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【摘要】医患沟通是临床实践的核心。为实现良好有效的沟通，临床医生需要熟知医患沟通的过程：开始会谈阶段、信息采集阶段、解释和计划阶段、结束会谈阶段，领会“疾病—患病”模式，并且掌握每个阶段的目标和技巧。
【关键词】医患沟通 沟通过程 技巧
随着全民素质的提高和现代医学模式的转变，医方与患者之间的有效沟通尤为重要。每一位医生在其一生的职业生涯中需要进行200,000次的接诊咨询。然而，临床医生对于医患沟通的过程及技巧，如果不能满足患者的就医需求,医患之间很难达到有效沟通。
医患沟通是一个过程，这个过程需要经历四个阶段：开始会谈阶段、信息采集阶段、解释和计划阶段、结束会谈阶段。每一个阶段都有其特定的目标和相应的沟通技巧。
一、开始会谈
开始访谈阶段作为接诊咨询的基础准备阶段，医生们往往低估和忽视最初该阶段所蕴含的困难和机会，然而沟通中的很多问题就潜伏于此。医患沟通的目标共有三层：首先是理解患者就医的目的，即想要探讨的问题是什么；其次，让患者感觉舒适、受欢迎、受尊重，初步建立融洽的氛围；第三，评估患者的感受。
在开始会谈阶段，为建立医患之间最初的和谐关系，医生需要问候患者并获得患者的名字，进行自我介绍，并且阐明本次访谈的作用和性质，对患者的陈述应表现出尊重和兴趣，关注患者的身体舒适程度和情绪状态。
对于初次来诊的患者，给患者设置一个开放性的问题非常重要，如您需要我做些什么？如果医生迫于时间限制的压力，过早地采用封闭式的问题来追问患者所提出的第一个问题，会导致医生不能全面了解患者的全部担忧，接诊模式也会迅速由“以患者为中心”转入到“以医生为中心”。患者将处于比较被动的局势，会试图用简短的话语来依从医生，从而直接导致低效率和不准确的信息采集。
二、采集信息阶段
临床研究表明，病史资料在诊断证据中占60%-80%。在Hampton对门诊患者的研究中，80例患者中凭病史就可以做出诊断的有66例。因此，病史采集对诊断非常重要。
采集信息阶段需要灵活运用以下几个技巧，包括：第一，恰当地运用开放式或封闭式的问题。第二，组织、澄清、概括信息。第三，运用言语和非言语技术积极地倾听。
信息采集过程中，应采用“以患者为中心的临床访谈”模式，即“疾病—患病”模式。疾病是用病理生理解释“患病”的生物学原因。而患病则是个体的患者自身的病痛体验，包括患者自身的感受、想法、担忧。“疾病—患病”模式要求医生在访谈中,兼顾医生的框架（生物医学观点）和患者的框架（患者的患病体验）来进行。在信息采集过程中，医生需要更加注重患者背景信息的挖掘，其详细程度直接决定着病史采集的完整和有效性。
三、解释和计划阶段
解释和计划对一次成功的接诊咨询至关重要。患者不可能记住并理解医生提供的全部信息。因此，患者也不可能完全遵从医生所制定的医疗计划。研究表明，患者获得医生处方后，其中有50%的患者拒绝服药或者不能正确服药。
该阶段的目标为：评估判定患者接受信息的数量和类型；提供给患者能够理解接受的解释；用互动的方式跟患者确认以达到共同理解；让患者参与制定医疗计划。那么这个过程中，总的技巧是给患者全面而恰当的信息，评估每位患者的信息需求，解释疾病的原因、严重程度、预期转归以及短期和长期的后果。并且要发掘出患者的信念，反映和担忧。
解释与计划过程并非医生的独角戏，而是一个相互作用的过程。医生需要反复核实患者是否已经清楚并且理解医生的想法。为了避免患者不遵从遗嘱，医生有必要鼓励患者提问，表达内心的疑惑与担心，以提高他们的依从性。
四、结束语
