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摘要：目的 分析老年恶性血液病患者的临床心理特点，探讨相应的护理对策。方法 回顾2004年5～12月收治的老年恶性血液病患者137例，对他们的心理特点进行分析。结果 老年恶性血液病患者的临床心理表现为焦虑、怀疑和侥幸、悲观和绝望、坦然和求生。结论 对老年恶性血液病患者采取以心理护理为重点，全方位的个体化护理，可以减轻老年恶性血液病患者的心理障碍，使患者积极配合治疗，取得满意疗效。
关键词：老年;血液病;心理特点;护理
我国已步入老龄化社会，是老年人口最多的国家。老年恶性血液病占较大比例，发病率有上升趋势，严重威胁着老年人的健康和生命。国内外许多研究均发现癌症的发生、发展及预后与心理社会因素密切相关。通过心理行为干预，可以改善老年人的生存、生活质量。本文对137例老年恶性血液病患者的心理进行回顾性分析，以进一步探讨和完善老年恶性血液病患者的心理特点，并提出护理对策。
1 临床资料
137例均为我科2004年5～12月住院患者。男70例（51.09%），女67例（48.91%）;平均年龄62.64岁（50～86岁），其中：50～59岁63例（45.99%），60～69岁52例（37.96%），70～86岁22例（16.06%）。本组血液病患者中白血病38例（27.74%），多发性骨髓瘤27例（19.71%），恶性淋巴瘤29例（21.17%），骨髓异常增生综合征13例（9.49%），再生障碍性贫血9例（6.57%），过敏性紫癜10例（7.30%），其他11例（8.03%）。
2 老年恶性血液病患者的心理表现
2.1 焦虑和恐惧 一经初诊为恶性血液病，往往给患者和家属造成巨大的精神压力和思想负担。由于医学知识的缺乏和社会对此类疾病的观念，患者初期表现为焦虑紧张、惊恐不安、行为失控等恐惧心理状态。以至于患者出现食欲不振、睡眠不良、血压波动、短期内体重明显下降等。同时由于输血、化疗的呕吐、脱发等副作用以及病友的痛苦或死亡的影响等造成的心理负担，将自己陷入死神即将来临和极度恐惧状态之中。
2.2 怀疑和侥幸 患者常因发热、反复鼻出血，或者严重的贫血入院。因此，在焦虑和恐惧的同时，患者不相信会患如此绝症，对诊断持怀疑态度，甚至抱有侥幸心理，而希望仅仅是感冒、劳累等原因。
2.3 悲观和绝望 多数患者难以接受这一诊断，但一经确诊，其心理上的支撑和期望彻底破灭，就背上了“不治之症”的思想包袱。表现为情绪低落，整日抑郁寡欢，沉默少语，不愿与正常人接触。加之治疗上沉重的经济负担，患者会产生强烈的忧伤和悲观厌世甚至绝望的心理。这一时期的患者往往拒绝接受治疗和易于发生意外事件。
对于病情反复、长期卧床的重症患者，经过长期的药物治疗、数次化疗、放疗，效果仍不明显，甚至越来越差，其心理状况尤为令人担忧。伴随着时间延长和身体免疫力的下降，各种并发症，如感染、出血、发热、低蛋白血症及多脏器功能衰竭等，其心理承受能力也达到了极限，对治疗完全失去了信心。此时患者往往对家属和医务人员语言行为产生敌对心理，临床表现为不与医务人员合作，拒绝治疗，因此也是意外频发时期。
2.4 坦然和求生 部分患者性格豁达开朗，心理素质好，加之与身边病友的交流，对所患疾病有了进一步的了解，因此有坦然面对，并积极配合治疗。医护人员对这一部分患者的治疗和护理也更具信心，也能收到较好的疗效。
3 讨论
由于老年人阅历丰富，易于沟通，因此心理护理在整个治疗过程中的作用尤为重要。
3.1 基本心理护理
3.1.1 保持良好的情绪 情绪的好坏能影响病情的发展。焦虑、紧张、恐惧、绝望等情绪能使免疫系统的功能下降，促使癌细胞快速增殖，从而使病情恶化。相反，积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤细胞的增殖和发展，有利于患者的康复。因此，对于疑似病例，不轻易做出诊断，不能向患者透露病情，或者流露出暗示的表情。医护人员的言谈、举止应适当确切，避免引起或加重患者的心理负担。对已确诊的患者应以热情、体贴、和蔼、充满信心的语言和态度接待患者，给患者以深切的同情和安慰，增加其战胜疾病的信心，唤起患者对未来生活的希望。
