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【摘要】目的 总结糖尿病合并大疱性类天疱疮患者的护理要点 方法 回顾分析5例糖尿病合并大疱性类天疱疮患者的资料，并总结针对性的护理要点与配合方法 结果 这5例患者中有4例患者病情进过1～2周积极治疗后，红斑色变淡，水疱结痂，皮损愈合良好，无瘙痒。另外1例患者治疗期间间断新出水疱，瘙痒明显，经过反复创面处理结合理疗及药物治疗，3周后病情得到控制，一个月后红斑消退，水疱结痂，皮损愈合良好，无瘙痒。无1例出现其他并发症。 结论 总结并规范化糖尿病合并大疱性类天疱疮患者的护理要点，才能有效控制病情发展，提高患者生存质量。
【关键词】糖尿病；大疱类性天疱疮；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0030-01
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疱病，在临床中少见。本病多见于50岁以上的中老年人，好发于胸腹部和四肢近端。典型皮损为在外观正常的皮肤或红斑的基础上出现紧张性水疱或大疱，疱壁较厚，呈半球状，直径可从小于1cm至数厘米，疱液清亮，少数可呈血痂，也可愈合，成批出现或此起彼伏，尼氏征阴性。少数患者可出现口腔等黏膜损害，但较轻微。可有不同程度瘙痒[1]。笔者所在科室从2010年8月-2015年10月共收住这类患者5例。在住院期间采取以下护理措施，疗效满意，先汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 5例患者均合并有糖尿病病史，血糖控制稳定，男4例，女1例，其中2例为卧床患者。年龄在53—70岁之间，平均住院20天，所有患者均是在无明显诱因下发病。入院时腹部及四肢广泛分布红斑、水疱，伴瘙痒，水疱大如鹌鹑蛋，小如米粒，疱壁紧张，较厚，疱液淡黄，偶尔呈血性；部分水疱由于张力过大已破溃。其中1例患有高血压，给予对症处理。
1.2护理要点
1.2.1创面护理 保持床单位清洁平整，翻身时尽量避开皮肤受损部位，防止水疱擦破。对有大疱未破者，行患部常规消毒，在严格无菌操作下用注射器在大疱的边缘抽吸疱液；对无法抽尽的少量疱液可用无菌棉签撵出，但不可弄破水疱表皮；小疱者不必抽吸，让疱内液体自然吸收；用0.1%的依沙吖啶药物进行创面湿热敷，一天2次，每次15-20分钟，对创面有消炎，促进疱液吸收作用，结合红光治疗仪对创面进行红光治疗，改善局部血液循环，促进创面愈合；较小的破损创面可局部涂夫西地酸软膏，未破损处用炉甘石洗剂外用。
1.2.2预防感染 大疱类性天疱疮的患者皮肤完整性受损，激素的应用是免疫功能下降，且年龄偏大，机体抵抗力较弱，易发生感染。为了使患者减少感染的机会，病室内要严格清洁、消毒。地面每日用500-1000mg/L的含氯消毒液托地面，抹布擦拭床头柜、桌椅，2次/日；房间每日通风2～3次，每次30分钟，但应避免患者着凉；每晚空气消毒机消毒房间，1小时/次；每日更换病员服，换洗的病员服送供应室清洁消毒；严格无菌操作及规范洗手，限制人员进出。
1.2.3饮食护理 大疱性类天疱疮患者水疱破溃糜烂，渗液明显时常伴大量蛋白丢失[2]，且患者有糖尿病合并症，因此需向患者或家属制定合理而详细的营养计划，在营养师指导下选用高热量、优质蛋白、高维生素、低糖或无糖无刺激性饮食，指导患者多食新鲜蔬菜及粗粮，注意补充维生素、钙和铁，并注意磷的补充，多食菠菜、梨、樱桃、柑橘、杨梅等。这些水果中含有丰富的果酸，能改变胰岛素分泌量，使血糖下降，有利于糖尿病病情好转。同时这些水果含维生素和矿物质，再结合牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，有利于创面愈合。
1.2.4药物作用的观察和护理 大疱性类天疱疮患者需用激素类药物和免疫抑制剂治疗[3]。本组患者中有5例伴有糖尿病病史，长期用药使机体抵抗力下降，继而会发生各种感染及出血倾向。在用药过程中，应注意监测其生命体征，大便颜色，血糖变化，如有异常随时报告医生进行处理。本次护理中未发现感染、出血现象。