在医生正准备结束会谈的时候，往往患者又会开辟新的话题。该阶段我们的目标是：进一步确定医疗方案；建立发生意外事件的处理预案；患者对医嘱的依从性以及健康转归的最大化。结束会谈的技巧有：与患者建立安全网络，对整个会谈进行简单总结，确定诊疗方案；最后核对以确定患者同意并且对于诊疗计划感觉良好，询问患者还有任何修改或疑问。会谈结束阶段对于整个接诊咨询过程是一个阶段性的总结过程，它的成功与否直接影响到患者整个就医的感受和医患之间的和谐程度。因此切记掉以轻心，否则前功尽弃。
沟通作为一种核心的临床技巧，是临床的重要能力指标。随着医疗卫生事业的改革和变迁，社会对沟通的需求也与日增强。因此，医生熟练掌握沟通的四个阶段，理解以患者为中心的“疾病—患病”模式，灵活掌握相应的技巧对于促进有效沟通、达到医患的和谐共赢具有重要的意义。
参考文献：
[1][4][6] 西尔弗曼,库尔茨,德雷伯著,杨雪松译.医患沟通技巧,
[2] Starfield Starfield B,Wray C,Hess K,Gross,Birk PS and D’Lugoff BC(1981)The influence of patient-practitioner agreement on outcome f care.Am J Public Health
[3] Hanpton JR,Harrison MJG,Miltchell JR,Prichard JS and Seymour C(1975) Relative contributions of history taking,physical examination and laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients.BMJ
[5]安春平.医患沟通技能的培养及意义.医学与哲学(人文社会医学版)[J]
2011年河南省教育厅人文社会科学研究项目《医学生医患沟通实践技能培养模式探究》（2011-ZX-412）；
2011年河南省社科联项目《新医改形势下医学生医患沟通意识及技能培养模式探究》（SKL-2011-1958）；
2011年河南省卫生厅卫生政策研究项目《住院医师沟通技能现状及培训研究》（YWZY20111023）
【关键词】医患沟通 沟通过程 技巧
随着全民素质的提高和现代医学模式的转变，医方与患者之间的有效沟通尤为重要。每一位医生在其一生的职业生涯中需要进行200,000次的接诊咨询。然而，临床医生对于医患沟通的过程及技巧，如果不能满足患者的就医需求,医患之间很难达到有效沟通。
医患沟通是一个过程，这个过程需要经历四个阶段：开始会谈阶段、信息采集阶段、解释和计划阶段、结束会谈阶段。每一个阶段都有其特定的目标和相应的沟通技巧。
一、开始会谈
开始访谈阶段作为接诊咨询的基础准备阶段，医生们往往低估和忽视最初该阶段所蕴含的困难和机会，然而沟通中的很多问题就潜伏于此。医患沟通的目标共有三层：首先是理解患者就医的目的，即想要探讨的问题是什么；其次，让患者感觉舒适、受欢迎、受尊重，初步建立融洽的氛围；第三，评估患者的感受。
在开始会谈阶段，为建立医患之间最初的和谐关系，医生需要问候患者并获得患者的名字，进行自我介绍，并且阐明本次访谈的作用和性质，对患者的陈述应表现出尊重和兴趣，关注患者的身体舒适程度和情绪状态。
对于初次来诊的患者，给患者设置一个开放性的问题非常重要，如您需要我做些什么？如果医生迫于时间限制的压力，过早地采用封闭式的问题来追问患者所提出的第一个问题，会导致医生不能全面了解患者的全部担忧，接诊模式也会迅速由“以患者为中心”转入到“以医生为中心”。患者将处于比较被动的局势，会试图用简短的话语来依从医生，从而直接导致低效率和不准确的信息采集。
二、采集信息阶段
临床研究表明，病史资料在诊断证据中占60%-80%。在Hampton对门诊患者的研究中，80例患者中凭病史就可以做出诊断的有66例。因此，病史采集对诊断非常重要。
