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【摘要】目的：观察针刺与疏导疗法在治疗老年功能性消化不良（FD）的临床疗效。方法：将120例老年FD患者，随机分为治疗组和对照组各60例，对照组予中医辩证用药治疗；治疗组在此基础上加用针刺和心理疏导疗法。结果：治疗组患者的治愈率35％，总有效率93.3％；对照组 治愈率15％，总有效率70％。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论：针刺与心理疏导疗法应用于老年FD治疗中，安全、经济、有效，对提高和巩固疗效有促进作用。
【关键词】老年人；功能性消化不良；针刺 ；心理疏导疗法
【中图分类号】R986【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0147-02
功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是临床常见的一组以消化道多种症状为主诉的症侯群，持续性或反复性发作，病因复杂，患病率高，严重影响老年患者身心健康，我科近两年对60例老年FD患者，在中医辩证用药的基础上加用针刺及个体化心理疏导法，取得满意疗效，现总结如下：
1 临床资料
2004年6月-2006年4月120例在我院消化科门诊及住院治疗120例老年FD患者，均符合罗马Ⅱ诊断标准[6]（1）持续或间断性消化不良，表现为上腹痛、腹胀、反酸烧心、早饱、嗳气、恶心等症状，并持续12周以上；（2）胃镜检查未发现炎症、糜烂、溃疡、肿痛等器质性病变；（3）腹部B超或X线等检查排除肝、胆、胰、肠道等器质性疾病。120例老年FD患者，男56例，女64例，年龄65-83岁,平均年龄69.3岁，病程3个月~16年，根据随机分组的原则，分为治疗组和对照组各60例，2组患者年龄、性别、病程、病情等方面均无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组：单纯中药治疗以健脾化湿，疏肝解郁、调理寒热为主。
2.2 治疗组：在中药治疗基础上根据老年FD患者身心特点及祖国医学经络学理论， 加用针刺与心理疏导疗法。
2：1针刺疗法：采用针刺足三里、三阴交、中脘、梁门、公孙、脾俞、行间、肝俞等穴位，用平补平泻手法，得气后留针30㎜，每日一次，10次为1疗程，然后休息2-3天，再进行下一疗程治疗，治疗一个月为一观察时间段。
2：2心理疏导法：具体步骤 ①表达移性：首先医护人员对老年患者应做到热情接，真诚帮，仔细询，耐心解，对患者的处境和困难表达理解、支持，让他感到亲切，温暖，可信，营造一个良好氛围，然后诱导病人说出内心困惑，使压抑已久的不愉快心理矛盾冲突全部发泄出来。②劝说疏导：通过与病人有效沟通，取得了信任，引导病人一起分析发病的原因，认识自己不合理情绪和行为表现或症状是什么，帮助病人领悟他的病（FD）与矛盾心理.问题行为的关系以及对健康的危害，重点给病人讲述生活中遇到忧虑、烦恼之事，要学会退步思量，并及时吐露，善于与人交谈，听人劝慰，以消除自身烦恼，保持一个平静、仁和、乐观的心态。③健康行为指导：在领悟认同的基础上，指导和鼓励病人进行综合能力训练，并制定健康行为改变计划。①体能训练：鼓励老年FD患者选择适合自身的运动方式，如：打太极 、做老年操、散步、赏玩花草等。②智能训练：常看书、读报、下棋、欣赏音乐及字画等。③自护能力训练：为病人提供自我保健按摩的方法和技能，如穴位或腹部按摩以及建立规律生活，合理膳食模式方法。
3 疗效标准
采用半定量方法，即治疗前，将上腹痛或不适、嗳气返酸、恶心或呕吐、烧心，餐后早饱这5个主要症状均分为轻、中、重3级，每级5分。然后再用治疗前症状总分减去治疗后症状总分除以治疗前症状总分再乘以100％，作为疗效指数来判定疗效。
治愈：疗效指数为100％，
显效：疗效指数在75％-100％之间
有效：疗效指数在50％-75％之间
好转：疗效指数在25％-50％之间
无效：疗效指数小于或等于25％者
4 治疗结果
2组患者治疗疗效对比见表
2组疗效比较 例（%）
5 讨论
FD的发病机制至今尚未完全阐明，可能涉及多种机制，现代医学认为，发病机制主要是神经-内分泌-免疫网络下出现的攻击和保护因素失调[5]，近几年精神心理失衡在FD发病中的地位早已确定，并提出生理——心理——社会发病模式，3个因素既独立又相互促进[1]。本次调查中发现老年FD患者除多种消化道不适症状外，大多伴有忧郁多虑、敏感、焦虑等心理，而1／4的患者认为只有靠药物治疗控制，而盲目增加药物的种类和数量，病急乱投医，效果不理想，怀疑自己得了不治之症，整日忧心忡忡，精神过度紧张，久而久之发生或加重疾病，并于身心之间，造成恶性循环。这些与老年患者的环境、地位改变，家庭状况以及患者对疾病相关知识认知，都有一定关系，面对老年FD较为复杂的临床见症，中医辩证治疗有自己的优势。
