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【摘要】为探索医学高等职业教育更有效的教学模式，经过校院合作，课程开发，构建了由病案讨论式、问题解决式、基于过程式、角色扮演式、仿真实训式五种教学方法和歌谣简介等教学形式为一体的“5+X”教学模式并进行实践。该教学模式提升了教学质量，值得推广。
【关键词】高级助产；“5+X”一体化；教学模式；职业能力；职业素质
Exploration and practice of the "5+X"-integrated teaching model for advanced midwifery/Wang Fang. Medical Department of Shandong Yingcai University
【Abstract】In order to explore more effective teaching mode for higher medical vocational education， Through college and hospital cooperation， curriculum development， the "5+X"-Integration teaching mode has been constructed and practiced. It is the case-based type， problem-based type， process-based type， role-playing type， simulation-training type and ballads and other forms of teaching as a whole. The teaching model is a more effective teaching model and worthy of promotion.
【Key words】Advanced Midwifery； "5+X"-Integration； Teaching Models； Professional Capacity； Professional Quality
【中圖分类号】G424.1 【文献标识码】B【文章编号】2095-3089（2012）13-0056-02
为适应21世纪医学高等职业教育改革的需要，培养岗位需要的高素质高技能型人才，在《高级助产》精品课建设中，探索“5+X”一体化教学模式并进行实践，取得了满意的效果。
1“5+X”一体化教学模式的构建
1.1背景。我院《高级助产》精品课程被评为2010年省级精品课程。当时课程的建设理念是校院共建、工学结合，除了要以职业能力目标构建教学体系，以实际工作过程整合教学内容，以典型性、实用性、操作性及拓展性设计教学情境以外，重点是采用了“任务驱动、项目导向、教学做一体化”的教学方法，着重培养学生的职业能力及职业素质。为实现以上目标，课程建设团队对教学方法进行了长达2年的探索与实践，在借鉴国内外PBL、CPL、TBL及项目教学等成功教学经验的基础上，根据医学教育教学规律及学生的认知特点，通过课程开发分解教学内容，把病案讨论、问题解决、基于过程、角色扮演、仿真实训五种教学方法进行优化组合和其它开放的教学形式融为一体，从而形成了“5+X”一体化教学模式，简称“案问基演训+X”一体化教学模式。
1.2模式内涵。①案，“病案讨论式”教学法：以“病案为中心”，根据教学目标和内容，度身选定病案，使学生如同面对病人，以启发性教学为主要方式，有病案讨论法，引入法、插入法、小结法，以“活的病案”引导学生学会辨证思维的方法和提高综合应用的能力。②问，“问题解决式”教学法：以“问题为基础”，课前先将学习内容归纳并提出若干问题，上课时进行课堂讨论，以学生主动回答和讨论为主，以“动的课堂”提升师生互动，提高学生分析问题和解决问题的能力。③基，“基于过程式”教学法：按临床工作过程组织教学，实施项目教学，教学做一体，以“定的规程”使学习任务衔接岗位任务。④演，“角色扮演式”教学法：以“角色扮演”模拟情境，由学生实施，教师指导和点评，以“情的演绎”激发学生学习热情。⑤训，“仿真实训式”教学法：运用现代多媒体技术和虚拟现实技术，进行仿真实训，利用仿真产房、仿真检查室、仿真病房进行项目实训，学生实际操作，边做边学，以“实的操作”强化学生动手能力。配合“歌谣简介”教学法：使抽象生硬内容变得活泼易记，以“唱的形式”起到事半功倍之效。五种教学方法科学组合，与多种开放的教学形式（如技能大赛、兴趣小组、“一对一”合作学习等）融为一体，实现“教学做一体化”。