采集信息阶段需要灵活运用以下几个技巧，包括：第一，恰当地运用开放式或封闭式的问题。第二，组织、澄清、概括信息。第三，运用言语和非言语技术积极地倾听。
信息采集过程中，应采用“以患者为中心的临床访谈”模式，即“疾病—患病”模式。疾病是用病理生理解释“患病”的生物学原因。而患病则是个体的患者自身的病痛体验，包括患者自身的感受、想法、担忧。“疾病—患病”模式要求医生在访谈中,兼顾医生的框架（生物医学观点）和患者的框架（患者的患病体验）来进行。在信息采集过程中，医生需要更加注重患者背景信息的挖掘，其详细程度直接决定着病史采集的完整和有效性。
三、解释和计划阶段
解释和计划对一次成功的接诊咨询至关重要。患者不可能记住并理解医生提供的全部信息。因此，患者也不可能完全遵从医生所制定的医疗计划。研究表明，患者获得医生处方后，其中有50%的患者拒绝服药或者不能正确服药。
该阶段的目标为：评估判定患者接受信息的数量和类型；提供给患者能够理解接受的解释；用互动的方式跟患者确认以达到共同理解；让患者参与制定医疗计划。那么这个过程中，总的技巧是给患者全面而恰当的信息，评估每位患者的信息需求，解释疾病的原因、严重程度、预期转归以及短期和长期的后果。并且要发掘出患者的信念，反映和担忧。
解释与计划过程并非医生的独角戏，而是一个相互作用的过程。医生需要反复核实患者是否已经清楚并且理解医生的想法。为了避免患者不遵从遗嘱，医生有必要鼓励患者提问，表达内心的疑惑与担心，以提高他们的依从性。
四、结束语
在医生正准备结束会谈的时候，往往患者又会开辟新的话题。该阶段我们的目标是：进一步确定医疗方案；建立发生意外事件的处理预案；患者对医嘱的依从性以及健康转归的最大化。结束会谈的技巧有：与患者建立安全网络，对整个会谈进行简单总结，确定诊疗方案；最后核对以确定患者同意并且对于诊疗计划感觉良好，询问患者还有任何修改或疑问。会谈结束阶段对于整个接诊咨询过程是一个阶段性的总结过程，它的成功与否直接影响到患者整个就医的感受和医患之间的和谐程度。因此切记掉以轻心，否则前功尽弃。
沟通作为一种核心的临床技巧，是临床的重要能力指标。随着医疗卫生事业的改革和变迁，社会对沟通的需求也与日增强。因此，医生熟练掌握沟通的四个阶段，理解以患者为中心的“疾病—患病”模式，灵活掌握相应的技巧对于促进有效沟通、达到医患的和谐共赢具有重要的意义。
参考文献：
[1][4][6] 西尔弗曼,库尔茨,德雷伯著,杨雪松译.医患沟通技巧,
[2] Starfield Starfield B,Wray C,Hess K,Gross,Birk PS and D’Lugoff BC(1981)The influence of patient-practitioner agreement on outcome f care.Am J Public Health
[3] Hanpton JR,Harrison MJG,Miltchell JR,Prichard JS and Seymour C(1975) Relative contributions of history taking,physical examination and laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients.BMJ
[5]安春平.医患沟通技能的培养及意义.医学与哲学(人文社会医学版)[J]
2011年河南省教育厅人文社会科学研究项目《医学生医患沟通实践技能培养模式探究》（2011-ZX-412）；
2011年河南省社科联项目《新医改形势下医学生医患沟通意识及技能培养模式探究》（SKL-2011-1958）；
2011年河南省卫生厅卫生政策研究项目《住院医师沟通技能现状及培训研究》（YWZY20111023）