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【中图分类号】R91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0046-01
【摘要】目的：探讨剖宫产术前补钙对产后出血的预防作用?方法：采用随机对照方法，试验组对我院2007年7月～2013年7月180例于切皮前10～15min静滴晶体液100ml加10%葡萄糖酸鈣10ml，对照组180例不用药?结果：试验组平均出血量（190±51.33）ml明显低于对照组（P<0.05），有显著的统计学意义?结论：剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血效果显著，无不良反应，但心脏疾病患者慎用，须引起临床警惕?
【关键词】葡萄糖酸钙；产后出血；剖宫产
产后出血一直被认为是产科领域最重要的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位?而宫缩乏力性出血占产后出血原因中的首位?以往我院使用催产素?麦角新碱及米索前列醇预防产后出血?自2007年6月我院对剖宫产术前有出血高危因素的孕产妇，静脉滴注葡萄糖酸钙以增强子宫收缩力，防治产后出血，收到显著临床效果，现报告如下?
一?资料与方法
1.一般资料
2007年7月～2013年7月我院分娩总数1972例，选择无血液系统疾病?有剖宫产指征?存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇360例，年龄22～39岁，平均29.23岁?孕34～36周22例，占6.1%；37～42周300例，占83.3%；>42周38例，占10.6%?巨大儿84例，占23.3%；双胎10例，占2.8%；羊水过多36例，占10.0%；瘢痕子宫32例，占8.9%；合并子宫肌瘤12例，占3.3%；妊高征10例，占2.8%；前置胎盘40例，占11.1%；胎盘早剥12例，占3.3%；各种原因所致产程延长或停滞及产妇疲劳紧张84例，占23.3%；静滴缩宫素引产3天无宫缩40例，占11.1%?随机分为试验组及对照组各180例，两组特征相近，无统计学差异?
2.方法
试验组于切皮前10～15min内静滴晶体液100ml加10%葡萄糖酸钙10ml，对照组不用药?两组均常规进腹及切开子宫下段，尽量吸尽羊水并记录羊水量，娩出胎儿后宫体注射缩宫素20u，以容积法和称重法计算出血量?对照组中98例出血大于300ml时，宫缩较差立即予50%葡萄糖液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml10min内静脉推注，配合热敷子宫?宫腔堵塞等措施，快速缝合子宫切口?
3.监测指标
（1）术中胎儿娩出后出血量?术毕阴道积血量及产后2h出血量?（2）产前及产后24h血红蛋白及其变化情况?（3）静脉补钙后各种不良反应?
4.统计学处理：用t检验及χ2检验?
二?结果
1.两组产后出血量比较
试验组术中及术毕阴道积血量及术后2h累计出血量显著少于对照组（P<0.05），产后出血发生率极显著低于对照组（P<0.01），产后24h血红蛋白平均下降值明显低于对照组（P<0.05）?
2.静脉补钙后不良反应
有40例（40/278）出现一过性胸闷?气促?胃部不适，约4～6min后消失，无需特殊处理?
三?讨论
妊娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘黏着部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白?肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成血窦关闭?另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用?因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用?
孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点，但仍在生理范围?对存在宫缩乏力之高危因素的产妇，因加强宫缩需要离子钙浓度快速提高，所以生理范围的离子钙浓度相对不能满足机体所需?本组资料中试验组平均出血量（190±51.33）ml明显低于对照组（P<0.05），而在对照组98例术中出血量>300ml时再静推葡萄糖酸钙，虽平均出血量未达到500ml，明显多于试验组?本组对象均存在宫缩乏力性产后出血高危因素，但无一例因无法控制的产后出血而切除子宫，充分说明静脉补钙对防治产后出血有重要意义?葡萄糖酸钙无明显不良反应，个别病例在用药后有过一过性胸闷?气促?胃部不适，是由于心肌收缩力短时增强所致，无需特殊处理，短时间内可自行消失，但心脏疾病患者慎用?