3.1.2 开展病情知识护理教育 由于患者对血液病缺乏了解甚至有片面认识，加强对患者相关知识的教育十分重要。应向患者讲解血液病特点、治疗过程和方法，使患者在接受治疗的同时，对自己的所患疾病有所了解，并相信随着医疗水平的不断发展，此病是能够治愈的，从而增加其战胜疾病的信心，稳定其情绪，积极配合治疗。
3.2 个体心理护理
3.2.1 突出个体心理护理 护理工作不仅仅是护理技术操作，更重要的是人与人之间的沟通。了解患者的需求，包括生理、心理、社会、文化、物质等方面的需求，尊重患者的信仰、习惯和个性，正视人生价值观和自然规律。
3.2.2 制定治疗计划时的心理调适 处于不同病程中的患者有不同的心理反应。对病情不了解的患者（如刚患病不久），常常怀疑、猜测而引起焦虑，此时不应把病情全盘向患者说出，应给患者一定的时间，使他们看到同室的患者缓解、康复，从而认定此病是可治愈的;對较了解病情的患者，对于治疗过程中的痛苦及死亡的威胁而精神抑郁，随着治疗的进行、病情的好转，患者感到了希望，恐惧感逐渐消失。但病情的反复，往往使患者又陷入了焦虑、绝望的心态中。所以应使患者正确对待疾病，多与患者交流、鼓励患者。
3.2.3 实施治疗计划时的心理支持 因为白血病的治疗具有长期性和复杂性等特点，要对患者说明各种治疗手段的必要性及可能出现的副作用，以取得患者的积极配合，如期完成治疗计划。另外，鉴于老年患者的体质较差，即使患者对治疗有了充分准备，但若化疗中出现严重的副作用，并超过了患者的想像和忍受能力，就应及时给予心理支持和对证治疗。培养患者积极向上、战胜疾病的乐观情绪。
3.3 心理护理与临床其他护理相结合 对恶性血液病患者来说，治疗的目的是延长患者生存期，减轻病痛，提高患者的生命和生活质量。通过患者、患者家属与医护密切配合，及时发现病情变化并给予相应处理，使患者能得到系统完整的治疗，以取得最佳疗效。
总之，血液病患者心理上往往经历由不知、怀疑、否认到无可奈何认可的过程，表现为对病情由关心转为随意、不过问病情变化和治疗用药。因此，医护人员应根据患者各个阶段的心理，用同情、劝导、启发、鼓励、安慰等方式与患者交流，帮助和指导患者分析和面对现实，以消除患者的疑虑、恐惧、抑郁和绝望，增强其生活的勇气，树立战胜疾病的信心。
关键词：老年;血液病;心理特点;护理
我国已步入老龄化社会，是老年人口最多的国家。老年恶性血液病占较大比例，发病率有上升趋势，严重威胁着老年人的健康和生命。国内外许多研究均发现癌症的发生、发展及预后与心理社会因素密切相关。通过心理行为干预，可以改善老年人的生存、生活质量。本文对137例老年恶性血液病患者的心理进行回顾性分析，以进一步探讨和完善老年恶性血液病患者的心理特点，并提出护理对策。
1 临床资料
137例均为我科2004年5～12月住院患者。男70例（51.09%），女67例（48.91%）;平均年龄62.64岁（50～86岁），其中：50～59岁63例（45.99%），60～69岁52例（37.96%），70～86岁22例（16.06%）。本组血液病患者中白血病38例（27.74%），多发性骨髓瘤27例（19.71%），恶性淋巴瘤29例（21.17%），骨髓异常增生综合征13例（9.49%），再生障碍性贫血9例（6.57%），过敏性紫癜10例（7.30%），其他11例（8.03%）。
2 老年恶性血液病患者的心理表现
2.1 焦虑和恐惧 一经初诊为恶性血液病，往往给患者和家属造成巨大的精神压力和思想负担。由于医学知识的缺乏和社会对此类疾病的观念，患者初期表现为焦虑紧张、惊恐不安、行为失控等恐惧心理状态。以至于患者出现食欲不振、睡眠不良、血压波动、短期内体重明显下降等。同时由于输血、化疗的呕吐、脱发等副作用以及病友的痛苦或死亡的影响等造成的心理负担，将自己陷入死神即将来临和极度恐惧状态之中。
2.2 怀疑和侥幸 患者常因发热、反复鼻出血，或者严重的贫血入院。因此，在焦虑和恐惧的同时，患者不相信会患如此绝症，对诊断持怀疑态度，甚至抱有侥幸心理，而希望仅仅是感冒、劳累等原因。
