，在牧畜交易过程中，畜间检疫不严或不检疫是造成布病发生流行的主要原因。外地购进的羊不经检疫，直接放入了羊群里放牧或饲养。由于各种因素的限制，不能及时检出传染源，疫区处理措施不落实，使布病在畜间传播并传染给人成为可能。
2、群众对布病及其危害认识不足农牧民卫生知识缺乏，没有自我防范的保护意识和措施，出现病人病畜不能及时发现处理。
3、对布病防治宣传力度不够，有些基层医务人员，对布病症状认识不清，造成布病误诊、误治。这次首例患者在当地镇医院就诊后，不见好转，转入江都区人民医院未果，最后在苏北人民医院住院8天后骨髓培养阳性才被确诊。
四、对策
根据流行病学调查，结合临床症状及就诊医院的临床诊断、实验室诊断，初步认定是一起由布氏杆菌引起的疫情。该起疫情处置主要发现以下几个问题：
1、消灭传染源：养殖场在引进种畜和补充畜群时，要进行严格检疫；检出的牲畜已没有治疗和利用价值，应一律屠宰做无害化处理。
2、切断传播途径：加强个人防护，防止经消化道传染；接羔助产人员，除备有工作服、橡胶围裙、帽子、口罩和胶靴等，还应内带胶皮手套，决不要赤手接触流产物，防止呼吸道感染。
3、强化流通环节管理。外购畜必须具有当地动物检疫部门开具的检疫合格证明引进后，经隔离观察2个月后，检疫合格，方可混群。
4、认真做好环境消毒。养殖场羊的排泄物、流产物、死羔等污物要集中进行消毒和深埋等无害化处理；要定期对羊群集中饲养环境进行清理和消毒。
5、要进一步加强健康教育与行为干预。不断开展多种形式的健康教育活动，普及布病防控知识，特别是对布病高发人群进行必要的行为干预，对牲畜养殖、畜产品生产加工等人员，促其改变不良的生产生活方式，提高自我防护意识；定期开展专项健康体检和布病筛查，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗。
6、卫生部门应加强卫生人员的培训和学习，提高布鲁氏菌病的诊断水平，加强疫情监测和报告，做到早发现、早诊断、早治疗，防止误诊和漏诊，及时发现并控制疫情蔓延。
五 讨论
布鲁氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起人畜共患病，由牛、羊、猪、犬等带菌动物通过皮肤、粘膜接触及消化道、呼吸道传染给人。其临床特点是长期发热、热型呈波浪状、多汗、关节痛及肝脾肿大，流行于世界各地，每年有近100个国家向世界卫生组织报告的病人超过50万例[3]。我国主要流行于新疆、西藏、黑龙江、吉林和内蒙古等牧区，由于我省发病率低，临床症状复杂多变，症状各异，轻重不一， 呈多器官病变或为局限。临床上由于抗菌素及退热剂的应用，常使波状热不典型。加之缺乏相应检测试剂。易造成误诊及漏诊。故临床上若遇发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱、游走性关节炎、高热但神志尚可，很少谵妄时，应警惕布氏杆菌感染。应详细询问流行病学史，对于有养牛、羊、猪、犬等动物并有相关临床症状，一定要仔细调查，做好预防性指导工作。并送有检验能力的机构进行检测。同时注意与伤寒、副伤寒、风湿热、肺结核等疾病相鉴别。
参考文献：
1 李兰娟、任红.传染病学第8版.人民卫生出版社184-187.
2 张晓梅.候柏春.布氏菌病1例报道.中国地方病防治杂志，2006，21（4）：242.
