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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗支气管哮喘慢性持续期43例临床效果。方法：收集收治的82例支气管哮喘慢性持续期患者临床资料，将采用西医常规疗法治疗的39例患者资料纳入对照组，将采用西医常规疗法+加味二麻四仁汤治疗的43例患者资料纳入观察组。治疗2个月后，比较两组肺功能[呼气峰值流速（PET）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平、中医证候积分。结果：治疗后，两组PET、FEV1、FVC水平均較治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：支气管哮喘慢性持续期患者采用加味二麻四仁汤联合西医常规疗法治疗能够有效改善肺功能，改善其中医证候积分。
【关键词】 支气管哮喘慢性持续期;加味二麻四仁汤;西医常规疗法;肺功能;中医证候积分
支气管哮喘为临床常见及多发气道慢性炎症，该病发病年龄不限、病程较长，给哮喘慢性持续期患者身心健康和日常生活带来严重影响。临床治疗哮喘慢性持续期多采用西医常规疗法，给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，虽可发挥明显短期疗效，但长期治疗易引发多种不良反应，且存在较高复发率。加味二麻四仁汤是由麻黄根、炙麻黄、苦杏仁等多味中药组成的中药方剂，具有排痰止咳、健脾补肺等功效，在支气管哮喘慢性持续期防治方面可发挥较好疗效[1]。笔者采用中西医结合治疗支气管哮喘慢性持续期，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2019年4月至2020年3月我院收治的82例支气管哮喘慢性持续期患者临床资料，将采用西医常规疗法治疗的39例患者资料纳入对照组，将采用西医常规疗法+加味二麻四仁汤治疗的43例患者资料纳入观察组。对照组中男23例，女16例，年龄36～55岁，平均年龄（45.62±6.76）岁，病程2～15年，平均病程（8.54±3.21）年;观察组中男28例，女15例，年龄35～56岁，平均年龄（45.81±6.74）岁，病程3～14年，平均病程（8.63±3.25）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》中支气管哮喘慢性持续期诊断标准[2]，反复发作喘息气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，发作时在双侧可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长、呼吸急促等，症状可自行缓解或经治疗后缓解，临床表现不典型者至少存在以下三项之一：支气管舒张试验阳性、支气管激发试验或运动试验阳性、平均每日昼夜呼气峰值流速（PET）变异率>10%或PET周变异率>20%;中医符合《支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）》中支气管哮喘慢性持续期诊断标准[3]，辨证分型为气虚痰郁证。主症：气粗息涌、喉中哮鸣;次症：烦闷不安、口渴喜饮;舌脉：舌质红、苔黄腻，脉弦滑。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料完整者;②均符合上述诊断标准;③有正常沟通、认知能力;④对研究药物无过敏史;排除标准：①存在其他肺部疾病者;②合并呼吸衰竭、肺心病;③存在自身免疫系统疾病;④严重心、肝、肾等脏器器质性病变者;⑤中途退出者。
1.4 方法 治疗期间两组均给予抗感染、抗炎等对症治疗。
1.4.1 对照组 采用西医常规疗法治疗，予以沙美特罗替卡松气雾剂（法国Glaxo Wellcome Production，生产批号20190312，规格25ug：125ug×60揿）吸入治疗，2揿/次，2次/d。
1.4.2 观察组 在对照组基础上，加用加味二麻四仁汤治疗，药用：车前草24g，百部9g，款冬花9g，苍耳子9g，郁李仁9g，陈辛夷9g，苦杏仁9g，生甘草9g，白果仁9g，桃仁9g，麻黄根4.5g，炙麻黄4.5g。1剂/d，加水煎服取药液400mL，分别于早晚各温服200mL。若患者湿重纳呆，则加川厚朴6g，苍术8g;若患者便坚，则加瓜萎仁5g，大腹皮9g，火麻仁9g;若患者气虚严重，则加党参5g，太子参5g;若患者痰稠不畅，则加瓜萎皮5g，川贝母3g。两组均连续治疗2个月。
1.5 观察指标 治疗前及治疗2个月后，采用肺功能测定仪（安徽电子科学研究所，型号：FGC-A+，皖械注准20172210164）分别测量两组PET、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平。