【摘要】目的：探讨剖宫产术前补钙对产后出血的预防作用?方法：采用随机对照方法，试验组对我院2007年7月～2013年7月180例于切皮前10～15min静滴晶体液100ml加10%葡萄糖酸鈣10ml，对照组180例不用药?结果：试验组平均出血量（190±51.33）ml明显低于对照组（P<0.05），有显著的统计学意义?结论：剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血效果显著，无不良反应，但心脏疾病患者慎用，须引起临床警惕?
【关键词】葡萄糖酸钙；产后出血；剖宫产
产后出血一直被认为是产科领域最重要的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位?而宫缩乏力性出血占产后出血原因中的首位?以往我院使用催产素?麦角新碱及米索前列醇预防产后出血?自2007年6月我院对剖宫产术前有出血高危因素的孕产妇，静脉滴注葡萄糖酸钙以增强子宫收缩力，防治产后出血，收到显著临床效果，现报告如下?
一?资料与方法
1.一般资料
2007年7月～2013年7月我院分娩总数1972例，选择无血液系统疾病?有剖宫产指征?存在宫缩乏力性出血高危因素的孕产妇360例，年龄22～39岁，平均29.23岁?孕34～36周22例，占6.1%；37～42周300例，占83.3%；>42周38例，占10.6%?巨大儿84例，占23.3%；双胎10例，占2.8%；羊水过多36例，占10.0%；瘢痕子宫32例，占8.9%；合并子宫肌瘤12例，占3.3%；妊高征10例，占2.8%；前置胎盘40例，占11.1%；胎盘早剥12例，占3.3%；各种原因所致产程延长或停滞及产妇疲劳紧张84例，占23.3%；静滴缩宫素引产3天无宫缩40例，占11.1%?随机分为试验组及对照组各180例，两组特征相近，无统计学差异?
2.方法
试验组于切皮前10～15min内静滴晶体液100ml加10%葡萄糖酸钙10ml，对照组不用药?两组均常规进腹及切开子宫下段，尽量吸尽羊水并记录羊水量，娩出胎儿后宫体注射缩宫素20u，以容积法和称重法计算出血量?对照组中98例出血大于300ml时，宫缩较差立即予50%葡萄糖液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml10min内静脉推注，配合热敷子宫?宫腔堵塞等措施，快速缝合子宫切口?
3.监测指标
（1）术中胎儿娩出后出血量?术毕阴道积血量及产后2h出血量?（2）产前及产后24h血红蛋白及其变化情况?（3）静脉补钙后各种不良反应?
4.统计学处理：用t检验及χ2检验?
二?结果
1.两组产后出血量比较
试验组术中及术毕阴道积血量及术后2h累计出血量显著少于对照组（P<0.05），产后出血发生率极显著低于对照组（P<0.01），产后24h血红蛋白平均下降值明显低于对照组（P<0.05）?
2.静脉补钙后不良反应
有40例（40/278）出现一过性胸闷?气促?胃部不适，约4～6min后消失，无需特殊处理?
三?讨论
妊娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘黏着部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白?肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时由于肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利血栓形成血窦关闭?另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用?因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用?
孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点，但仍在生理范围?对存在宫缩乏力之高危因素的产妇，因加强宫缩需要离子钙浓度快速提高，所以生理范围的离子钙浓度相对不能满足机体所需?本组资料中试验组平均出血量（190±51.33）ml明显低于对照组（P<0.05），而在对照组98例术中出血量>300ml时再静推葡萄糖酸钙，虽平均出血量未达到500ml，明显多于试验组?本组对象均存在宫缩乏力性产后出血高危因素，但无一例因无法控制的产后出血而切除子宫，充分说明静脉补钙对防治产后出血有重要意义?葡萄糖酸钙无明显不良反应，个别病例在用药后有过一过性胸闷?气促?胃部不适，是由于心肌收缩力短时增强所致，无需特殊处理，短时间内可自行消失，但心脏疾病患者慎用?