1.2.5心理护理 大疱性类天疱疮多见于老年人，患病时间长且患者皮肤完整性受损害，愈合较慢，加之合并糖尿病，创面经久不愈，患者思想负担重，失去信心，易产生悲观、消极情绪，甚至拒绝治疗。做好患者的心理护理极为重要。护士要有高度责任感和同情心，生活上给予必要的照顾，经常与患者交谈，介绍糖尿病发生发展规律及心理因素对疾病及创面愈合的影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心。随时了解患者的需求，帮助解决实际困难，建立良好的護患关系。针对患者消极悲观情绪，向患者介绍成功病例，消除其恐惧心理，调动患者积极因素，主动配合治疗。
1.2.6做好健康指导 患者在住院期间，告知患者皮肤瘙痒时，切勿搔抓皮肤，在床上翻身活动时动作要轻，以免擦破受损皮肤；对于卧床休息、情绪烦躁的患者，应交代患者家属或陪护人员保护好受损部位，必要时给患者戴手套，防止其抓伤。患者贴身衣服需穿宽松棉质衣料，勿使用刺激性的碱性肥皂。如有新的水疱，红斑等出现，立即通知医生。
2结果
这5例患者积极配合治疗，有4例患者病情进过1周治疗后，红斑色变淡，水疱大部分结痂，瘙痒减轻，第2周所有水疱结痂，部分痂皮脱落，皮损愈合良好，无瘙痒。另外1例患者治疗期间间断新出水疱，瘙痒明显，经过反复创面处理结合理疗及药物治疗，3周后病情得到控制，无新发皮疹，瘙痒减轻，一个月后红斑消退，水疱结痂，部分痂皮脱落，皮损愈合良好，无瘙痒。5例患者通过精心护理无一例出现其他并发症。
3结论
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，目前无有效根治方法，临床护理难度大。通过医护人员精心护理，本组5例患者除了有1例三周后创面愈合，余4例患者1周病情得以控制，很快痊愈。患者在住院期间，护士应加强与患者及家属沟通，得到患者及家属的信任、配合及支持，才能有效的控制病情发展，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]陈吉辉，汪盛.皮肤性病科护理手册.北京：科学出版社，2010：13-140.
[2]乐惠玲. 大疱性类天疱疮的护理.护理与康复杂志，2007，4（6）：255-256.
[3]赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2004：806-807.
【关键词】糖尿病；大疱类性天疱疮；护理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0030-01
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疱病，在临床中少见。本病多见于50岁以上的中老年人，好发于胸腹部和四肢近端。典型皮损为在外观正常的皮肤或红斑的基础上出现紧张性水疱或大疱，疱壁较厚，呈半球状，直径可从小于1cm至数厘米，疱液清亮，少数可呈血痂，也可愈合，成批出现或此起彼伏，尼氏征阴性。少数患者可出现口腔等黏膜损害，但较轻微。可有不同程度瘙痒[1]。笔者所在科室从2010年8月-2015年10月共收住这类患者5例。在住院期间采取以下护理措施，疗效满意，先汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 5例患者均合并有糖尿病病史，血糖控制稳定，男4例，女1例，其中2例为卧床患者。年龄在53—70岁之间，平均住院20天，所有患者均是在无明显诱因下发病。入院时腹部及四肢广泛分布红斑、水疱，伴瘙痒，水疱大如鹌鹑蛋，小如米粒，疱壁紧张，较厚，疱液淡黄，偶尔呈血性；部分水疱由于张力过大已破溃。其中1例患有高血压，给予对症处理。
1.2护理要点
1.2.1创面护理 保持床单位清洁平整，翻身时尽量避开皮肤受损部位，防止水疱擦破。对有大疱未破者，行患部常规消毒，在严格无菌操作下用注射器在大疱的边缘抽吸疱液；对无法抽尽的少量疱液可用无菌棉签撵出，但不可弄破水疱表皮；小疱者不必抽吸，让疱内液体自然吸收；用0.1%的依沙吖啶药物进行创面湿热敷，一天2次，每次15-20分钟，对创面有消炎，促进疱液吸收作用，结合红光治疗仪对创面进行红光治疗，改善局部血液循环，促进创面愈合；较小的破损创面可局部涂夫西地酸软膏，未破损处用炉甘石洗剂外用。