1.3载体开发。根据精品课程开发出的5个工作任务和与之相对应的5个学习情境，主要开发了5种教学载体。一是病案集：由课题组收集临床真实病例和资料中典型且生动的病例编写而成，以“任务驱动”，主要用做妊娠并发症、分娩并发症及各种临床文件书写的教学。如产后2小时内阴道流血800ml，子宫轮廓不清，软，血压90/50mmHg，你作为护士会如何处理？还可围绕一病例，完成其入院记录、孕妇保健手册、分娩记录等，如孕20周首次孕期检查，请你完成其病历书写；二是问题库：由教师根据理论性强及知识拓展的内容整理出典型问题，如简单应用和综合应用问题和各种机制，还包括各类型试题如填空、简答、是非、选择（A1、A2、A3、A4、X、B）的试题库，以“教学任务引领”，以问题为主线展开教学。如LOA、RSA分娩机制，你如何阐述并演示；三是视频集：为课程团队教学演示录像和学生操作录像，以“基于工作过程”，主要用做正常分娩和异常分娩的教学，如平产接生、臀位分娩、头位难产助产等；四是仿真设施：由师生共同制作教具（如几十个胎儿胎盘模型、孕妇模型等），与临床专家一起开发实训基地，以“岗位工作过程”为导向情境模拟、角色扮演，用做正常妊娠、正常分娩、异常分娩、助产手术等各种操作；五是实训教材，包括各种实训项目，图片项目流程、项目操作过程、项目评分标准、项目视频，以“项目任务”，用做项目实训和实习前强化技能训练，如腹部四步初诊、骨盆测量、听胎心、铺产床、会阴消毒等共20项；还有一套歌谣，是教师对重点难点内容进行凝练，使之言简意赅，朗朗上口，如产程分期：第一12-16，第二1-2学时，第三不超三十分，总产不超二十四，潜活不超16、8，正常时间是8、4，急产不足3学时，产程时间要牢记。 以上教学载体，广泛被应用到课程的校内教学中，对教师教学方法和教学形式的灵活运用提供了强有力的保证。
2应用与成果
2.1应用。依托《高级助产》省级精品课程平台，利用校内实训基地优质资源，对08级、09级2届助产班学生进行了“5+X”一体化教学模式的教学。全部课程均在实训室内完成，实现了课内与课外、课堂与岗位、理论与实践三个结合。
2.2成果。校外专家、医院专家及校内督导专家对新模式给予了高度评价，认为该教学模式构建科学，应用合理，具有很强的针对性和可操作性，突出了“以学为本”和“教学做一体化”的教学理念，对培养具有自主学习能力、岗位职业能力及创新精神的高素质人才有着促进作用。得到了助产班2届学生的充分肯定，认为对临床思维能力、分析问题和解决问题能力、团结协作能力和语言表达能力有提高作用的分别为78%、89%、75%和72%。学生对新模式的认可度为100%，其中非常满意率占68.87%。两届学生的考试合格率分别为97.8%和96.2%，优秀率为31.2%和39.3%。
3讨论
3.1教学模式是在一定教学思想、教学理论指导下，基于教學活动并在一定的环境下，围绕特定教学目标形成的具有稳定结构的、理论化的教学模型或范式[1]。传统的教学模式，以教师为中心，主要是通过教师对教材的讲解来传递相关的知识，学生扮演被动学习的角色，其创新能力处于未激活状态[2]。“5+X”一体化教学模式，以学生为主体，以能力为本位，以岗位真实工作过程为主线，强化了学生主动精神，调动了学生学习的积极性，显著提升了教学质量。国内相关研究[3、4、5]也认为，把该模式中几种教学方法优化组合和有机融合，不失为最佳的教学手段，是一种新型的教学模式，能充分发挥学生的主观能动性，有效缩短教学与临床的距离，对于培养学生独立分析问题解决问题能力、创新能力和科学态具有重要意义。因此，并有一定的推广价值。
3.2教学模式的操作程序是为实践教学活动提供可操作性的实施方案[6]，其效果易受程序中各因素的影响。首先，各种媒体对于实现教学模式的功能起到了不可或缺的作用。合理地运用教学载体能够让教学方法丰富化、多渠道化，学生更能有效地掌握教学内容[7]，而教学载体在一定程度上决定于课程开发。第二，高职教育强调的是学生具备很强的专业技能，其对师资整体素质尤其是技能训练及课程的设计与组织提出了更高的要求，因此，师资队伍是有效实施教学模式的关键。第三，在教学过程中，还要因材施教，只有根据不同学生的认知水平、学习能力和自身素质，以及教学内容和教学环境，选择恰当的教学模式有针对性地进行教学，才更能激发学生的学习兴趣，实现“以人为本”，促进学生全面发展的教学目标。
参考文献
[1]姜大元.论高等职业教育课程系统化设计[J].中国高教研究，2009，4：70-74
【关键词】高级助产；“5+X”一体化；教学模式；职业能力；职业素质
Exploration and practice of the "5+X"-integrated teaching model for advanced midwifery/Wang Fang. Medical Department of Shandong Yingcai University
【Abstract】In order to explore more effective teaching mode for higher medical vocational education， Through college and hospital cooperation， curriculum development， the "5+X"-Integration teaching mode has been constructed and practiced. It is the case-based type， problem-based type， process-based type， role-playing type， simulation-training type and ballads and other forms of teaching as a whole. The teaching model is a more effective teaching model and worthy of promotion.
