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【摘 要】 目的 探讨胸部重症损伤的急救护理措施。方法 回顾性分析68例胸部重症创伤患者的急救护理资料。结果 痊愈60例，死亡3例，5例因病重而转院。结论 对胸部重症损伤首先要确保生命体征的平稳，及时处理危急生命的并发症，根据患者的具体情况配合各专科会诊，可提高抢救的成功率。
【关键词】 胸部 重症损伤 抢救 护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0153-01
胸部损伤是常见的外科急症，轻者仅有胸壁擦伤，重者可伤及患者的心、肺、胸部大血管等器官，严重时可致死亡。因此，在抢救严重胸部损伤患者的过程中，不仅要正确、熟练的治疗技术，同时细致的急救护理措施也是保证抢救成功的关键之一。现就我院2009年1月至2012年12月治疗的68例胸部重症损伤患者的急救护理资料进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组胸部损伤患者68例，其中男42例，女26例，年龄18—70岁，平均年龄40岁，损伤原因：车祸35例，摔伤17例，刺伤8例，砸伤4例，其他4例。损伤类型：闭合性损伤50例，开放性损伤18例。
2 结果
本组68例病例中痊愈60例，死亡3例，5例因病重而转院。
3 急救护理
3.1 迅速接诊，紧急处理。接诊后需迅速准确判断病情，配合医生及时果断地处理各种危及生命的主要病症并协助医生尽快明确有无复合性损伤及性质。如发现胸腔开放性伤口立即用无菌纱布封闭，使开放性气胸变为闭合性气胸，无禁忌症时，可采取半卧位有利于引流和呼吸，颈部可垫软枕利于气道舒畅，在排除食道或腹部脏器损伤之前禁止给患者饮水，并积极迅速备好心肺复苏所需设备及药品，积极做好急诊术前的准备。
3.2 严密观察病情变化及时处理。胸部重症损伤患者多合并其他器官的复合伤，病情多危重且变化急剧，需入住监护室，由于胸部损伤的患者常伴有身体其他部位的损伤，需设专人护理，加强患者意识、呼吸、心率、血压等全身情况的监测，做到每15分钟记录一次。患者如出现任何的异常，及时记录并报告医生，以防漏诊和并发症的处理不及时。
3.3 胸腔闭式引流的观察。在抢救胸部损伤伴血气胸的患者时，胸腔闭式引流术是常用而有效的措施。本组胸部损伤并血气胸患者56例，采用胸腔闭式引流术50例，应高度重视对胸腔闭式引流术后的观察及护理。（1）术后患者应半卧位，以利于引流，注意避免引流管受压扭曲。（2）置管期间，要鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸，以利肺扩张及排出胸膜腔内的空气。（3）保持引流通畅，观察水封瓶内是否有液体排出，有无水柱波动。为保持引流通畅，手术后经常挤压引流管，一般情况下，每30分钟挤压一次。（4）引流的水封瓶应置于胸部水平以下60-100cm村民处，在任何情况下水封瓶及连接管末端不能高于胸壁水平，以防止引流液逆流进入胸腔。（5）如置管24-48小时没有气体排出，24小时引流量《50ml，患者无呼吸困难，可先行肺部透视检查，如肺已复张，可拔管【1】。
3.4 多发肋骨骨折的护理。胸带固定后，责任护士应指导患者进行腹式呼吸，必要时给予镇痛镇静对症处理。注意皮肤的护理同时观察身体其他部位的皮肤损伤及血肿情况，积极防止压疮和感染的发生。
3.5 保持呼吸道通畅，进行有效排痰。（1）指导患者应用二步咳嗽法咳痰，使患者掌握正确的排痰方法。（2）患者仰卧位会影响咳嗽的力量，所以应取半坐位或半卧位，以增加排痰的力量。（3）痰液粘稠不易咳出者，可服少许温水湿润口腔，遵医嘱行雾化吸入，并服用祛痰药，使痰液稀释，易于咳出。（4）翻身叩背，可使痰栓松动。深呼吸可使呼吸道深处的分泌物排出，防止其阻塞呼吸道。病情允许，应鼓励患者早下床适量运动，以增加肺活量，防止血栓形成和肺不张的发生。
3.6 心理护理。胸部损伤多为意外事故，患者没有思想准备，突然的重伤，生命危在旦夕，极大的超出了患者的心理承受力。此时患者情绪的平稳是不容忽视的工作，护士配合医生在沉着、稳重、有序进行抢救工作的时候，注意观察患者的心理需求，有针对性的进行心理疏导，对患者提出的疑问及治疗措施、预后等情况做出合理和必要的解释，帮助患者树立信心，保持良好的心理状态，积极配合治疗。
总之，对于胸部重症损伤患者急救护理方面，首先要确保呼吸道通畅，密切观察、关注患者的生命体征及其变化并及时报告医生、及时准确处理各种危及患者生命的并发症，可明显提高抢救的成功率。
