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摘要：目的：对集束化护理在重症监护室人工气道患者中的护理进行分析和探讨。方法选择2016年5月至2018年3月本院重症监护室收治的86例行人工气道患者作为研究对象，随机将86例患者分成对照组（n=43）与观察组（n=43），对照组行常规护理，观察组行集束化护理，对比两组意外拔管、呼吸机相关肺炎发生率，护理前后PaO2及PaCO2等变化情况。结果：观察组意外拔管0例，呼吸机相关肺炎1例，不良事件发生率为2.33%;对照组意外拔管7例，呼吸机相关肺炎6例，不良事件发生率为30.23%，观察组不良事件发生率明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）;护理前，两组PaO2、PaCO2对比无差异（P>0.05）;护理后，观察组PaO2、PaCO2均优于对照组（P<0.05）。结论：重症监护室人工气道患者行集束化护理方式可以提高患者肺通气、换气功能，降低意外拔管、呼吸机相关肺炎等不良事件，具有重要应用价值。
关键词：集束化护理;重症监护室;人工气道患者;护理
重症监护室（ICU）收治的患者具有病情危重、基础疾病多等特点，多需要建立人工气道。但是建立人工气道后，患者容易发生躁动，而且在使用人工气道时，容易发生各种严重的并发症，如意外拔管和呼吸机相关肺炎。集束化护理为集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，可以缩短患者脱机时间、住院天数，减少呼吸机相关肺炎的发生。本研究旨在探讨ICU接受人工气道的患者集束化护理的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年5月至2018年3月本院重症监护室收治的86例行人工气道患者作为研究对象，患者家属均知情本次研究并签署同意书，经医院伦理委员会批准分组研究，根据入住ICU先后顺序分组研究，随机将86例患者分成对照组与观察组，各43例。先入住ICU患者设为对照组，男23例，女20例;年龄40～70岁，平均（50.2±7.5）岁;后入住ICI患者设为观察组，男24例，女19例;年龄40～71岁，平均（51.6±6.9）岁。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，护理人员根据医嘱执行各项操作，护理人员观察并记录两组患者血压、脉搏、体温等生命指征变化情况。观察组行集束化护理方式，具体护理内容：对照组采用常规护理方法，观察组在对照组护理基础上加用集束化护理方式，具体措施如下。
口咽部护理。口咽部细菌的定植会增加呼吸机相关肺炎的发生，而口腔清洁是护理的重点。护士要定期为患者用含有抗菌成分的漱口液漱口，以提高机体抵抗力，增强免疫力。意外拔管护理。（1）减少应激源刺激：气管插管后，患者容易出现人机对抗、口干口渴、疲劳等内源性应激源;此外抽血、灯光强度大、噪声、吸痰为外源性应激源。因此，护士要加强护理观察，夜间尽量降低灯光，为患者创造舒适的康复环境，减少患者意外拔管事件的发生。（2）镇静药物：有学者指出足够的镇静药物可以避免10%～25%的气管插管患者发生意外拔管。因此，护士要定期观察患者生命体征、肌力、肌张力，避免镇静药使用剂量不足。同时根据患者实际情况适当使用镇静药。（3）固定方法：ICU患者病情稳定后，已经基本恢复意识，可以通过躯体摇晃头部、摩擦床沿而致脱管。护士要提高警惕，加强巡视。观察患者面部是否有血迹、油渍、汗渍，并且及时进行清除。对于固定的材料可以选择Y型胶布、无牙墊固定法。每班测量插管外露长度并记录，同时做好交接班工作。
呼吸机相关肺炎预防。（1）使用一次性人工鼻替代湿化器;（2）及时排空储水瓶，连接呼吸机管道上的冷凝水应及时倾倒，防止冷凝水反流;（3）加强患者气道湿化，每天排空湿化罐内湿化液;（4）吸痰前严格按照5步洗手法进行洗手、戴口罩，遵守无菌操作规程;（5）护士每操作一次更换一次手套;（6）严格控制探视人员，探视人员进出做到换鞋、戴口罩、帽子，出入必须洗手。（7）做好护工、保洁员院内感染知识培训。
心理护理。人工气道建立后，患者丧失发音功能，难以和护士进行交流，护士可以借助眼神、面部表情等方法，观察患者在护理中的心情和想法，在护理中要耐心讲解疾病的发生和发展，条件允许时让家属探望，增强患者治疗信心。体位护理。减少仰卧位时间，将床头抬高30°～45°，防止胃内容物反流。
2结果
2.1对比两组不良事件
观察组意外拔管0例，呼吸机相关肺炎1例，不良事件发生率为2.33%;对照组意外拔管7例，呼吸机相关肺炎6例，不良事件发生率为30.23%，观察组不良事件发生率明显低于对照组，χ2=12.2857，P=0.0004，两组对比差异显著（P<0.05）。
2.2对比两组护理前后PaO2、PaCO2变化
护理前，两组PaO2、PaCO2对比无差异（P>0.05）;护理后，观察组PaO2、PaCO2均优于对照组（P<0.05）。
3讨论
建立人工气道行机械通气，保持呼吸道通畅是临床常用的抢救方法，做好人工气道的护理，预防并发症的发生是保证抢救成功的关键因素。集束化护理是指在循证护理的基础上，将具备循证依据的一系列治疗和护理措施集合在一起实施，使患者得到最佳的护理。该护理方案改变传统护理方式注重单方面护理操作的缺点，将众多行之有效的措施同步实施，针对潜在的风险实现全面主动护理，规范了护理工作流程，保证护理质量的同时杜绝一切资源浪费，对减少意外脱管、肺部感染等常见并发症，缩短住院时间具有重要作用。
参考文献：
[1]陈娅萍，林敏.集束化护理在预防人工气道患者非计划拔管中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4742-4744.