1.2.2预防感染 大疱类性天疱疮的患者皮肤完整性受损，激素的应用是免疫功能下降，且年龄偏大，机体抵抗力较弱，易发生感染。为了使患者减少感染的机会，病室内要严格清洁、消毒。地面每日用500-1000mg/L的含氯消毒液托地面，抹布擦拭床头柜、桌椅，2次/日；房间每日通风2～3次，每次30分钟，但应避免患者着凉；每晚空气消毒机消毒房间，1小时/次；每日更换病员服，换洗的病员服送供应室清洁消毒；严格无菌操作及规范洗手，限制人员进出。
1.2.3饮食护理 大疱性类天疱疮患者水疱破溃糜烂，渗液明显时常伴大量蛋白丢失[2]，且患者有糖尿病合并症，因此需向患者或家属制定合理而详细的营养计划，在营养师指导下选用高热量、优质蛋白、高维生素、低糖或无糖无刺激性饮食，指导患者多食新鲜蔬菜及粗粮，注意补充维生素、钙和铁，并注意磷的补充，多食菠菜、梨、樱桃、柑橘、杨梅等。这些水果中含有丰富的果酸，能改变胰岛素分泌量，使血糖下降，有利于糖尿病病情好转。同时这些水果含维生素和矿物质，再结合牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，有利于创面愈合。
1.2.4药物作用的观察和护理 大疱性类天疱疮患者需用激素类药物和免疫抑制剂治疗[3]。本组患者中有5例伴有糖尿病病史，长期用药使机体抵抗力下降，继而会发生各种感染及出血倾向。在用药过程中，应注意监测其生命体征，大便颜色，血糖变化，如有异常随时报告医生进行处理。本次护理中未发现感染、出血现象。
1.2.5心理护理 大疱性类天疱疮多见于老年人，患病时间长且患者皮肤完整性受损害，愈合较慢，加之合并糖尿病，创面经久不愈，患者思想负担重，失去信心，易产生悲观、消极情绪，甚至拒绝治疗。做好患者的心理护理极为重要。护士要有高度责任感和同情心，生活上给予必要的照顾，经常与患者交谈，介绍糖尿病发生发展规律及心理因素对疾病及创面愈合的影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心。随时了解患者的需求，帮助解决实际困难，建立良好的護患关系。针对患者消极悲观情绪，向患者介绍成功病例，消除其恐惧心理，调动患者积极因素，主动配合治疗。
1.2.6做好健康指导 患者在住院期间，告知患者皮肤瘙痒时，切勿搔抓皮肤，在床上翻身活动时动作要轻，以免擦破受损皮肤；对于卧床休息、情绪烦躁的患者，应交代患者家属或陪护人员保护好受损部位，必要时给患者戴手套，防止其抓伤。患者贴身衣服需穿宽松棉质衣料，勿使用刺激性的碱性肥皂。如有新的水疱，红斑等出现，立即通知医生。
2结果
这5例患者积极配合治疗，有4例患者病情进过1周治疗后，红斑色变淡，水疱大部分结痂，瘙痒减轻，第2周所有水疱结痂，部分痂皮脱落，皮损愈合良好，无瘙痒。另外1例患者治疗期间间断新出水疱，瘙痒明显，经过反复创面处理结合理疗及药物治疗，3周后病情得到控制，无新发皮疹，瘙痒减轻，一个月后红斑消退，水疱结痂，部分痂皮脱落，皮损愈合良好，无瘙痒。5例患者通过精心护理无一例出现其他并发症。
3结论
大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，目前无有效根治方法，临床护理难度大。通过医护人员精心护理，本组5例患者除了有1例三周后创面愈合，余4例患者1周病情得以控制，很快痊愈。患者在住院期间，护士应加强与患者及家属沟通，得到患者及家属的信任、配合及支持，才能有效的控制病情发展，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]陈吉辉，汪盛.皮肤性病科护理手册.北京：科学出版社，2010：13-140.
[2]乐惠玲. 大疱性类天疱疮的护理.护理与康复杂志，2007，4（6）：255-256.
[3]赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2004：806-807.