【Key words】Advanced Midwifery； "5+X"-Integration； Teaching Models； Professional Capacity； Professional Quality
【中圖分类号】G424.1 【文献标识码】B【文章编号】2095-3089（2012）13-0056-02
为适应21世纪医学高等职业教育改革的需要，培养岗位需要的高素质高技能型人才，在《高级助产》精品课建设中，探索“5+X”一体化教学模式并进行实践，取得了满意的效果。
1“5+X”一体化教学模式的构建
1.1背景。我院《高级助产》精品课程被评为2010年省级精品课程。当时课程的建设理念是校院共建、工学结合，除了要以职业能力目标构建教学体系，以实际工作过程整合教学内容，以典型性、实用性、操作性及拓展性设计教学情境以外，重点是采用了“任务驱动、项目导向、教学做一体化”的教学方法，着重培养学生的职业能力及职业素质。为实现以上目标，课程建设团队对教学方法进行了长达2年的探索与实践，在借鉴国内外PBL、CPL、TBL及项目教学等成功教学经验的基础上，根据医学教育教学规律及学生的认知特点，通过课程开发分解教学内容，把病案讨论、问题解决、基于过程、角色扮演、仿真实训五种教学方法进行优化组合和其它开放的教学形式融为一体，从而形成了“5+X”一体化教学模式，简称“案问基演训+X”一体化教学模式。
1.2模式内涵。①案，“病案讨论式”教学法：以“病案为中心”，根据教学目标和内容，度身选定病案，使学生如同面对病人，以启发性教学为主要方式，有病案讨论法，引入法、插入法、小结法，以“活的病案”引导学生学会辨证思维的方法和提高综合应用的能力。②问，“问题解决式”教学法：以“问题为基础”，课前先将学习内容归纳并提出若干问题，上课时进行课堂讨论，以学生主动回答和讨论为主，以“动的课堂”提升师生互动，提高学生分析问题和解决问题的能力。③基，“基于过程式”教学法：按临床工作过程组织教学，实施项目教学，教学做一体，以“定的规程”使学习任务衔接岗位任务。④演，“角色扮演式”教学法：以“角色扮演”模拟情境，由学生实施，教师指导和点评，以“情的演绎”激发学生学习热情。⑤训，“仿真实训式”教学法：运用现代多媒体技术和虚拟现实技术，进行仿真实训，利用仿真产房、仿真检查室、仿真病房进行项目实训，学生实际操作，边做边学，以“实的操作”强化学生动手能力。配合“歌谣简介”教学法：使抽象生硬内容变得活泼易记，以“唱的形式”起到事半功倍之效。五种教学方法科学组合，与多种开放的教学形式（如技能大赛、兴趣小组、“一对一”合作学习等）融为一体，实现“教学做一体化”。
1.3载体开发。根据精品课程开发出的5个工作任务和与之相对应的5个学习情境，主要开发了5种教学载体。一是病案集：由课题组收集临床真实病例和资料中典型且生动的病例编写而成，以“任务驱动”，主要用做妊娠并发症、分娩并发症及各种临床文件书写的教学。如产后2小时内阴道流血800ml，子宫轮廓不清，软，血压90/50mmHg，你作为护士会如何处理？还可围绕一病例，完成其入院记录、孕妇保健手册、分娩记录等，如孕20周首次孕期检查，请你完成其病历书写；二是问题库：由教师根据理论性强及知识拓展的内容整理出典型问题，如简单应用和综合应用问题和各种机制，还包括各类型试题如填空、简答、是非、选择（A1、A2、A3、A4、X、B）的试题库，以“教学任务引领”，以问题为主线展开教学。