1.6 疗效判定 治疗前及治疗2个月后，分别记录两组喘息、胸闷、咳痰、咳嗽症状分级评分，参照《中药新药临床研究指导原则》评估[4]。0分：无症状;2分：症状轻度;4分：症状中度;6分：症状重度，中医证候积分为各单项证候积分相加。
1.7 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以百分比及例数表示计数资料，采用χ2检验;采用均数加减标准差（x±s）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺功能比较 治疗后，两组PET、FEV1、FVC水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
支气管哮喘临床多表现为胸闷、喘息、咳痰等，慢性持续期患者每周均有不同程度和频度症状出现，给其生活质量及身心健康带来严重影响。诸多研究证实，沙美特罗替卡松单药及联合其他药物使用均对支气管哮喘患者的肺功能有较好影响，且治疗期间不会带来严重的不良反应，用药安全性也较理想[5-7]。但随着药物在临床上的大量使用，其局限也逐渐凸显，如用于病情严重程度较重的患者可能效果无法达到预期，应用仍受限，故探寻其他可以辅助沙美特罗替卡松以提高支气管哮喘治疗效果的药物尤为必要。
支气管哮喘慢性持续期依据其临床症状，中医将其归为“哮病”“痰饮”等范畴，其病因为气虚血瘀、痰阻气道、肺气上逆，故临床治疗中应遵循舒气化郁、补肺益肾等原则。本研究结果显示，治疗后，较对照组相比，观察组PET、FEV1、FVC水平较高，中医证候积分较低，表明支气管哮喘慢性持续期患者采用加味二麻四仁汤联合西医常规疗法治疗能够有效改善其肺功能，降低中医证候积分。分析其原因在于，加味二麻四仁汤是由麻黄根、炙麻黄、苦杏仁等多味中药组成的中药方剂，方中车前草具有祛痰清热、渗湿止泻之效;百部具有温润肺气、止咳化痰之效;款冬花具有润肺下气、化痰止嗽之效;苍耳子具有通经活络、祛风除湿之效;郁李仁具有下气利水、润肺滑肠之效[8];陈辛夷具有温肺通窍、祛风散寒之效;苦杏仁具有镇咳平喘、润肺降噪之效;白果仁具有平喘止咳、收敛肺气之效;桃仁具有活血祛瘀、[JP2]止咳平喘之效;麻黄根具有固表止汗、益肺止喘之效;炙麻黄具有宣肺平喘、发汗解表之效;生甘草具有补脾益气、清热解毒之效，且可调和方中诸药。方中诸药配伍，共奏调整肺气、祛痰止咳、补脾益气之功。且现代药理研究[9-10]表明，麻黄中含有麻黄碱、挥发油等主要成分，可通过兴奋肾上腺素受体发挥松弛支气管平滑肌作用，利于缓解支气管黏膜水肿，达到平喘解痉作用。
综上所述，支气管哮喘慢性持续期患者采用加味二麻四仁汤联合西医常规疗法治疗能够有效改善肺功能，改善其中医证候积分，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴强.加味二麻四仁汤联合穴位敷贴治疗气虚痰郁型支气管哮喘慢性持续期的临床观察[J].中医药信息，2019，36（2）：40-43.
【关键词】 支气管哮喘慢性持续期;加味二麻四仁汤;西医常规疗法;肺功能;中医证候积分
支气管哮喘为临床常见及多发气道慢性炎症，该病发病年龄不限、病程较长，给哮喘慢性持续期患者身心健康和日常生活带来严重影响。临床治疗哮喘慢性持续期多采用西医常规疗法，给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，虽可发挥明显短期疗效，但长期治疗易引发多种不良反应，且存在较高复发率。加味二麻四仁汤是由麻黄根、炙麻黄、苦杏仁等多味中药组成的中药方剂，具有排痰止咳、健脾补肺等功效，在支气管哮喘慢性持续期防治方面可发挥较好疗效[1]。笔者采用中西医结合治疗支气管哮喘慢性持续期，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2019年4月至2020年3月我院收治的82例支气管哮喘慢性持续期患者临床资料，将采用西医常规疗法治疗的39例患者资料纳入对照组，将采用西医常规疗法+加味二麻四仁汤治疗的43例患者资料纳入观察组。对照组中男23例，女16例，年龄36～55岁，平均年龄（45.62±6.76）岁，病程2～15年，平均病程（8.54±3.21）年;观察组中男28例，女15例，年龄35～56岁，平均年龄（45.81±6.74）岁，病程3～14年，平均病程（8.63±3.25）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》中支气管哮喘慢性持续期诊断标准[2]，反复发作喘息气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，发作时在双侧可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长、呼吸急促等，症状可自行缓解或经治疗后缓解，临床表现不典型者至少存在以下三项之一：支气管舒张试验阳性、支气管激发试验或运动试验阳性、平均每日昼夜呼气峰值流速（PET）变异率>10%或PET周变异率>20%;中医符合《支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）》中支气管哮喘慢性持续期诊断标准[3]，辨证分型为气虚痰郁证。