3柯伟民.布医杆苗病【A】.姚集鲁，杨绍蔫传染病与寄生虫病【M】北京：科学技术文献出版杜，2OO0 97
关键词：布鲁氏菌病；调查；防范
布鲁菌病又称波状热，是布鲁菌所引起的动物源性传染病，临床上以长期发热、多汗、乏力、关节疼痛、肝脾及淋巴结肿大为特点。该病为全球性疾病，来自100多个国家每年上报WHO的布鲁菌病超过50万例。【1】近年来，布病在我国发病呈增多趋势，从牧区向农区及城市蔓延【2】。该病例为我区首例布鲁菌病病例，為了引起对布病诊断和治疗以及其防治对策的重视，我们将本次布病病例调查报告如下：
一、病历简介
患者，男，57岁，农民，于2014年5月1日无明显诱因下开始发热，最高温度38.9℃，偶伴畏寒，至当地医院就诊，予予头孢、奥硝唑抗感染治疗，未见明显好转，后至江都人民医院就诊，予米星治疗，体温恢复正常一周，后再次发热，5月31日至苏北人民医院就诊，以发热待查收治入院，给予阿昔洛韦、邦达抗感染治疗，体温未见下降，追问病史，出生并生长于本地，有与羊接触史一年。6月8日经骨髓培养提示布鲁氏杆菌感染，诊断：布鲁氏杆菌病。后转至苏北人民医院新区分院治疗，WBC：3.3×109/L，N：57.4%，L：53.4%，ESR：28mm/h，经对症治疗，患者病情已好转。
二、疫情调查
病例曾在邵伯兽医站从事动物检疫工作22年，三年前下岗，2013年初至邵伯镇昭关林场养殖场工作，主要从事羊的饲养、治疗、屠宰工作，工作过程中无防护措施。13年底辞职后至安徽从事建筑业相关工作。
三、存在问题
1、畜间检疫、免疫工作不彻底，在牧畜交易过程中，畜间检疫不严或不检疫是造成布病发生流行的主要原因。外地购进的羊不经检疫，直接放入了羊群里放牧或饲养。由于各种因素的限制，不能及时检出传染源，疫区处理措施不落实，使布病在畜间传播并传染给人成为可能。
2、群众对布病及其危害认识不足农牧民卫生知识缺乏，没有自我防范的保护意识和措施，出现病人病畜不能及时发现处理。
3、对布病防治宣传力度不够，有些基层医务人员，对布病症状认识不清，造成布病误诊、误治。这次首例患者在当地镇医院就诊后，不见好转，转入江都区人民医院未果，最后在苏北人民医院住院8天后骨髓培养阳性才被确诊。
四、对策
根据流行病学调查，结合临床症状及就诊医院的临床诊断、实验室诊断，初步认定是一起由布氏杆菌引起的疫情。该起疫情处置主要发现以下几个问题：
1、消灭传染源：养殖场在引进种畜和补充畜群时，要进行严格检疫；检出的牲畜已没有治疗和利用价值，应一律屠宰做无害化处理。
2、切断传播途径：加强个人防护，防止经消化道传染；接羔助产人员，除备有工作服、橡胶围裙、帽子、口罩和胶靴等，还应内带胶皮手套，决不要赤手接触流产物，防止呼吸道感染。
3、强化流通环节管理。外购畜必须具有当地动物检疫部门开具的检疫合格证明引进后，经隔离观察2个月后，检疫合格，方可混群。
4、认真做好环境消毒。养殖场羊的排泄物、流产物、死羔等污物要集中进行消毒和深埋等无害化处理；要定期对羊群集中饲养环境进行清理和消毒。
5、要进一步加强健康教育与行为干预。不断开展多种形式的健康教育活动，普及布病防控知识，特别是对布病高发人群进行必要的行为干预，对牲畜养殖、畜产品生产加工等人员，促其改变不良的生产生活方式，提高自我防护意识；定期开展专项健康体检和布病筛查，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗。
6、卫生部门应加强卫生人员的培训和学习，提高布鲁氏菌病的诊断水平，加强疫情监测和报告，做到早发现、早诊断、早治疗，防止误诊和漏诊，及时发现并控制疫情蔓延。
五 讨论
布鲁氏杆菌病是由布鲁氏杆菌引起人畜共患病，由牛、羊、猪、犬等带菌动物通过皮肤、粘膜接触及消化道、呼吸道传染给人。其临床特点是长期发热、热型呈波浪状、多汗、关节痛及肝脾肿大，流行于世界各地，每年有近100个国家向世界卫生组织报告的病人超过50万例[3]。我国主要流行于新疆、西藏、黑龙江、吉林和内蒙古等牧区，由于我省发病率低，临床症状复杂多变，症状各异，轻重不一， 呈多器官病变或为局限。临床上由于抗菌素及退热剂的应用，常使波状热不典型。加之缺乏相应检测试剂。易造成误诊及漏诊。故临床上若遇发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱、游走性关节炎、高热但神志尚可，很少谵妄时，应警惕布氏杆菌感染。应详细询问流行病学史，对于有养牛、羊、猪、犬等动物并有相关临床症状，一定要仔细调查，做好预防性指导工作。并送有检验能力的机构进行检测。同时注意与伤寒、副伤寒、风湿热、肺结核等疾病相鉴别。
参考文献：
1 李兰娟、任红.传染病学第8版.人民卫生出版社184-187.
2 张晓梅.候柏春.布氏菌病1例报道.中国地方病防治杂志，2006，21（4）：242.
3柯伟民.布医杆苗病【A】.姚集鲁，杨绍蔫传染病与寄生虫病【M】北京：科学技术文献出版杜，2OO0 97