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【摘要】目的 探讨跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床效果；方法 将2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的跟骨骨折患者，随机分为观察组22例（采用跟骨锁定钢板内固定术治疗）和对照组22例（采用闭合复位术治疗），对比两组患者的临床治疗效果；结果 观察组的总有效率达到了90.91%（20/22），显著高于对照组的77.27%（17/22），两组相比差异具有显著性（P<0.05）；结论 跟骨骨折利用切开复位跟骨锁定钢板内固定术进行治疗可以获得良好的剖复位效果，固定比较可靠，临床治疗效果较好，可以在临床上进行推广。
【关键词】跟骨骨折；跟骨锁定钢板内固定术；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0063-02
跟骨骨折是较常见的疾病，当人从高处坠落时，足部先着地，这样使足跟承受了垂直方向的巨大撞击力，容易出现骨折的情况，跟距关节的功能性受跟骨关节内骨折的影响比较大，容易产生创伤性骨关节炎、僵硬、跟骨畸形愈合等情况，由于预后效果较差，并且跟骨解剖位置比较特殊，使临床治疗有一定的难度，治疗效果不尽如人意，临床医师抑制努力探索治疗该疾病的最好方法[1]。现对2012年1月至2015年1月在我院接受跟骨锁定钢板内固定术治疗的跟骨骨折患者的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计44例，均为2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的跟骨骨折患者，其中男性32例，女性12例；年龄22～48岁，平均年龄（33.4±5.6）岁；伤后就诊时间为0.5～7h，平均就诊时间为（3.2±1.5）h；其中高处坠楼致伤33例，交通事故11例；随机分为观察组22例（采用跟骨锁定钢板内固定术治疗）和对照组22例（采用闭合复位术治疗），两组在年龄、性别、就诊时间以及致伤原因等方面相比差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有进入医院的患者都要对伤口进行止血与临时固定、消肿，防止出现感染，对跟骨的正、侧、斜和轴位拍摄X线片，明确诊断病情；足跟消肿之后才能进行手术。
1.2.1观察组：采用的治疗方法是锁定钢板内固定治疗法。患者侧卧，将患肢朝上放置，将止血带固定在大腿根部；健肢保持弯曲的状态。切口确定为外侧扩大“L”形，在切口近端与远端将腓肠神经暴露在外，同时很好的进行保护，再同时向上掀起跟骨外侧面软组织和骨膜整块，骨折线和距下关节暴露出来，讲骨折移位的情况探查清楚后对骨折进行复位；对跟骨中及后关节面和跟骰关节的监视要采用应用C形臂X线机，将 Bohler角、Gissane角与跟骨高度恢复。顶弯跟骨锁定钢板，跟骨结节部和后关节面的固定使用的是两枚普通3.5毫米皮质骨螺钉，保证钢板和外侧皮质的吻合，利用C形臂X线机透视证实骨折端的复位效果较好后，再利用锁定螺钉将骨折位固定；使用引流管完成逐层闭合；手术后进行抗感染治疗，手术结束3天后将引流管拔除，手术结束5天后开始进行行肢体功能的锻炼，将大踝关节的活动范围扩大，3个月后利用X线复查骨折的愈合情况，如果愈合较好患者要及时负重行走。
1.2.2对照组：采用的闭合复位包括手法复位和撬拔复位。手法复位满意或内固定后用鞋型石膏，外固定时间为4～6周，拆除石膏及内固定后进行行走锻炼。
1.3 判定标准
手术后要进行1.5～2年的随访，评分的标准是AOFAS踝-后足评分系统同时参考美国足踝骨科协会的足部评分标准 [2]：90～100分代表优、75～89分代表良、50～74分代表中、< 50分代表差。总有效率=（优+良+中）×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。采用x2检验。差异有显著性为P<0.05。
2 结果