主症：气粗息涌、喉中哮鸣;次症：烦闷不安、口渴喜饮;舌脉：舌质红、苔黄腻，脉弦滑。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①临床资料完整者;②均符合上述诊断标准;③有正常沟通、认知能力;④对研究药物无过敏史;排除标准：①存在其他肺部疾病者;②合并呼吸衰竭、肺心病;③存在自身免疫系统疾病;④严重心、肝、肾等脏器器质性病变者;⑤中途退出者。
1.4 方法 治疗期间两组均给予抗感染、抗炎等对症治疗。
1.4.1 对照组 采用西医常规疗法治疗，予以沙美特罗替卡松气雾剂（法国Glaxo Wellcome Production，生产批号20190312，规格25ug：125ug×60揿）吸入治疗，2揿/次，2次/d。
1.4.2 观察组 在对照组基础上，加用加味二麻四仁汤治疗，药用：车前草24g，百部9g，款冬花9g，苍耳子9g，郁李仁9g，陈辛夷9g，苦杏仁9g，生甘草9g，白果仁9g，桃仁9g，麻黄根4.5g，炙麻黄4.5g。1剂/d，加水煎服取药液400mL，分别于早晚各温服200mL。若患者湿重纳呆，则加川厚朴6g，苍术8g;若患者便坚，则加瓜萎仁5g，大腹皮9g，火麻仁9g;若患者气虚严重，则加党参5g，太子参5g;若患者痰稠不畅，则加瓜萎皮5g，川贝母3g。两组均连续治疗2个月。
1.5 观察指标 治疗前及治疗2个月后，采用肺功能测定仪（安徽电子科学研究所，型号：FGC-A+，皖械注准20172210164）分别测量两组PET、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平。
1.6 疗效判定 治疗前及治疗2个月后，分别记录两组喘息、胸闷、咳痰、咳嗽症状分级评分，参照《中药新药临床研究指导原则》评估[4]。0分：无症状;2分：症状轻度;4分：症状中度;6分：症状重度，中医证候积分为各单项证候积分相加。
1.7 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以百分比及例数表示计数资料，采用χ2检验;采用均数加减标准差（x±s）表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肺功能比较 治疗后，两组PET、FEV1、FVC水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
支气管哮喘临床多表现为胸闷、喘息、咳痰等，慢性持续期患者每周均有不同程度和频度症状出现，给其生活质量及身心健康带来严重影响。诸多研究证实，沙美特罗替卡松单药及联合其他药物使用均对支气管哮喘患者的肺功能有较好影响，且治疗期间不会带来严重的不良反应，用药安全性也较理想[5-7]。但随着药物在临床上的大量使用，其局限也逐渐凸显，如用于病情严重程度较重的患者可能效果无法达到预期，应用仍受限，故探寻其他可以辅助沙美特罗替卡松以提高支气管哮喘治疗效果的药物尤为必要。
支气管哮喘慢性持续期依据其临床症状，中医将其归为“哮病”“痰饮”等范畴，其病因为气虚血瘀、痰阻气道、肺气上逆，故临床治疗中应遵循舒气化郁、补肺益肾等原则。本研究结果显示，治疗后，较对照组相比，观察组PET、FEV1、FVC水平较高，中医证候积分较低，表明支气管哮喘慢性持续期患者采用加味二麻四仁汤联合西医常规疗法治疗能够有效改善其肺功能，降低中医证候积分。分析其原因在于，加味二麻四仁汤是由麻黄根、炙麻黄、苦杏仁等多味中药组成的中药方剂，方中车前草具有祛痰清热、渗湿止泻之效;百部具有温润肺气、止咳化痰之效;款冬花具有润肺下气、化痰止嗽之效;苍耳子具有通经活络、祛风除湿之效;郁李仁具有下气利水、润肺滑肠之效[8];陈辛夷具有温肺通窍、祛风散寒之效;苦杏仁具有镇咳平喘、润肺降噪之效;白果仁具有平喘止咳、收敛肺气之效;桃仁具有活血祛瘀、[JP2]止咳平喘之效;麻黄根具有固表止汗、益肺止喘之效;炙麻黄具有宣肺平喘、发汗解表之效;生甘草具有补脾益气、清热解毒之效，且可调和方中诸药。方中诸药配伍，共奏调整肺气、祛痰止咳、补脾益气之功。且现代药理研究[9-10]表明，麻黄中含有麻黄碱、挥发油等主要成分，可通过兴奋肾上腺素受体发挥松弛支气管平滑肌作用，利于缓解支气管黏膜水肿，达到平喘解痉作用。
综上所述，支气管哮喘慢性持续期患者采用加味二麻四仁汤联合西医常规疗法治疗能够有效改善肺功能，改善其中医证候积分，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴强.加味二麻四仁汤联合穴位敷贴治疗气虚痰郁型支气管哮喘慢性持续期的临床观察[J].中医药信息，2019，36（2）：40-43.