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摘要：目的 比较Ponseti方法治疗6个月以上婴幼儿与小婴儿先天性马蹄内翻足的效果。方法 纳入我院于2018年1月到2020年6月间收治的50例小婴儿先天性马蹄内翻足患儿，应用Ponseti方法治疗大龄组（6个月以上）患儿26例47足，小龄组（<6个月）患儿24例44足，对所有患足进行Dimeglio评分，比较治疗效果。结果 大龄组患者应用的石膏次数多、跟腱切断病足占比低于小龄组，P<0.05。治疗前大龄组GradeⅠ占比、GradeⅡ占比与小龄组比较无统计学意义，P>0.05;治疗后两组均无GradeⅡ分型。结论 Ponseti方法对6个月以上婴幼儿与小婴儿先天性马蹄内翻足治疗近期效果好，两者近期效果差别无统计学意义。
关键词：婴幼儿;先天性马蹄内翻足;手术;复发;石膏固定
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-075-01
先天性马蹄内翻足是儿童常见的畸形，发病率约在0.1%，传统临床多采取广泛软组织松解手术治疗，被广大矫形外科医生所接受，但该手术具有一定并发症风险，包括远期关节僵硬、疼痛、足外翻畸形等，并发症发生率高达25%，目前临床公认为Ponseti方法是治疗。先天性马蹄内翻有效的非手术治疗方案，由Ponseti提出，该学者认为Ponseti治疗可为患儿带来灵活、有力、无痛的足[1-2]。文章纳入50例小婴儿先天性马蹄内翻足患儿，分析Ponseti方法治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：符合先天性马蹄内翻足内翻足诊断标准：非其他神经系统先天性疾病、外伤等原因继发的马蹄内翻足;患足有不同程度的踝关节马蹄、跟骨内翻、前足内收及胫骨旋转畸形表现;患足存在畸形导致的动功能障碍;未采取过其他方法治疗;年龄段7天到12个月。
排除标准：不符合先天性马蹄内翻足内翻足诊断标准;由于脊髓拴系综合征、脑瘫、外伤等原因造成的继发性马蹄内翻足;已通过其他保守或手术方法进行过治疗;对治疗依从性差，无法完成治疗。
纳入我院于2018年1月到2020年6月间收治的50例小婴儿先天性马蹄内翻足患儿，应用Ponseti方法治疗大龄组（6个月-1岁）患儿26例47足，小龄组（<6个月）患儿24例44足。小龄组中男14例24足、女10例20足，最小8天，平均3.6个月，单侧20例40足、双侧4例4足;初治型23例、经治型1例。大龄组中男16例27足、女10例20足，平均8.2个月，单侧21例、双侧5例;初治型24例、经治型2例。一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
Ponseti方法：在手术室非气管插管全麻下进行石膏矫形固定术;手法矫正、石膏固定：取平卧位，保持屈髋屈膝位，矫正后使用高分子石膏绷带完成固定措施，保持适宜松紧度，打石膏，每周更换1次。经皮跟腱切断术：连续石膏矫形后保持前足内收、中足高弓、后足内翻矫正，佩戴足外展矫形支具。定期回访复查。
1.3观察指标
采用Dimeglio评分：正常足0分，最高20分，1～5分为GradeⅠ，轻度畸形（姿势轻微性畸形，矫正容易）;5～10 分为 GradeⅡ，中度畸形（有部分僵硬，但大多数畸形矫正成功，）;10～15分为GradeⅢ，重度畸形（大部分比较僵硬，但是部分可以矫正）;15～20 分为GradeⅣ，极重度畸形（非常难于矫正）。通过改良Ponseti技术治疗后 Dimeglio效果评价分级为Grade I，评定为优良[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1评价两组手术情况
大龄组患者应用的石膏次数多、跟腱切断病足占比低于小龄组，P<0.05;见表1。
2.2评价治疗前后的Dimeglio分型及优良率情况
治疗前大龄组GradeⅠ占比、GradeⅡ占比与小龄组比较无统计学意义，P>0.05;治疗后两组均无GradeⅡ分型。见表2。
3讨论
Ponseti方法治疗的要点在于确定距骨，将其作为支点旋后第一跖骨，保持足外展，纠正异常姿态，通过手法矫正、石膏固定矫正畸形表现[4]。
文章研究结果表明，大龄组患者应用的石膏次数多于小龄组，P<0.05;大龄组患者跟腱切断病足占比低于小龄组，P<0.05;治疗前大龄组GradeⅠ占比、GradeⅡ占比与小龄组比较无统计学意义，P>0.05;治疗后两组均无GradeⅡ分型。分析原因发现，先天性馬蹄内翻足在临床已经经历了50多年的实践，近年来已经在世界范围内获得广泛应用，新生儿度过最初的适应期即可作为治疗时机，从新生儿阶段开展Ponseti方法治疗的优势包括石膏绑缚难度低、畸形矫正难度低、所需矫形石膏次数少、疗程相对较短;从婴儿期开展该疗法效果同样乐观，通过多次石膏矫形、跟腱切断、使用支具亦可发挥乐观疗效。
4 结论
综上所述，Ponseti方法对6个月以上婴幼儿与小婴儿先天性马蹄内翻足治疗近期效果好，两者近期效果差别无统计学意义。
参考文献：
[1]胡诗芳，甘先民，黎行宙等.改良Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足265例疗效观察[J].海南医学，2017，28（10）：1697-1699.
[2]章耀华，杨华清，李强等.可调节支具结合康复治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的临床观察[J].中国临床医生杂志，2019，47（8）：962-963.