2.3 悲观和绝望 多数患者难以接受这一诊断，但一经确诊，其心理上的支撑和期望彻底破灭，就背上了“不治之症”的思想包袱。表现为情绪低落，整日抑郁寡欢，沉默少语，不愿与正常人接触。加之治疗上沉重的经济负担，患者会产生强烈的忧伤和悲观厌世甚至绝望的心理。这一时期的患者往往拒绝接受治疗和易于发生意外事件。
对于病情反复、长期卧床的重症患者，经过长期的药物治疗、数次化疗、放疗，效果仍不明显，甚至越来越差，其心理状况尤为令人担忧。伴随着时间延长和身体免疫力的下降，各种并发症，如感染、出血、发热、低蛋白血症及多脏器功能衰竭等，其心理承受能力也达到了极限，对治疗完全失去了信心。此时患者往往对家属和医务人员语言行为产生敌对心理，临床表现为不与医务人员合作，拒绝治疗，因此也是意外频发时期。
2.4 坦然和求生 部分患者性格豁达开朗，心理素质好，加之与身边病友的交流，对所患疾病有了进一步的了解，因此有坦然面对，并积极配合治疗。医护人员对这一部分患者的治疗和护理也更具信心，也能收到较好的疗效。
3 讨论
由于老年人阅历丰富，易于沟通，因此心理护理在整个治疗过程中的作用尤为重要。
3.1 基本心理护理
3.1.1 保持良好的情绪 情绪的好坏能影响病情的发展。焦虑、紧张、恐惧、绝望等情绪能使免疫系统的功能下降，促使癌细胞快速增殖，从而使病情恶化。相反，积极快乐的情绪能使机体免疫力增强，抑制肿瘤细胞的增殖和发展，有利于患者的康复。因此，对于疑似病例，不轻易做出诊断，不能向患者透露病情，或者流露出暗示的表情。医护人员的言谈、举止应适当确切，避免引起或加重患者的心理负担。对已确诊的患者应以热情、体贴、和蔼、充满信心的语言和态度接待患者，给患者以深切的同情和安慰，增加其战胜疾病的信心，唤起患者对未来生活的希望。
3.1.2 开展病情知识护理教育 由于患者对血液病缺乏了解甚至有片面认识，加强对患者相关知识的教育十分重要。应向患者讲解血液病特点、治疗过程和方法，使患者在接受治疗的同时，对自己的所患疾病有所了解，并相信随着医疗水平的不断发展，此病是能够治愈的，从而增加其战胜疾病的信心，稳定其情绪，积极配合治疗。
3.2 个体心理护理
3.2.1 突出个体心理护理 护理工作不仅仅是护理技术操作，更重要的是人与人之间的沟通。了解患者的需求，包括生理、心理、社会、文化、物质等方面的需求，尊重患者的信仰、习惯和个性，正视人生价值观和自然规律。
3.2.2 制定治疗计划时的心理调适 处于不同病程中的患者有不同的心理反应。对病情不了解的患者（如刚患病不久），常常怀疑、猜测而引起焦虑，此时不应把病情全盘向患者说出，应给患者一定的时间，使他们看到同室的患者缓解、康复，从而认定此病是可治愈的;對较了解病情的患者，对于治疗过程中的痛苦及死亡的威胁而精神抑郁，随着治疗的进行、病情的好转，患者感到了希望，恐惧感逐渐消失。但病情的反复，往往使患者又陷入了焦虑、绝望的心态中。所以应使患者正确对待疾病，多与患者交流、鼓励患者。
3.2.3 实施治疗计划时的心理支持 因为白血病的治疗具有长期性和复杂性等特点，要对患者说明各种治疗手段的必要性及可能出现的副作用，以取得患者的积极配合，如期完成治疗计划。另外，鉴于老年患者的体质较差，即使患者对治疗有了充分准备，但若化疗中出现严重的副作用，并超过了患者的想像和忍受能力，就应及时给予心理支持和对证治疗。培养患者积极向上、战胜疾病的乐观情绪。
3.3 心理护理与临床其他护理相结合 对恶性血液病患者来说，治疗的目的是延长患者生存期，减轻病痛，提高患者的生命和生活质量。通过患者、患者家属与医护密切配合，及时发现病情变化并给予相应处理，使患者能得到系统完整的治疗，以取得最佳疗效。
总之，血液病患者心理上往往经历由不知、怀疑、否认到无可奈何认可的过程，表现为对病情由关心转为随意、不过问病情变化和治疗用药。因此，医护人员应根据患者各个阶段的心理，用同情、劝导、启发、鼓励、安慰等方式与患者交流，帮助和指导患者分析和面对现实，以消除患者的疑虑、恐惧、抑郁和绝望，增强其生活的勇气，树立战胜疾病的信心。