FD属中医学中“胃脘痛、痞证、嘈杂”等范畴，认为该病发生与脾胃虚弱、饮食不节、情志内伤，六淫邪气及内生痰、湿、瘀有关，以肝郁气滞，脾失健运，胃失和降为基本病机[3].通過针刺足三里、三阴交、中脘、梁门、行间、肝俞等穴合用共奏调理脾胃，疏肝解郁，除痞之功。针刺对消化系统运动、分泌、吸收功能，具有双向调节作用[1]。 足三里为足阳明胃经之合穴，治疗脾胃系病症的要穴，可鼓舞正气，以利通腑；三阴交可助脾气，脾气升则胃气降；中脘是胃的募穴，具有健运中州，调理气机之功能；行间穴为肝经之荥穴，能疏泄肝经之郁结，配合肝俞穴以疏肝理气，肝郁得解故诸证得减。笔者观察到中药治疗根据辩证论治有一定的疗效，停药后往往出现反复；针刺治疗肝胃不和，起效较快，假如此时中断治疗或情绪不稳，则病证也易反复，而对脾胃虚弱型治疗，起效慢，但完成治疗后，疗效巩固，笔者体会到治疗老年FD应考虑综合治疗，从整体上调整脏腑功能、平衡阴阳、调理气机。心理疏导法是FD治疗中不可缺少的重要环节，在中药治疗的基础上配合针刺与心理治疗，对解除病人的顾虑、调适情绪、增强信心，提高及巩固疗效十分有益。
参考文献
[1] 王春林，刘静.功能性消化不良精神心理因素及治疗[J]胃肠病学和肝病学杂志，2001，10（21）：208-208
[2] 李瑶瑶，卜平，朱海杭等 功能性胃肠病烧心症状病机分析[J]中国中西医结合消化杂志2006，14（5）：334--335
[3] 汪海静，王联发，谌俭.功能性消化不良辩证施治与固定方药疗效分析[J]中国中西医结合消化杂志，2006 14（2）121-122
[4] 王启才.针灸治疗学[M]北京；中国中医药出版社2003 140-142
[5] 杜芳，功能性消化不良的基础研究现状[J]医学综述 2005.11（4）355-356
[6] Drossman DA,Corazziari E,Talley NI,et al.RomeⅡ The functional gastrointestinal disorders[M].2nd ed.USA;Allen press,2000.659--668
作者单位：150500 哈尔滨嘉润医院
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【关键词】老年人；功能性消化不良；针刺 ；心理疏导疗法
【中图分类号】R986【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0147-02
功能性消化不良（Functional Dyspepsia,FD）是临床常见的一组以消化道多种症状为主诉的症侯群，持续性或反复性发作，病因复杂，患病率高，严重影响老年患者身心健康，我科近两年对60例老年FD患者，在中医辩证用药的基础上加用针刺及个体化心理疏导法，取得满意疗效，现总结如下：
1 临床资料
2004年6月-2006年4月120例在我院消化科门诊及住院治疗120例老年FD患者，均符合罗马Ⅱ诊断标准[6]（1）持续或间断性消化不良，表现为上腹痛、腹胀、反酸烧心、早饱、嗳气、恶心等症状，并持续12周以上；（2）胃镜检查未发现炎症、糜烂、溃疡、肿痛等器质性病变；（3）腹部B超或X线等检查排除肝、胆、胰、肠道等器质性疾病。120例老年FD患者，男56例，女64例，年龄65-83岁,平均年龄69.3岁，病程3个月~16年，根据随机分组的原则，分为治疗组和对照组各60例，2组患者年龄、性别、病程、病情等方面均无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组：单纯中药治疗以健脾化湿，疏肝解郁、调理寒热为主。
2.2 治疗组：在中药治疗基础上根据老年FD患者身心特点及祖国医学经络学理论， 加用针刺与心理疏导疗法。
2：1针刺疗法：采用针刺足三里、三阴交、中脘、梁门、公孙、脾俞、行间、肝俞等穴位，用平补平泻手法，得气后留针30㎜，每日一次，10次为1疗程，然后休息2-3天，再进行下一疗程治疗，治疗一个月为一观察时间段。
