论文部分内容阅读
【摘要】目的：对腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用予以分析和探讨。方法：对2010年1月至2011年12月期间于我院进行治疗的跟骨骨折术后软组织缺损患者16例进行回顾性分析，所有患者均采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗。对这16例患者进行为期三年的随访。对术后的愈合时间以及随访期间的不良反应进行观察和记录。结果：所有患者的骨折均在半年内愈合，修复后的皮瓣均已成活，行走正常，随访期间没有明显的不良反应发生。结论：对跟骨骨折术后皮肤软组织缺损使用腓肠神经营养血管皮瓣治疗可以有效的对缺损的皮肤进行修复，且该手术操作方法简便，不会损伤主要动脉，不会影响患者的血液供应，预后良好，是修复跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的理想皮瓣，值得我们在临床上进一步的推广和使用。
【关键词】腓肠神经营养血管皮瓣治疗；跟骨骨折术后皮肤软组织缺损；临床应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0074-02
跟骨骨折术后经常会出现皮肤软组织缺损的现象，这是因为跟骨骨折部位的皮肤软组织具有较高的紧张度，在对跟骨骨折患者手术过程中需要将钢板固定在骨折部位，这就导致骨折部位的皮肤软组织紧绷，切口出现坏死[1]。在对跟骨骨折患者进行手术的过程中很容易引起水肿，缝合伤口后有可能会出现感染、钢板外露等不良反应，不利于手术后骨折的恢复，且容易引起其它的并发症，对患者的身体带来损害[2]。本次研究通过对2010年1月至2011年12月期间于我院进行治疗的跟骨骨折术后软组织缺损患者16例进行回顾性分析，旨在对腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用予以分析和探讨。具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2010年1月至2011年12月期间于我院进行治疗的跟骨骨折术后软组织缺损患者16例进行回顾性分析，所有患者均采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗。对这16例患者进行为期三年的随访。其中男11例，女5例，年龄17～49岁，平均年龄为（32.1±1.8）岁。所有的患者入院后均发现骨折部位出现了不同程度的感染，切口皮缘出现坏死。
1.2方法
皮瓣轴线为外踝尖与跟腱连线中点至掴窝中点的连线，将其作为皮瓣轴心线。腓肠神经与小隐静脉有良好的伴行关系，可以通过小隐静脉来确定轴心线。顺行蒂皮瓣旋转轴点可达腘窝部血管起始处；逆行蒂皮瓣旋转轴点可达腘窝部血管起始处；逆行蒂皮瓣旋转轴点在外踝上6cm，即腓动脉的最低一个吻合支处。在手术过程中一定要彻底进行清创，而且设计 的皮瓣要比创面大至少20%，为了保证患者的供血情况，一定要保留患者的2.5 cm左右的筋膜蒂，手术过程中应该注意 ，避免将神经和皮瓣分离，从而影响治疗效果。而且旋转点一定不能损伤，否则引起动脉穿支很容易造成手术的失败。手术在深筋膜上进行，隧道开放后想两侧进行游离。
2结果
所有患者的骨折均在半年内愈合，修复后的皮瓣均已成活，行走正常，随访期间没有溃烂、窦道以及骨髓炎等不良反应发生。
3讨论
跟骨骨折后通常采用钢板内固定的手术方法进行治疗，在对跟骨骨折患者进行手术的过程中很容易引起水肿，缝合伤口后有可能会出现感染、钢板外露等不良反应，不利于手术后骨折的恢复，且容易引起其它的并发症，对患者的身体带来损害[3]。腓肠神经营养血管皮瓣治疗操作方法比较简单，血管蒂恒定，可靠，而且静脉的回流充分，动脉的供血量充足，对于供区的损伤较小，对于大部分创伤面都可以直接进行缝合，在治疗足跟底及踝周皮肤缺损方面有着显著的效果[4] 。但是由于会损失一条皮神经，有可能导致供区出现一定的感觉缺乏，导致小范围的皮肤感觉障碍，因此仍然需要我们不断的完善该手术方法，将其损害降到最低。该手术主要适用于转移皮覆盖足背，皮肤缺损从而导致的深部组织外露，顺行转移修复膝关节上组织外露的创面[5]。
