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摘要：本课题阐述老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性发作与肺栓塞的单因素分析。为临床提供一定理论依据，指导临床治疗，减少患者病痛及经济社会负担。
关键词：老年慢性阻塞性肺疾病 急性发作 中低危肺栓塞
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.068
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0052-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种世界范围内严重危害人类健康的常见病、多发病，是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，并在其发病过程中常有急性发作（AE），慢性阻塞性肺疾病急性发作是指一种急性期起病的过程，其特征是患者呼吸系統症状恶化，超出日常变异范围，并需要改变药物治疗方案[1]。COPD目前已成为全球死亡率、发病率逐年上升的惟一病种，而急性发作是其死亡的主要原因。
1 发病概况
慢性阻塞性肺疾病患者每年约发生0.5-3.5次的急性加重，在老年患者群体中死亡率非常的高，因此目前研究导致AECOPD发病的相关因素非常重要。老年人组织修复能力弱，免疫力机制差，易感染，使肺组织损伤严重。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要原因为支气管病毒或细菌感染（特别是G-菌、真菌），故需高度重视。国内外文献报道感染、环境为老年慢性阻塞性肺疾病急性加重常见原因，被定义为显性相关因素，其占AECOPD病因的70%，约30%为不明原因，被定义为非显性因素，为目前国、内外研究的热点[2]。
2 发病因素
王同生等曾研究非显性因素所致AECOPD中COPD合并肺栓塞是导致AECOPD的原因之一。国外文献报道非显性因素所致AECOPD患者合并肺栓塞的发病率19%—29%[3]。而中、低危肺栓塞（无休克或低血压）患者由于临床症状不严重而较少引起患者及医生的注意，因此对于中低危肺栓塞与AECOPD的相关性研究在国内仍为空白，本文主要探讨急性发作期肺栓塞相关指标血气分析、D-二聚体、肺功能、螺旋CT、心电图、双下肢动静脉彩超等因素，从而论证中低危肺栓塞等因素与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重有相关性。
3 急性发作病因
关于慢性阻塞性肺疾病急性发作原因通常常与病毒感染、细菌感染及坏境因素如吸烟、吸入变应原、大气污染等密切相关，近年来国内外文献报道感染、环境为老年慢性阻塞性肺疾病急性加重常见原因，被定义为显性相关因素，其占AECOPD病因的70%，约30%为不明原因，被定义为非显性因素，为目前国、内外研究的热点[4]。
4 与肺栓塞关系
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、严重危害人类健康的呼吸系统疾病。患者常因慢性缺氧，致血液高黏、高聚、高凝及微血栓形成，慢性充血性心力衰竭卧床，并发静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）、肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism，F，rE）的危险性较高。现针对COPD并发深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的危险因素及凝指标进行初步探讨。近30%的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的患者没有明确病因。尽管肺栓塞可加重呼吸系统症状，如呼吸困难和胸痛，并且由于活动力下降、感染、以及合并症等原因，COPD患者是肺栓塞的高危人群，但在AECOPD患者中肺栓塞的流行病学情况尚不明确。
加拿大哥伦比亚大学的RizkalIah等在9月的Cnesf上在线发表了其研究结果。研究者对文献进行了系统回顾，确定了肺栓塞在有记录的需要或不需要住院的AECOPD患者中的发病率[5]。通过MEDLlNE、CLINAHL、EMBASE进行文献检索，并手工检索进行补充。文献范围仅包括使用CT或肺动脉造影进行诊断的前瞻性及横断面研究。在被检索的2407篇文章中，5篇符合选用标准，总的标本量为550例患者。肺栓塞的发生率为19.9%（95%C I为6.7%～33.0%，P=0.014）。在住院患者中，发生率高达24_7%（95%CI为17.9%～31.4%，P=0.O01），在急诊中统计的发病率仅为3.3%。患肺栓塞的患者和无肺栓塞的AECOPD患者症状类似。研究者总结认为：1/4的AECOPD住院患者可能患肺栓塞。对于住院的AECOPD患者，尤其是有中重度肺栓塞患病风险的患者，确诊肺栓塞是很重要的[6]。