2：2心理疏导法：具体步骤 ①表达移性：首先医护人员对老年患者应做到热情接，真诚帮，仔细询，耐心解，对患者的处境和困难表达理解、支持，让他感到亲切，温暖，可信，营造一个良好氛围，然后诱导病人说出内心困惑，使压抑已久的不愉快心理矛盾冲突全部发泄出来。②劝说疏导：通过与病人有效沟通，取得了信任，引导病人一起分析发病的原因，认识自己不合理情绪和行为表现或症状是什么，帮助病人领悟他的病（FD）与矛盾心理.问题行为的关系以及对健康的危害，重点给病人讲述生活中遇到忧虑、烦恼之事，要学会退步思量，并及时吐露，善于与人交谈，听人劝慰，以消除自身烦恼，保持一个平静、仁和、乐观的心态。③健康行为指导：在领悟认同的基础上，指导和鼓励病人进行综合能力训练，并制定健康行为改变计划。①体能训练：鼓励老年FD患者选择适合自身的运动方式，如：打太极 、做老年操、散步、赏玩花草等。②智能训练：常看书、读报、下棋、欣赏音乐及字画等。③自护能力训练：为病人提供自我保健按摩的方法和技能，如穴位或腹部按摩以及建立规律生活，合理膳食模式方法。
3 疗效标准
采用半定量方法，即治疗前，将上腹痛或不适、嗳气返酸、恶心或呕吐、烧心，餐后早饱这5个主要症状均分为轻、中、重3级，每级5分。然后再用治疗前症状总分减去治疗后症状总分除以治疗前症状总分再乘以100％，作为疗效指数来判定疗效。
治愈：疗效指数为100％，
显效：疗效指数在75％-100％之间
有效：疗效指数在50％-75％之间
好转：疗效指数在25％-50％之间
无效：疗效指数小于或等于25％者
4 治疗结果
2组患者治疗疗效对比见表
2组疗效比较 例（%）
5 讨论
FD的发病机制至今尚未完全阐明，可能涉及多种机制，现代医学认为，发病机制主要是神经-内分泌-免疫网络下出现的攻击和保护因素失调[5]，近几年精神心理失衡在FD发病中的地位早已确定，并提出生理——心理——社会发病模式，3个因素既独立又相互促进[1]。本次调查中发现老年FD患者除多种消化道不适症状外，大多伴有忧郁多虑、敏感、焦虑等心理，而1／4的患者认为只有靠药物治疗控制，而盲目增加药物的种类和数量，病急乱投医，效果不理想，怀疑自己得了不治之症，整日忧心忡忡，精神过度紧张，久而久之发生或加重疾病，并于身心之间，造成恶性循环。这些与老年患者的环境、地位改变，家庭状况以及患者对疾病相关知识认知，都有一定关系，面对老年FD较为复杂的临床见症，中医辩证治疗有自己的优势。
FD属中医学中“胃脘痛、痞证、嘈杂”等范畴，认为该病发生与脾胃虚弱、饮食不节、情志内伤，六淫邪气及内生痰、湿、瘀有关，以肝郁气滞，脾失健运，胃失和降为基本病机[3].通過针刺足三里、三阴交、中脘、梁门、行间、肝俞等穴合用共奏调理脾胃，疏肝解郁，除痞之功。针刺对消化系统运动、分泌、吸收功能，具有双向调节作用[1]。 足三里为足阳明胃经之合穴，治疗脾胃系病症的要穴，可鼓舞正气，以利通腑；三阴交可助脾气，脾气升则胃气降；中脘是胃的募穴，具有健运中州，调理气机之功能；行间穴为肝经之荥穴，能疏泄肝经之郁结，配合肝俞穴以疏肝理气，肝郁得解故诸证得减。笔者观察到中药治疗根据辩证论治有一定的疗效，停药后往往出现反复；针刺治疗肝胃不和，起效较快，假如此时中断治疗或情绪不稳，则病证也易反复，而对脾胃虚弱型治疗，起效慢，但完成治疗后，疗效巩固，笔者体会到治疗老年FD应考虑综合治疗，从整体上调整脏腑功能、平衡阴阳、调理气机。心理疏导法是FD治疗中不可缺少的重要环节，在中药治疗的基础上配合针刺与心理治疗，对解除病人的顾虑、调适情绪、增强信心，提高及巩固疗效十分有益。
参考文献
[1] 王春林，刘静.功能性消化不良精神心理因素及治疗[J]胃肠病学和肝病学杂志，2001，10（21）：208-208
[2] 李瑶瑶，卜平，朱海杭等 功能性胃肠病烧心症状病机分析[J]中国中西医结合消化杂志2006，14（5）：334--335
[3] 汪海静，王联发，谌俭.功能性消化不良辩证施治与固定方药疗效分析[J]中国中西医结合消化杂志，2006 14（2）121-122
[4] 王启才.针灸治疗学[M]北京；中国中医药出版社2003 140-142
[5] 杜芳，功能性消化不良的基础研究现状[J]医学综述 2005.11（4）355-356
[6] Drossman DA,Corazziari E,Talley NI,et al.RomeⅡ The functional gastrointestinal disorders[M].2nd ed.USA;Allen press,2000.659--668
作者单位：150500 哈尔滨嘉润医院
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