本次研究通过对通过对2010年1月至2011年12月期间于我院进行治疗的跟骨骨折术后软组织缺损患者16例进行回顾性分析，旨在对腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用予以分析和探讨。发现所有患者的骨折均在半年内愈合，修复后的皮瓣均已成活，行走正常，随访期间没有明显的不良反应发生。解剖学实验表明，皮神经周围会有一条相应的皮动脉出现，皮神经与皮动脉同时出现时，不仅可以为皮神经提供营养，厄齐尔可以为周围的皮肤提供营养[6]。如果患者的皮瓣蒂部较常人较宽的话容易导致静脉回流受阻，通过隧道时极易受到压迫，不仅不能增强皮瓣供血么，反而增加了手术的难度。在手术过程中应该多加注意。
综上所述，对跟骨骨折术后皮肤软组织缺损患者进行修复是十分重要的，使用腓肠神经营养血管皮瓣治疗具有十分明显的治疗效果，可以有效的对缺损的皮肤进行修复，且该手术操作方法简便，不会损伤主要动脉，不会影响患者的血液供应，预后良好，是修复跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的理想皮瓣，值得我们在临床上进一步的推广和使用。
参考文献：
[1]杨树东. 腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复跟骨骨折术后骨外露[J]. 临床医学. 2014（8）： 90-91.
[2]夏尔键，夏涵，赵少平. 腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复跟骨骨折外侧入路术后软组织缺损[J]. 组织工程与重建外科杂志. 2012， 8（6）： 328-329， 355.
[3]李寿斌. 腓肠神经营养血管蒂皮瓣治疗跟骨骨折术后感染软组织缺损1例[J]. 河南外科学杂志. 2012， 18（2）： 118-119.
[4]夏尔键. 腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣修复跟骨骨折外侧入路术后皮肤软组织缺损[D]. 河北联合大学， 2014.
[5]麻文谦，董晖，杨晓东，等. 腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复跟骨骨折术后小面积骨钢板外露[J]. 中华显微外科杂志. 2014， 37（2）： 178-179.
[6]陈云，黄广智. 腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用[J]. 创伤外科杂志. 2013（5）： 458.
【关键词】腓肠神经营养血管皮瓣治疗；跟骨骨折术后皮肤软组织缺损；临床应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0074-02
跟骨骨折术后经常会出现皮肤软组织缺损的现象，这是因为跟骨骨折部位的皮肤软组织具有较高的紧张度，在对跟骨骨折患者手术过程中需要将钢板固定在骨折部位，这就导致骨折部位的皮肤软组织紧绷，切口出现坏死[1]。在对跟骨骨折患者进行手术的过程中很容易引起水肿，缝合伤口后有可能会出现感染、钢板外露等不良反应，不利于手术后骨折的恢复，且容易引起其它的并发症，对患者的身体带来损害[2]。本次研究通过对2010年1月至2011年12月期间于我院进行治疗的跟骨骨折术后软组织缺损患者16例进行回顾性分析，旨在对腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用予以分析和探讨。具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2010年1月至2011年12月期间于我院进行治疗的跟骨骨折术后软组织缺损患者16例进行回顾性分析，所有患者均采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗。对这16例患者进行为期三年的随访。其中男11例，女5例，年龄17～49岁，平均年龄为（32.1±1.8）岁。所有的患者入院后均发现骨折部位出现了不同程度的感染，切口皮缘出现坏死。
1.2方法