5 肺栓塞诊断
CTPA检查：采用荷兰飞利浦公司64排螺旋CT，扫描范围自主动脉弓至横膈水平，由至少两位高年资胸部影像学医师诊断。诊断标准：①充盈缺损：增强扫描后单侧、双侧肺叶、段肺动脉内不同程度的充盈缺损，可分为中心型或偏低型低密度影，边缘清楚，肺动脉部分通常；②管壁增厚：表现为肺动脉壁阶段性、不规则增厚，管腔狭窄，其远端呈血管纹理稀疏、纤细或相应供血区肺叶、段无血管纹理的缺血性表现；③肺动脉腔表现为双侧或单侧肺叶、段肺动脉完全闭塞，无造影剂显示，近端肺动脉明显扩张，远端肺动脉分支纤细，呈残根征或枯树枝样改变；④间接征象：CT平扫变现为以胸膜为度，尖端指向肺门的楔状或不规则形磨玻璃状致密影，只出现肺部致密影，增强扫描供血区肺动脉分支纤细或完全不显示，符合上述表现一项既可诊断肺栓塞。
6 结论
本研究在COPD急性发作期检测肺栓塞诸多因素得做出结论中低危组为急性COPD发作的相关临床因素，由于本研究存在一定局限性，还需要大样本、多中心的临床研究进一步证实。
参考文献
[1] 周林，王志新，宋振凤.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重246例分析[J].中国民康医学，2006，18（1）：5-6
[2] 蔡映云，徐京，柳启沛等，饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养不良状况等的影响[J].中华结合与呼吸杂志，1996，19（2）：103；
[3] 牟小芬，冯长顺，蔡力力，等。老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与相关因素分析.中华保健医学杂志，2009，10（1）28-31
[4] 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997，77：390.391
[5] 许俊堂，胡大一，郑华，急性肺栓塞的诊断和治疗，中国临床医生2001，29，401-402
[6] 刘锦铭，高蓓兰，江平，等.肺血栓栓塞症44例临床分析，上海医学，2006.29：715-717
关键词：老年慢性阻塞性肺疾病 急性发作 中低危肺栓塞
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.068
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0052-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种世界范围内严重危害人类健康的常见病、多发病，是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，并在其发病过程中常有急性发作（AE），慢性阻塞性肺疾病急性发作是指一种急性期起病的过程，其特征是患者呼吸系統症状恶化，超出日常变异范围，并需要改变药物治疗方案[1]。COPD目前已成为全球死亡率、发病率逐年上升的惟一病种，而急性发作是其死亡的主要原因。
1 发病概况
慢性阻塞性肺疾病患者每年约发生0.5-3.5次的急性加重，在老年患者群体中死亡率非常的高，因此目前研究导致AECOPD发病的相关因素非常重要。老年人组织修复能力弱，免疫力机制差，易感染，使肺组织损伤严重。老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要原因为支气管病毒或细菌感染（特别是G-菌、真菌），故需高度重视。国内外文献报道感染、环境为老年慢性阻塞性肺疾病急性加重常见原因，被定义为显性相关因素，其占AECOPD病因的70%，约30%为不明原因，被定义为非显性因素，为目前国、内外研究的热点[2]。
2 发病因素
王同生等曾研究非显性因素所致AECOPD中COPD合并肺栓塞是导致AECOPD的原因之一。国外文献报道非显性因素所致AECOPD患者合并肺栓塞的发病率19%—29%[3]。而中、低危肺栓塞（无休克或低血压）患者由于临床症状不严重而较少引起患者及医生的注意，因此对于中低危肺栓塞与AECOPD的相关性研究在国内仍为空白，本文主要探讨急性发作期肺栓塞相关指标血气分析、D-二聚体、肺功能、螺旋CT、心电图、双下肢动静脉彩超等因素，从而论证中低危肺栓塞等因素与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重有相关性。
