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【中图分类号】R758 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0736-02
随着人们的生活方式、饮食结构、精神压力等的改变与影响，便秘作为一个常见的症状困扰着不同年龄、不同环境的人群。在临证治疗中，笔者以针刺配合耳贴的方法予以调治收到理想的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
12例患者均源自2012年2月至2012年11月门诊诊治。其中男性5例，女性7例；年龄最小21岁，最大56岁，平均年龄39岁；病程最短4周，最长反复半年余。
1.2 纳入标准
以《上海市中医病症诊疗常规》第二版的诊断标准为依据：患者排便间隔时间延长，3日以上1次，便干難解，甚干燥如栗为主要表现，可伴有少腹胀满、矢气味臭、胃纳不香、神疲倦怠等症。排除有肠道器质性疾病、药源性便秘和患有心、肝、肾等重要脏器严重疾病者。临证依据四诊辨为肠道实热、肝郁气滞、脾气亏虚、阴虚肠燥、脾肾阳虚五型。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗
主穴选取天枢、大横、上巨虚。配穴：肠道实热证加内庭、合谷；肝郁气滞证加支沟、太冲；脾气亏虚证加气海、足三里；阴虚肠燥证加气海、血海、三阴交；脾肾阳虚证加脾俞、肾俞、大肠俞、气海、关元（可灸）。操作：上穴以75%酒精棉球在皮肤表面行常规消毒，以长40mm、直径0.35mm毫针直刺进针，得气为度，依据病症虚实行捻转提插补泻，手法要求轻柔缓慢，得气后予以留针20—30分钟。留针期间采用TDP治疗仪照射。一般隔日1次，5次一疗程。
2.2 耳穴敷贴
取大肠、直肠下段、神门、皮质下为主，用5mm*5mm大小的橡皮胶固定王不留行籽予以敷贴，要求每穴每次按揉20—30下，每天按揉3—4次，揉后整个耳廓有发热发烫感。一般2—3天更换一次，两耳交替，5次一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈：排便通畅，2日内一行，质软成形，短期内无反复者。有效：排便较畅，便质尚软，2—3日一行者；无效：无明显改善者[1]。
3.2 治疗结果
12例病例中恢复正常者9例，有效者3例，治愈率75%，总体有效率100%。
4 典型病例
瞿某，女，42岁，银行工作人员，于2012年5月初来诊。自诉：解便3-5日一行约4月，便较干色暗，时成形时栗状。平日食后易腹胀，自觉有口臭。素体健，体偏胖，在外应酬较多，时有晚睡习惯。其原本意愿减肥，但经了解病史后，建议先调整胃肠道功能入手。症属饮食不节，进食膏粱厚味，热结肠胃而致。治以清腑通便为主，健脾和胃为辅。处方：取双侧天枢、大横、足三里、上巨虚、合谷、内庭、阴陵泉、三阴交。手法上除足三里行补法，合谷、内庭行泻法外，余穴均平补平泻。配合上述耳穴敷贴，隔日一次治疗。经针刺两次后，该患者觉腹胀感消失，解便较前通顺。继前治，并嘱其规律饮食，少食辛辣厚味之品，建议适当饭后散步，多饮温水。又行3次治疗后，自诉解便规律，基本每日一行，便质软易行，口臭消失。隔2月后询之未复。
5 体会
非器质性便秘成因很多，从现代医学分析：有老人、或病后体虚者因肠蠕动减慢，排便反射迟钝而形成习惯性便秘；有因生活、饮食不规律导致肠功能紊乱引起功能性便秘。从中医角度辨证有实秘和虚秘之分。其病因病机多为素体阳盛，嗜食辛辣、膏粱厚味之品，或热病伤津，邪热壅结肠胃，以致舟不能行；或情志不舒，肝郁气滞，腑气不通，大肠传导失职而致；或因久病体虚，气虚血弱，肠腑失于濡润鼓动而致。上述种种，但根本原因在于大肠传导失司。
根据中医特有的经络学说理论，人体经脉外络肢节，内属脏腑。天枢位于脐周，归属足阳明胃经，为大肠募穴；上巨虚为足阳明胃经、大肠下合穴；大横乃足太阴脾经腹部穴；三穴相合健脾和胃、疏通腑气。再根据患者不同的体质，适时配以足阳明胃经荥穴内庭，手阳明大肠经原穴合谷行泻法以清泻肠腑邪热；泻支沟、太冲疏肝理气，宣通三焦气机；配气海、关元、足三里行补法以健脾益气以助肠运；取脾俞、胃俞、大肠俞有和脾胃、助运化之功；血海、三阴交平补平泻以滋阴养血、补益脾肾。数穴相合，则肠道得润，腑气自通，舟可自行。耳为人体的全息缩影，与脏腑经络密切联系。在耳部选取消化系相应的反射点如大肠、直肠下段予以敷贴按揉，有助大肠运行、调理肠道功能。
12例病例中，有曾间断服用通便药者，有意外来诊求治者。然病程不超一月者，经针刺耳贴2—3次多可即效；病程较长，作息不规律者一般连续针刺治疗5次以上，配合饮食调理、养成定时排便的习惯、鼓励适当运动锻炼等全方面调治后，短期内也渐可收效。可见，在注意生活饮食、养成良好生活习惯的同时，适当予以针刺和耳穴刺激，对于功能性便秘者来说也是很有效的治疗途径。由于此次病例不多，笔者会在日后的临床诊治中更加注重收集和观察。
参考文献：
[1] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规（第2版）[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：438.
