剖宫产术中出血处理的临床观察

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  摘要:目的:探讨剖宫产术中发生出血的临床处理方法和效果。
  方法:选取我院2012年2月—2013年11月期间我院产科剖宫产术中发生出血产妇40例,观察分析其出血原因及处理措施。
  结果:39例(占97.5%)止血成功,1例(占2.5%)由于止血效果不佳转为子宫切除。
  结论:及时准确进行术中止血,能够有效避免诸多术中和术后危险,比如切除子宫导致产妇永久性丧失生育能力,产妇由于出血过多导致死亡等。
  关键词:剖宫产术 术中出血 原因 处理
  Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.187
  【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0121-01
  目前临床上发生产妇难产和严重妊娠并发症的比例较往年持续升高,剖宫产则成为最方便有效的分娩途径,很大程度上使产妇和新生儿的发病率和致死率降低[1-2]。常发生于剖宫产术中的并发症一般为出血和感染,尤其是术中出血,所占比例达到所有并发症的75%以上[3-4]。我国剖宫产率正呈一定速度上升,由于个人体质等多方面原因,术中发生出血往往不可避免,如何进行准确合理有效的止血处理,并保留产妇子宫以及再次生育能力是我们产科医生长期关注的话题。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料。选取我院2012年2月—2013年11月期间我院产科剖宫产术中发生出血产妇40例,全部产妇年龄23—39岁,平均年龄33±4.5岁;孕周38—41周,平均孕40±0.5周;初产妇29例,经产妇11例;首次剖宫产术30例,再次行剖宫产术10例;其中符合阴道分娩但产妇要求剖宫产术5例,胎盘粘连15例,妊娠期高血压综合征15例,羊水过多5例;全部产妇均符合临床剖宫产术要求,且各项手术检查无异常,无凝血障碍,具有一定可比性。
  1.2 处理方法。术中一旦发生出血,需在短时间内有效收缩子宫,宫角处立即肌内注射30—60U缩宫素,同时20U缩宫素与500ml5%葡萄糖混合,静滴,或者于宫体内肌内注射麦角新碱,以0.4mg为首次剂量,药效可在7min内到达巅峰,总药效约2h,可同时协同缩宫素静滴使用。如果情况突然危急,选择静脉注射麦角新碱0.2mg,子宫可于40—60s内出现强直性收缩,药效持续约30min,安全系数较高,但是需强调的是,妊高症合并血小板减少者禁用。手术过程中,以防缝针损伤肠管,主刀医生左手掌垫于子宫下段后壁,右手持子宫下段一侧牵引至头端。助手借助拉弓尽量暴露术野以协助手术进行,选用大圆针于子宫下段横切口偏上方处,从前向后在距离子宫缘2—3cm处穿过子宫肌层,再按相反方向穿过子宫侧缘动静脉,出针,于最外面的阔韧带无血管区进行打结,缝合选用可吸收1号线,给予局部按摩压迫子宫。右侧子宫动脉上行支结扎,步骤与上述相反,快速缝合子宫下段切口,最大限度复原子宫收缩对称性和极性。
  2 结果
  2.1 一般情况。39例产妇于术后宫腔内出血明显减少,子宫肌组织缺血部位快速呈粉红色样改变,子宫切口缝合完毕后,子宫收缩功能良好;1例产妇由于止血效果不佳转为子宫切除。全部产妇均未发生产后出血、子宫切口愈合不良、感染和膀胱输尿管等术后并发症损伤。
  2.2 出血原因分析。全部产妇中,子宫收缩乏力10例(占25%),其中双胎2例、妊娠合并子宫肌瘤1例、高龄初产妇2例、异常胎位2例、巨大儿2例、子宫破裂1例;胎盘因素12例(占30%),其中前置胎盘5例、胎盘早剥3例、胎盘粘连4例;子宫切口渗血3例(占7.5%);自身凝血功能异常5例(占12.5%);羊水栓塞4例(占10%);妊娠高血压综合征等弥散性血管内凝血3例(占7.5%);肝内胆汁淤积合并妊娠3例(占7.5%)。
  3 讨论
  剖宫产术中的并发症一般为出血和感染,尤其是术中出血,所占比例达到所有并发症的75%以上[3]。我国剖宫产率正呈一定速度上升,由于各人体质等多方面原因,术中发生出血往往不可避免,如何进行准确合理有效的止血处理,并保留产妇子宫以及再次生育能力是我们产科医生长期关注的话题[1-4]。出血是剖宫产术中最常见也是最严重并发症之一,其发生的主要原因为胎盘植入疤痕处所导致。首次剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘疾病的概率要比其他产妇高出20倍左右,尤其是胎盘沿上次剖宫产切口处向下伸展种植形成前置胎盘,随着月份增长甚至可危及母婴生命。手术中处理,较常用的止血措施为宫腔内填纱、缩宫素静注、缝合裂伤切口以及子宫动脉结扎等,我院经过长期研究,使用药物缩宫素静注联合子宫动脉结扎,能够有效止血,防止药物止血达不到理想标准。结扎子宫上行支可有效减少子宫血流,局部加压后有助于血栓形成而止血,同时配合药物止血,可快速减少血流,子宫肌层因缺血而子宫进行刺激加速收缩,从而压迫血窦达到止血。出血部位此时已形成血栓持续止血,需注意的是,若子宫显著右旋,需要先纠正子宫位置后再予以结扎,重视结扎部位和深度,尽量一次性成功,防止反复结扎操作造成阔韧带血肿,关腹前需认真检查阔韧带血肿形成与否[2,3]。从上述结果中可见,全部产妇于发生出血后结扎双侧子宫动脉上行支和伴行静脉,39例(占97.5%)止血成功,1例(占2.5%)由于止血效果不佳转为子宫切除。
  综上所述,熟悉手术方法,准确进行操作,能够有效避免诸多术中和术后危险,比如切除子宫导致产妇永久性丧失生育能力,产妇由于出血过多导致死亡等。
  参考文献
  [1]蔡金华.关于剖宫产术中出血处理体会[J].中国医学创新,2010,14(19):42-43
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