[2]胡莲，庞双艳，海梦.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（02）：138-139.
关键词：集束化护理;重症监护室;人工气道患者;护理
重症监护室（ICU）收治的患者具有病情危重、基础疾病多等特点，多需要建立人工气道。但是建立人工气道后，患者容易发生躁动，而且在使用人工气道时，容易发生各种严重的并发症，如意外拔管和呼吸机相关肺炎。集束化护理为集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，可以缩短患者脱机时间、住院天数，减少呼吸机相关肺炎的发生。本研究旨在探讨ICU接受人工气道的患者集束化护理的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年5月至2018年3月本院重症监护室收治的86例行人工气道患者作为研究对象，患者家属均知情本次研究并签署同意书，经医院伦理委员会批准分组研究，根据入住ICU先后顺序分组研究，随机将86例患者分成对照组与观察组，各43例。先入住ICU患者设为对照组，男23例，女20例;年龄40～70岁，平均（50.2±7.5）岁;后入住ICI患者设为观察组，男24例，女19例;年龄40～71岁，平均（51.6±6.9）岁。两组一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，护理人员根据医嘱执行各项操作，护理人员观察并记录两组患者血压、脉搏、体温等生命指征变化情况。观察组行集束化护理方式，具体护理内容：对照组采用常规护理方法，观察组在对照组护理基础上加用集束化护理方式，具体措施如下。
口咽部护理。口咽部细菌的定植会增加呼吸机相关肺炎的发生，而口腔清洁是护理的重点。护士要定期为患者用含有抗菌成分的漱口液漱口，以提高机体抵抗力，增强免疫力。意外拔管护理。（1）减少应激源刺激：气管插管后，患者容易出现人机对抗、口干口渴、疲劳等内源性应激源;此外抽血、灯光强度大、噪声、吸痰为外源性应激源。因此，护士要加强护理观察，夜间尽量降低灯光，为患者创造舒适的康复环境，减少患者意外拔管事件的发生。（2）镇静药物：有学者指出足够的镇静药物可以避免10%～25%的气管插管患者发生意外拔管。因此，护士要定期观察患者生命体征、肌力、肌张力，避免镇静药使用剂量不足。同时根据患者实际情况适当使用镇静药。（3）固定方法：ICU患者病情稳定后，已经基本恢复意识，可以通过躯体摇晃头部、摩擦床沿而致脱管。护士要提高警惕，加强巡视。观察患者面部是否有血迹、油渍、汗渍，并且及时进行清除。对于固定的材料可以选择Y型胶布、无牙墊固定法。每班测量插管外露长度并记录，同时做好交接班工作。
呼吸机相关肺炎预防。（1）使用一次性人工鼻替代湿化器;（2）及时排空储水瓶，连接呼吸机管道上的冷凝水应及时倾倒，防止冷凝水反流;（3）加强患者气道湿化，每天排空湿化罐内湿化液;（4）吸痰前严格按照5步洗手法进行洗手、戴口罩，遵守无菌操作规程;（5）护士每操作一次更换一次手套;（6）严格控制探视人员，探视人员进出做到换鞋、戴口罩、帽子，出入必须洗手。（7）做好护工、保洁员院内感染知识培训。
心理护理。人工气道建立后，患者丧失发音功能，难以和护士进行交流，护士可以借助眼神、面部表情等方法，观察患者在护理中的心情和想法，在护理中要耐心讲解疾病的发生和发展，条件允许时让家属探望，增强患者治疗信心。体位护理。减少仰卧位时间，将床头抬高30°～45°，防止胃内容物反流。
2结果
2.1对比两组不良事件
观察组意外拔管0例，呼吸机相关肺炎1例，不良事件发生率为2.33%;对照组意外拔管7例，呼吸机相关肺炎6例，不良事件发生率为30.23%，观察组不良事件发生率明显低于对照组，χ2=12.2857，P=0.0004，两组对比差异显著（P<0.05）。
2.2对比两组护理前后PaO2、PaCO2变化
护理前，两组PaO2、PaCO2对比无差异（P>0.05）;护理后，观察组PaO2、PaCO2均优于对照组（P<0.05）。
3讨论
建立人工气道行机械通气，保持呼吸道通畅是临床常用的抢救方法，做好人工气道的护理，预防并发症的发生是保证抢救成功的关键因素。集束化护理是指在循证护理的基础上，将具备循证依据的一系列治疗和护理措施集合在一起实施，使患者得到最佳的护理。该护理方案改变传统护理方式注重单方面护理操作的缺点，将众多行之有效的措施同步实施，针对潜在的风险实现全面主动护理，规范了护理工作流程，保证护理质量的同时杜绝一切资源浪费，对减少意外脱管、肺部感染等常见并发症，缩短住院时间具有重要作用。
参考文献：
[1]陈娅萍，林敏.集束化护理在预防人工气道患者非计划拔管中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（33）：4742-4744.
[2]胡莲，庞双艳，海梦.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（02）：138-139.