3 急性发作病因
关于慢性阻塞性肺疾病急性发作原因通常常与病毒感染、细菌感染及坏境因素如吸烟、吸入变应原、大气污染等密切相关，近年来国内外文献报道感染、环境为老年慢性阻塞性肺疾病急性加重常见原因，被定义为显性相关因素，其占AECOPD病因的70%，约30%为不明原因，被定义为非显性因素，为目前国、内外研究的热点[4]。
4 与肺栓塞关系
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、严重危害人类健康的呼吸系统疾病。患者常因慢性缺氧，致血液高黏、高聚、高凝及微血栓形成，慢性充血性心力衰竭卧床，并发静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）、肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism，F，rE）的危险性较高。现针对COPD并发深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的危险因素及凝指标进行初步探讨。近30%的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的患者没有明确病因。尽管肺栓塞可加重呼吸系统症状，如呼吸困难和胸痛，并且由于活动力下降、感染、以及合并症等原因，COPD患者是肺栓塞的高危人群，但在AECOPD患者中肺栓塞的流行病学情况尚不明确。
加拿大哥伦比亚大学的RizkalIah等在9月的Cnesf上在线发表了其研究结果。研究者对文献进行了系统回顾，确定了肺栓塞在有记录的需要或不需要住院的AECOPD患者中的发病率[5]。通过MEDLlNE、CLINAHL、EMBASE进行文献检索，并手工检索进行补充。文献范围仅包括使用CT或肺动脉造影进行诊断的前瞻性及横断面研究。在被检索的2407篇文章中，5篇符合选用标准，总的标本量为550例患者。肺栓塞的发生率为19.9%（95%C I为6.7%～33.0%，P=0.014）。在住院患者中，发生率高达24_7%（95%CI为17.9%～31.4%，P=0.O01），在急诊中统计的发病率仅为3.3%。患肺栓塞的患者和无肺栓塞的AECOPD患者症状类似。研究者总结认为：1/4的AECOPD住院患者可能患肺栓塞。对于住院的AECOPD患者，尤其是有中重度肺栓塞患病风险的患者，确诊肺栓塞是很重要的[6]。
5 肺栓塞诊断
CTPA检查：采用荷兰飞利浦公司64排螺旋CT，扫描范围自主动脉弓至横膈水平，由至少两位高年资胸部影像学医师诊断。诊断标准：①充盈缺损：增强扫描后单侧、双侧肺叶、段肺动脉内不同程度的充盈缺损，可分为中心型或偏低型低密度影，边缘清楚，肺动脉部分通常；②管壁增厚：表现为肺动脉壁阶段性、不规则增厚，管腔狭窄，其远端呈血管纹理稀疏、纤细或相应供血区肺叶、段无血管纹理的缺血性表现；③肺动脉腔表现为双侧或单侧肺叶、段肺动脉完全闭塞，无造影剂显示，近端肺动脉明显扩张，远端肺动脉分支纤细，呈残根征或枯树枝样改变；④间接征象：CT平扫变现为以胸膜为度，尖端指向肺门的楔状或不规则形磨玻璃状致密影，只出现肺部致密影，增强扫描供血区肺动脉分支纤细或完全不显示，符合上述表现一项既可诊断肺栓塞。
6 结论
本研究在COPD急性发作期检测肺栓塞诸多因素得做出结论中低危组为急性COPD发作的相关临床因素，由于本研究存在一定局限性，还需要大样本、多中心的临床研究进一步证实。
参考文献
[1] 周林，王志新，宋振凤.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重246例分析[J].中国民康医学，2006，18（1）：5-6
[2] 蔡映云，徐京，柳启沛等，饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养不良状况等的影响[J].中华结合与呼吸杂志，1996，19（2）：103；
[3] 牟小芬，冯长顺，蔡力力，等。老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与相关因素分析.中华保健医学杂志，2009，10（1）28-31
[4] 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，1997，77：390.391
[5] 许俊堂，胡大一，郑华，急性肺栓塞的诊断和治疗，中国临床医生2001，29，401-402
[6] 刘锦铭，高蓓兰，江平，等.肺血栓栓塞症44例临床分析，上海医学，2006.29：715-717