如LOA、RSA分娩机制，你如何阐述并演示；三是视频集：为课程团队教学演示录像和学生操作录像，以“基于工作过程”，主要用做正常分娩和异常分娩的教学，如平产接生、臀位分娩、头位难产助产等；四是仿真设施：由师生共同制作教具（如几十个胎儿胎盘模型、孕妇模型等），与临床专家一起开发实训基地，以“岗位工作过程”为导向情境模拟、角色扮演，用做正常妊娠、正常分娩、异常分娩、助产手术等各种操作；五是实训教材，包括各种实训项目，图片项目流程、项目操作过程、项目评分标准、项目视频，以“项目任务”，用做项目实训和实习前强化技能训练，如腹部四步初诊、骨盆测量、听胎心、铺产床、会阴消毒等共20项；还有一套歌谣，是教师对重点难点内容进行凝练，使之言简意赅，朗朗上口，如产程分期：第一12-16，第二1-2学时，第三不超三十分，总产不超二十四，潜活不超16、8，正常时间是8、4，急产不足3学时，产程时间要牢记。 以上教学载体，广泛被应用到课程的校内教学中，对教师教学方法和教学形式的灵活运用提供了强有力的保证。
2应用与成果
2.1应用。依托《高级助产》省级精品课程平台，利用校内实训基地优质资源，对08级、09级2届助产班学生进行了“5+X”一体化教学模式的教学。全部课程均在实训室内完成，实现了课内与课外、课堂与岗位、理论与实践三个结合。
2.2成果。校外专家、医院专家及校内督导专家对新模式给予了高度评价，认为该教学模式构建科学，应用合理，具有很强的针对性和可操作性，突出了“以学为本”和“教学做一体化”的教学理念，对培养具有自主学习能力、岗位职业能力及创新精神的高素质人才有着促进作用。得到了助产班2届学生的充分肯定，认为对临床思维能力、分析问题和解决问题能力、团结协作能力和语言表达能力有提高作用的分别为78%、89%、75%和72%。学生对新模式的认可度为100%，其中非常满意率占68.87%。两届学生的考试合格率分别为97.8%和96.2%，优秀率为31.2%和39.3%。
3讨论
3.1教学模式是在一定教学思想、教学理论指导下，基于教學活动并在一定的环境下，围绕特定教学目标形成的具有稳定结构的、理论化的教学模型或范式[1]。传统的教学模式，以教师为中心，主要是通过教师对教材的讲解来传递相关的知识，学生扮演被动学习的角色，其创新能力处于未激活状态[2]。“5+X”一体化教学模式，以学生为主体，以能力为本位，以岗位真实工作过程为主线，强化了学生主动精神，调动了学生学习的积极性，显著提升了教学质量。国内相关研究[3、4、5]也认为，把该模式中几种教学方法优化组合和有机融合，不失为最佳的教学手段，是一种新型的教学模式，能充分发挥学生的主观能动性，有效缩短教学与临床的距离，对于培养学生独立分析问题解决问题能力、创新能力和科学态具有重要意义。因此，并有一定的推广价值。
3.2教学模式的操作程序是为实践教学活动提供可操作性的实施方案[6]，其效果易受程序中各因素的影响。首先，各种媒体对于实现教学模式的功能起到了不可或缺的作用。合理地运用教学载体能够让教学方法丰富化、多渠道化，学生更能有效地掌握教学内容[7]，而教学载体在一定程度上决定于课程开发。第二，高职教育强调的是学生具备很强的专业技能，其对师资整体素质尤其是技能训练及课程的设计与组织提出了更高的要求，因此，师资队伍是有效实施教学模式的关键。第三，在教学过程中，还要因材施教，只有根据不同学生的认知水平、学习能力和自身素质，以及教学内容和教学环境，选择恰当的教学模式有针对性地进行教学，才更能激发学生的学习兴趣，实现“以人为本”，促进学生全面发展的教学目标。
参考文献
[1]姜大元.论高等职业教育课程系统化设计[J].中国高教研究，2009，4：70-74