对比两组患者的临床治疗效果发现，观察组的总有效率达到了90.91%（20/22），显著高于对照组的77.27%（17/22），两组相比差异具有显著性（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]
组别 n 优 良 中 差 总有效率
观察组 22 11（50.00） 7（31.82） 2（9.09） 2（9.09） 20（90.91）
对照组 22 9（40.91） 5（22.73） 3（13.64） 5（22.73） 17（77.27）
3 讨论
跟骨是一种松质骨，往往高能量损伤导致跟骨骨折，因此跟距关节面多受骨折的影响，导致出现跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽等情况，如果不用手术治疗，骨折的解剖复位将很难获得，即使进行了复位也容易出现再移位的情况，导致出现跟骨高度丢失、宽度变大、跟骨关节面不平整等情况，出现跟骨畸形愈合与创伤性关节炎等症状的产生，患者有局部疼痛感，丧失关节功能，很大程度上影响患者的行走、站立、跳跃等功能。
跟骨骨折特别是下关节面的跟骨骨折和塌陷治疗的最好方法就是锁定钢板内固定术，骨折端的内环境不会受到干扰，可以促进骨折端的血液运输，有利于骨折的早期愈合，并且骨折固定的可靠性更有利于治疗骨质疏松性骨折。利用锁定钢板内固定术可以很好的实现患足功能的恢复、跟骨畸形愈合率降低，还可以减少后遗症的产生[3]。除此之外，非常有利于患者进行早期的功能性锻炼，可以加快康复的速度。所以应该在患者实际情况允许的条件下，采用跟骨锁定钢板内固定术进行跟骨骨折的治疗。
本组资料显示，观察组的总有效率达到了90.91%（20/22），显著高于对照组的77.27%（17/22），两组相比差异具有显著性（P<0.05）；总而言之，跟骨骨折利用切开复位跟骨锁定钢板内固定术进行治疗可以获得良好的剖复位效果，固定比较可靠，临床治疗效果较好，可以在临床上进行推广。
参考文献：
[1]刘省臣，李林.锁定钢板外固定治疗跟骨骨折的临床效果观察[J].山东医药，2012，52（10）：765-766.
[2]阎国斌，苏妮.跟骨骨折采用钢板内固定术的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：116-117.
[3]葛占洲，陈秀民，王在斌.锁定钢板内固定治疗36例关节面移位跟骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，9（02）：167-168.
【关键词】跟骨骨折；跟骨锁定钢板内固定术；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0063-02
跟骨骨折是较常见的疾病，当人从高处坠落时，足部先着地，这样使足跟承受了垂直方向的巨大撞击力，容易出现骨折的情况，跟距关节的功能性受跟骨关节内骨折的影响比较大，容易产生创伤性骨关节炎、僵硬、跟骨畸形愈合等情况，由于预后效果较差，并且跟骨解剖位置比较特殊，使临床治疗有一定的难度，治疗效果不尽如人意，临床医师抑制努力探索治疗该疾病的最好方法[1]。现对2012年1月至2015年1月在我院接受跟骨锁定钢板内固定术治疗的跟骨骨折患者的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计44例，均为2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的跟骨骨折患者，其中男性32例，女性12例；年龄22～48岁，平均年龄（33.4±5.6）岁；伤后就诊时间为0.5～7h，平均就诊时间为（3.2±1.5）h；其中高处坠楼致伤33例，交通事故11例；随机分为观察组22例（采用跟骨锁定钢板内固定术治疗）和对照组22例（采用闭合复位术治疗），两组在年龄、性别、就诊时间以及致伤原因等方面相比差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有进入医院的患者都要对伤口进行止血与临时固定、消肿，防止出现感染，对跟骨的正、侧、斜和轴位拍摄X线片，明确诊断病情；足跟消肿之后才能进行手术。