皮瓣轴线为外踝尖与跟腱连线中点至掴窝中点的连线，将其作为皮瓣轴心线。腓肠神经与小隐静脉有良好的伴行关系，可以通过小隐静脉来确定轴心线。顺行蒂皮瓣旋转轴点可达腘窝部血管起始处；逆行蒂皮瓣旋转轴点可达腘窝部血管起始处；逆行蒂皮瓣旋转轴点在外踝上6cm，即腓动脉的最低一个吻合支处。在手术过程中一定要彻底进行清创，而且设计 的皮瓣要比创面大至少20%，为了保证患者的供血情况，一定要保留患者的2.5 cm左右的筋膜蒂，手术过程中应该注意 ，避免将神经和皮瓣分离，从而影响治疗效果。而且旋转点一定不能损伤，否则引起动脉穿支很容易造成手术的失败。手术在深筋膜上进行，隧道开放后想两侧进行游离。
2结果
所有患者的骨折均在半年内愈合，修复后的皮瓣均已成活，行走正常，随访期间没有溃烂、窦道以及骨髓炎等不良反应发生。
3讨论
跟骨骨折后通常采用钢板内固定的手术方法进行治疗，在对跟骨骨折患者进行手术的过程中很容易引起水肿，缝合伤口后有可能会出现感染、钢板外露等不良反应，不利于手术后骨折的恢复，且容易引起其它的并发症，对患者的身体带来损害[3]。腓肠神经营养血管皮瓣治疗操作方法比较简单，血管蒂恒定，可靠，而且静脉的回流充分，动脉的供血量充足，对于供区的损伤较小，对于大部分创伤面都可以直接进行缝合，在治疗足跟底及踝周皮肤缺损方面有着显著的效果[4] 。但是由于会损失一条皮神经，有可能导致供区出现一定的感觉缺乏，导致小范围的皮肤感觉障碍，因此仍然需要我们不断的完善该手术方法，将其损害降到最低。该手术主要适用于转移皮覆盖足背，皮肤缺损从而导致的深部组织外露，顺行转移修复膝关节上组织外露的创面[5]。
本次研究通过对通过对2010年1月至2011年12月期间于我院进行治疗的跟骨骨折术后软组织缺损患者16例进行回顾性分析，旨在对腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用予以分析和探讨。发现所有患者的骨折均在半年内愈合，修复后的皮瓣均已成活，行走正常，随访期间没有明显的不良反应发生。解剖学实验表明，皮神经周围会有一条相应的皮动脉出现，皮神经与皮动脉同时出现时，不仅可以为皮神经提供营养，厄齐尔可以为周围的皮肤提供营养[6]。如果患者的皮瓣蒂部较常人较宽的话容易导致静脉回流受阻，通过隧道时极易受到压迫，不仅不能增强皮瓣供血么，反而增加了手术的难度。在手术过程中应该多加注意。
综上所述，对跟骨骨折术后皮肤软组织缺损患者进行修复是十分重要的，使用腓肠神经营养血管皮瓣治疗具有十分明显的治疗效果，可以有效的对缺损的皮肤进行修复，且该手术操作方法简便，不会损伤主要动脉，不会影响患者的血液供应，预后良好，是修复跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的理想皮瓣，值得我们在临床上进一步的推广和使用。
参考文献：
[1]杨树东. 腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复跟骨骨折术后骨外露[J]. 临床医学. 2014（8）： 90-91.
[2]夏尔键，夏涵，赵少平. 腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复跟骨骨折外侧入路术后软组织缺损[J]. 组织工程与重建外科杂志. 2012， 8（6）： 328-329， 355.
[3]李寿斌. 腓肠神经营养血管蒂皮瓣治疗跟骨骨折术后感染软组织缺损1例[J]. 河南外科学杂志. 2012， 18（2）： 118-119.
[4]夏尔键. 腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣修复跟骨骨折外侧入路术后皮肤软组织缺损[D]. 河北联合大学， 2014.
[5]麻文谦，董晖，杨晓东，等. 腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复跟骨骨折术后小面积骨钢板外露[J]. 中华显微外科杂志. 2014， 37（2）： 178-179.
[6]陈云，黄广智. 腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折术后皮肤软组织缺损的临床应用[J]. 创伤外科杂志. 2013（5）： 458.