参考文献
[1] 高艳华 外伤性血气胸的临床护理及体会。中国医药指南，2011，9（32）：215-21
【关键词】 胸部 重症损伤 抢救 护理
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0153-01
胸部损伤是常见的外科急症，轻者仅有胸壁擦伤，重者可伤及患者的心、肺、胸部大血管等器官，严重时可致死亡。因此，在抢救严重胸部损伤患者的过程中，不仅要正确、熟练的治疗技术，同时细致的急救护理措施也是保证抢救成功的关键之一。现就我院2009年1月至2012年12月治疗的68例胸部重症损伤患者的急救护理资料进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组胸部损伤患者68例，其中男42例，女26例，年龄18—70岁，平均年龄40岁，损伤原因：车祸35例，摔伤17例，刺伤8例，砸伤4例，其他4例。损伤类型：闭合性损伤50例，开放性损伤18例。
2 结果
本组68例病例中痊愈60例，死亡3例，5例因病重而转院。
3 急救护理
3.1 迅速接诊，紧急处理。接诊后需迅速准确判断病情，配合医生及时果断地处理各种危及生命的主要病症并协助医生尽快明确有无复合性损伤及性质。如发现胸腔开放性伤口立即用无菌纱布封闭，使开放性气胸变为闭合性气胸，无禁忌症时，可采取半卧位有利于引流和呼吸，颈部可垫软枕利于气道舒畅，在排除食道或腹部脏器损伤之前禁止给患者饮水，并积极迅速备好心肺复苏所需设备及药品，积极做好急诊术前的准备。
3.2 严密观察病情变化及时处理。胸部重症损伤患者多合并其他器官的复合伤，病情多危重且变化急剧，需入住监护室，由于胸部损伤的患者常伴有身体其他部位的损伤，需设专人护理，加强患者意识、呼吸、心率、血压等全身情况的监测，做到每15分钟记录一次。患者如出现任何的异常，及时记录并报告医生，以防漏诊和并发症的处理不及时。
3.3 胸腔闭式引流的观察。在抢救胸部损伤伴血气胸的患者时，胸腔闭式引流术是常用而有效的措施。本组胸部损伤并血气胸患者56例，采用胸腔闭式引流术50例，应高度重视对胸腔闭式引流术后的观察及护理。（1）术后患者应半卧位，以利于引流，注意避免引流管受压扭曲。（2）置管期间，要鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸，以利肺扩张及排出胸膜腔内的空气。（3）保持引流通畅，观察水封瓶内是否有液体排出，有无水柱波动。为保持引流通畅，手术后经常挤压引流管，一般情况下，每30分钟挤压一次。（4）引流的水封瓶应置于胸部水平以下60-100cm村民处，在任何情况下水封瓶及连接管末端不能高于胸壁水平，以防止引流液逆流进入胸腔。（5）如置管24-48小时没有气体排出，24小时引流量《50ml，患者无呼吸困难，可先行肺部透视检查，如肺已复张，可拔管【1】。
3.4 多发肋骨骨折的护理。胸带固定后，责任护士应指导患者进行腹式呼吸，必要时给予镇痛镇静对症处理。注意皮肤的护理同时观察身体其他部位的皮肤损伤及血肿情况，积极防止压疮和感染的发生。
3.5 保持呼吸道通畅，进行有效排痰。（1）指导患者应用二步咳嗽法咳痰，使患者掌握正确的排痰方法。（2）患者仰卧位会影响咳嗽的力量，所以应取半坐位或半卧位，以增加排痰的力量。（3）痰液粘稠不易咳出者，可服少许温水湿润口腔，遵医嘱行雾化吸入，并服用祛痰药，使痰液稀释，易于咳出。（4）翻身叩背，可使痰栓松动。深呼吸可使呼吸道深处的分泌物排出，防止其阻塞呼吸道。病情允许，应鼓励患者早下床适量运动，以增加肺活量，防止血栓形成和肺不张的发生。
3.6 心理护理。胸部损伤多为意外事故，患者没有思想准备，突然的重伤，生命危在旦夕，极大的超出了患者的心理承受力。此时患者情绪的平稳是不容忽视的工作，护士配合医生在沉着、稳重、有序进行抢救工作的时候，注意观察患者的心理需求，有针对性的进行心理疏导，对患者提出的疑问及治疗措施、预后等情况做出合理和必要的解释，帮助患者树立信心，保持良好的心理状态，积极配合治疗。
总之，对于胸部重症损伤患者急救护理方面，首先要确保呼吸道通畅，密切观察、关注患者的生命体征及其变化并及时报告医生、及时准确处理各种危及患者生命的并发症，可明显提高抢救的成功率。
参考文献
[1] 高艳华 外伤性血气胸的临床护理及体会。中国医药指南，2011，9（32）：215-21