[3] 赵国平， 刘振庭， 唐建东， 等. 改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻 足疗效[J]. 中国矫形外科杂志， 2009， 17（21）： 1670-1672.
[4]李育泉，钟彰宁，廖世杰等.Ponseti方法治疗幼儿先天性马蹄内翻足疗效分析[J].中国骨与关节杂志，2018，7（6）：459-463.
玉林市妇幼保健院 广西玉林 537000
关键词：婴幼儿;先天性马蹄内翻足;手术;复发;石膏固定
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-075-01
先天性马蹄内翻足是儿童常见的畸形，发病率约在0.1%，传统临床多采取广泛软组织松解手术治疗，被广大矫形外科医生所接受，但该手术具有一定并发症风险，包括远期关节僵硬、疼痛、足外翻畸形等，并发症发生率高达25%，目前临床公认为Ponseti方法是治疗。先天性马蹄内翻有效的非手术治疗方案，由Ponseti提出，该学者认为Ponseti治疗可为患儿带来灵活、有力、无痛的足[1-2]。文章纳入50例小婴儿先天性马蹄内翻足患儿，分析Ponseti方法治疗效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：符合先天性马蹄内翻足内翻足诊断标准：非其他神经系统先天性疾病、外伤等原因继发的马蹄内翻足;患足有不同程度的踝关节马蹄、跟骨内翻、前足内收及胫骨旋转畸形表现;患足存在畸形导致的动功能障碍;未采取过其他方法治疗;年龄段7天到12个月。
排除标准：不符合先天性马蹄内翻足内翻足诊断标准;由于脊髓拴系综合征、脑瘫、外伤等原因造成的继发性马蹄内翻足;已通过其他保守或手术方法进行过治疗;对治疗依从性差，无法完成治疗。
纳入我院于2018年1月到2020年6月间收治的50例小婴儿先天性马蹄内翻足患儿，应用Ponseti方法治疗大龄组（6个月-1岁）患儿26例47足，小龄组（<6个月）患儿24例44足。小龄组中男14例24足、女10例20足，最小8天，平均3.6个月，单侧20例40足、双侧4例4足;初治型23例、经治型1例。大龄组中男16例27足、女10例20足，平均8.2个月，单侧21例、双侧5例;初治型24例、经治型2例。一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
Ponseti方法：在手术室非气管插管全麻下进行石膏矫形固定术;手法矫正、石膏固定：取平卧位，保持屈髋屈膝位，矫正后使用高分子石膏绷带完成固定措施，保持适宜松紧度，打石膏，每周更换1次。经皮跟腱切断术：连续石膏矫形后保持前足内收、中足高弓、后足内翻矫正，佩戴足外展矫形支具。定期回访复查。
1.3观察指标
采用Dimeglio评分：正常足0分，最高20分，1～5分为GradeⅠ，轻度畸形（姿势轻微性畸形，矫正容易）;5～10 分为 GradeⅡ，中度畸形（有部分僵硬，但大多数畸形矫正成功，）;10～15分为GradeⅢ，重度畸形（大部分比较僵硬，但是部分可以矫正）;15～20 分为GradeⅣ，极重度畸形（非常难于矫正）。通过改良Ponseti技术治疗后 Dimeglio效果评价分级为Grade I，评定为优良[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1评价两组手术情况
大龄组患者应用的石膏次数多、跟腱切断病足占比低于小龄组，P<0.05;见表1。
2.2评价治疗前后的Dimeglio分型及优良率情况
治疗前大龄组GradeⅠ占比、GradeⅡ占比与小龄组比较无统计学意义，P>0.05;治疗后两组均无GradeⅡ分型。见表2。
3讨论
Ponseti方法治疗的要点在于确定距骨，将其作为支点旋后第一跖骨，保持足外展，纠正异常姿态，通过手法矫正、石膏固定矫正畸形表现[4]。
文章研究结果表明，大龄组患者应用的石膏次数多于小龄组，P<0.05;大龄组患者跟腱切断病足占比低于小龄组，P<0.05;治疗前大龄组GradeⅠ占比、GradeⅡ占比与小龄组比较无统计学意义，P>0.05;治疗后两组均无GradeⅡ分型。分析原因发现，先天性馬蹄内翻足在临床已经经历了50多年的实践，近年来已经在世界范围内获得广泛应用，新生儿度过最初的适应期即可作为治疗时机，从新生儿阶段开展Ponseti方法治疗的优势包括石膏绑缚难度低、畸形矫正难度低、所需矫形石膏次数少、疗程相对较短;从婴儿期开展该疗法效果同样乐观，通过多次石膏矫形、跟腱切断、使用支具亦可发挥乐观疗效。
4 结论
综上所述，Ponseti方法对6个月以上婴幼儿与小婴儿先天性马蹄内翻足治疗近期效果好，两者近期效果差别无统计学意义。
参考文献：
[1]胡诗芳，甘先民，黎行宙等.改良Ponseti技术治疗先天性马蹄内翻足265例疗效观察[J].海南医学，2017，28（10）：1697-1699.
[2]章耀华，杨华清，李强等.可调节支具结合康复治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的临床观察[J].中国临床医生杂志，2019，47（8）：962-963.
[3] 赵国平， 刘振庭， 唐建东， 等. 改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻 足疗效[J]. 中国矫形外科杂志， 2009， 17（21）： 1670-1672.
[4]李育泉，钟彰宁，廖世杰等.Ponseti方法治疗幼儿先天性马蹄内翻足疗效分析[J].中国骨与关节杂志，2018，7（6）：459-463.
玉林市妇幼保健院 广西玉林 537000