王同璧(化名)阿姨今年80岁，糖尿病病史10年余，因血糖控制尚可，对日常生活没有太多的影响。但平静的生活被一个“不小心”打乱了。王阿姨的右足第四脚趾不慎被碰破，在随后的一周里，发生破溃、发黑、坏死，在多家医院就诊后都说要进行截肢治疗，而且要从小腿中部以上截掉。截掉下肢令王阿姨无法接受，她和家人说自己宁可死，也不做截肢术。后辗转来我院就诊，行下肢球囊括张治疗，从而避免了小腿中部以上的截肢。
　　
　　解读
　　
　　糖尿病足是指糖尿病患者由于肢端缺血合并神经病变、自主神经损害及各种不同程度血管病变而导致肢端感染、溃疡和／或坏疽，具有很强的致残性和致死性，其最终结局是溃疡、截肢和死亡。
　　由于长期糖尿病，王阿姨的下肢动脉已出现严重的狭窄和闭塞，因而和正常人相比，双下肢血液供应很差。虽说只有一个脚趾坏死，但如果只把坏死的脚趾截掉，可能引起伤口不愈合，一旦发生严重感染，甚至可以危及生命。但通过合适的治疗，可以尽量满足患者保住肢体的愿望。
　　
　　不可忽视最初轻微症状
　　
　　之所以有很多下肢动脉病变的患者面临截肢(趾)，是因为未能早期诊断、治疗。因此，大家要了解下肢动脉病变的临床表现，做到心中有数。早期时，走路后可觉得小腿乏力，肌肉疼痛、酸胀，稍微休息后，酸痛感缓解或消失，但再走一定距离后，疼痛又会加重。这是糖尿病性下肢缺血的早期表现；当病变进展，间歇性跛行距离日益缩短，直至休息时也发生疼痛，称之为静息痛。疼痛大多局限在足趾或足远端，夜间尤重，卧位时加剧，下肢下垂后有所缓解，此为病程中期；到了晚期，因下肢严重缺血，导致小腿或足部趾端出现溃疡或坏疽，此期面临截肢(趾)。
　　
　　糖尿病足应该怎么治?
　　
　　近年来研究发现，糖尿病下肢动脉病变多发生在小腿的小动脉，其次为腘动脉以上的中等动脉，如股动脉、髂动脉等，且为多节段性病变引起。对于糖尿病下肢动脉病变的治疗主要有功能锻炼、药物治疗，下肢的血运重建和截肢。
　　1．功能锻炼：适用于病变早期和轻症的患者。在医生指导下的功能锻炼，可在3～12个月内增加2～3倍的行走距离。每次锻炼至少30分钟，每周至少3次，需要持续6个月以上。功能锻炼1～2个月后，大多数患者可感觉到明显的益处。
　　2．药物治疗：主要用于病变早期和轻症的患者，以及无法行下肢血管重建的患者。大多数患者的效果不理想，尚需进一步治疗。包括抗血小板药物、扩张血管药物等。抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；扩张血管药物包括前列地尔、尼麦角林等。另外可辅助使用营养神经药物，如甲钴胺类。
　　3．血运重建主要包括血管搭桥和介入治疗。介入治疗又称经皮血管腔成形术(PTA)，可以达到改善血液循环的目的。由于糖尿病下肢血管病变患者多为高龄、合并疾病较多、外科手术风险大，而介入治疗由于创伤小、恢复快、并发症少、成功率高而越来越受到重视。随着介入技术和产品的进步，尤其是下肢专用球囊和支架的应用，扩大了血运重建的范围。可对较小血管病变进行治疗，如足背、胫后动脉、腓动脉穿支的球囊扩张。众多研究表明，糖尿病下肢动脉病变行介入治疗手术成功率较高，可明显缓解临床症状，降低截肢平面，保全肢体。
　　
　　(编辑／唐袁媛)