1.2.1观察组：采用的治疗方法是锁定钢板内固定治疗法。患者侧卧，将患肢朝上放置，将止血带固定在大腿根部；健肢保持弯曲的状态。切口确定为外侧扩大“L”形，在切口近端与远端将腓肠神经暴露在外，同时很好的进行保护，再同时向上掀起跟骨外侧面软组织和骨膜整块，骨折线和距下关节暴露出来，讲骨折移位的情况探查清楚后对骨折进行复位；对跟骨中及后关节面和跟骰关节的监视要采用应用C形臂X线机，将 Bohler角、Gissane角与跟骨高度恢复。顶弯跟骨锁定钢板，跟骨结节部和后关节面的固定使用的是两枚普通3.5毫米皮质骨螺钉，保证钢板和外侧皮质的吻合，利用C形臂X线机透视证实骨折端的复位效果较好后，再利用锁定螺钉将骨折位固定；使用引流管完成逐层闭合；手术后进行抗感染治疗，手术结束3天后将引流管拔除，手术结束5天后开始进行行肢体功能的锻炼，将大踝关节的活动范围扩大，3个月后利用X线复查骨折的愈合情况，如果愈合较好患者要及时负重行走。
1.2.2对照组：采用的闭合复位包括手法复位和撬拔复位。手法复位满意或内固定后用鞋型石膏，外固定时间为4～6周，拆除石膏及内固定后进行行走锻炼。
1.3 判定标准
手术后要进行1.5～2年的随访，评分的标准是AOFAS踝-后足评分系统同时参考美国足踝骨科协会的足部评分标准 [2]：90～100分代表优、75～89分代表良、50～74分代表中、< 50分代表差。总有效率=（优+良+中）×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。采用x2检验。差异有显著性为P<0.05。
2 结果
对比两组患者的临床治疗效果发现，观察组的总有效率达到了90.91%（20/22），显著高于对照组的77.27%（17/22），两组相比差异具有显著性（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]
组别 n 优 良 中 差 总有效率
观察组 22 11（50.00） 7（31.82） 2（9.09） 2（9.09） 20（90.91）
对照组 22 9（40.91） 5（22.73） 3（13.64） 5（22.73） 17（77.27）
3 讨论
跟骨是一种松质骨，往往高能量损伤导致跟骨骨折，因此跟距关节面多受骨折的影响，导致出现跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽等情况，如果不用手术治疗，骨折的解剖复位将很难获得，即使进行了复位也容易出现再移位的情况，导致出现跟骨高度丢失、宽度变大、跟骨关节面不平整等情况，出现跟骨畸形愈合与创伤性关节炎等症状的产生，患者有局部疼痛感，丧失关节功能，很大程度上影响患者的行走、站立、跳跃等功能。
跟骨骨折特别是下关节面的跟骨骨折和塌陷治疗的最好方法就是锁定钢板内固定术，骨折端的内环境不会受到干扰，可以促进骨折端的血液运输，有利于骨折的早期愈合，并且骨折固定的可靠性更有利于治疗骨质疏松性骨折。利用锁定钢板内固定术可以很好的实现患足功能的恢复、跟骨畸形愈合率降低，还可以减少后遗症的产生[3]。除此之外，非常有利于患者进行早期的功能性锻炼，可以加快康复的速度。所以应该在患者实际情况允许的条件下，采用跟骨锁定钢板内固定术进行跟骨骨折的治疗。
本组资料显示，观察组的总有效率达到了90.91%（20/22），显著高于对照组的77.27%（17/22），两组相比差异具有显著性（P<0.05）；总而言之，跟骨骨折利用切开复位跟骨锁定钢板内固定术进行治疗可以获得良好的剖复位效果，固定比较可靠，临床治疗效果较好，可以在临床上进行推广。
参考文献：
[1]刘省臣，李林.锁定钢板外固定治疗跟骨骨折的临床效果观察[J].山东医药，2012，52（10）：765-766.
[2]阎国斌，苏妮.跟骨骨折采用钢板内固定术的临床效果分析[J].中国医药指南，2013，11（12）：116-117.
[3]葛占洲，陈秀民，王在斌.锁定钢板内固定治疗36例关节面移位跟骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，9（02）：167-168.