随着人们的生活方式、饮食结构、精神压力等的改变与影响，便秘作为一个常见的症状困扰着不同年龄、不同环境的人群。在临证治疗中，笔者以针刺配合耳贴的方法予以调治收到理想的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
12例患者均源自2012年2月至2012年11月门诊诊治。其中男性5例，女性7例；年龄最小21岁，最大56岁，平均年龄39岁；病程最短4周，最长反复半年余。
1.2 纳入标准
以《上海市中医病症诊疗常规》第二版的诊断标准为依据：患者排便间隔时间延长，3日以上1次，便干難解，甚干燥如栗为主要表现，可伴有少腹胀满、矢气味臭、胃纳不香、神疲倦怠等症。排除有肠道器质性疾病、药源性便秘和患有心、肝、肾等重要脏器严重疾病者。临证依据四诊辨为肠道实热、肝郁气滞、脾气亏虚、阴虚肠燥、脾肾阳虚五型。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗
主穴选取天枢、大横、上巨虚。配穴：肠道实热证加内庭、合谷；肝郁气滞证加支沟、太冲；脾气亏虚证加气海、足三里；阴虚肠燥证加气海、血海、三阴交；脾肾阳虚证加脾俞、肾俞、大肠俞、气海、关元（可灸）。操作：上穴以75%酒精棉球在皮肤表面行常规消毒，以长40mm、直径0.35mm毫针直刺进针，得气为度，依据病症虚实行捻转提插补泻，手法要求轻柔缓慢，得气后予以留针20—30分钟。留针期间采用TDP治疗仪照射。一般隔日1次，5次一疗程。
2.2 耳穴敷贴
取大肠、直肠下段、神门、皮质下为主，用5mm*5mm大小的橡皮胶固定王不留行籽予以敷贴，要求每穴每次按揉20—30下，每天按揉3—4次，揉后整个耳廓有发热发烫感。一般2—3天更换一次，两耳交替，5次一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
治愈：排便通畅，2日内一行，质软成形，短期内无反复者。有效：排便较畅，便质尚软，2—3日一行者；无效：无明显改善者[1]。
3.2 治疗结果
12例病例中恢复正常者9例，有效者3例，治愈率75%，总体有效率100%。
4 典型病例
瞿某，女，42岁，银行工作人员，于2012年5月初来诊。自诉：解便3-5日一行约4月，便较干色暗，时成形时栗状。平日食后易腹胀，自觉有口臭。素体健，体偏胖，在外应酬较多，时有晚睡习惯。其原本意愿减肥，但经了解病史后，建议先调整胃肠道功能入手。症属饮食不节，进食膏粱厚味，热结肠胃而致。治以清腑通便为主，健脾和胃为辅。处方：取双侧天枢、大横、足三里、上巨虚、合谷、内庭、阴陵泉、三阴交。手法上除足三里行补法，合谷、内庭行泻法外，余穴均平补平泻。配合上述耳穴敷贴，隔日一次治疗。经针刺两次后，该患者觉腹胀感消失，解便较前通顺。继前治，并嘱其规律饮食，少食辛辣厚味之品，建议适当饭后散步，多饮温水。又行3次治疗后，自诉解便规律，基本每日一行，便质软易行，口臭消失。隔2月后询之未复。
5 体会
非器质性便秘成因很多，从现代医学分析：有老人、或病后体虚者因肠蠕动减慢，排便反射迟钝而形成习惯性便秘；有因生活、饮食不规律导致肠功能紊乱引起功能性便秘。从中医角度辨证有实秘和虚秘之分。其病因病机多为素体阳盛，嗜食辛辣、膏粱厚味之品，或热病伤津，邪热壅结肠胃，以致舟不能行；或情志不舒，肝郁气滞，腑气不通，大肠传导失职而致；或因久病体虚，气虚血弱，肠腑失于濡润鼓动而致。上述种种，但根本原因在于大肠传导失司。
根据中医特有的经络学说理论，人体经脉外络肢节，内属脏腑。天枢位于脐周，归属足阳明胃经，为大肠募穴；上巨虚为足阳明胃经、大肠下合穴；大横乃足太阴脾经腹部穴；三穴相合健脾和胃、疏通腑气。再根据患者不同的体质，适时配以足阳明胃经荥穴内庭，手阳明大肠经原穴合谷行泻法以清泻肠腑邪热；泻支沟、太冲疏肝理气，宣通三焦气机；配气海、关元、足三里行补法以健脾益气以助肠运；取脾俞、胃俞、大肠俞有和脾胃、助运化之功；血海、三阴交平补平泻以滋阴养血、补益脾肾。数穴相合，则肠道得润，腑气自通，舟可自行。耳为人体的全息缩影，与脏腑经络密切联系。在耳部选取消化系相应的反射点如大肠、直肠下段予以敷贴按揉，有助大肠运行、调理肠道功能。
12例病例中，有曾间断服用通便药者，有意外来诊求治者。然病程不超一月者，经针刺耳贴2—3次多可即效；病程较长，作息不规律者一般连续针刺治疗5次以上，配合饮食调理、养成定时排便的习惯、鼓励适当运动锻炼等全方面调治后，短期内也渐可收效。可见，在注意生活饮食、养成良好生活习惯的同时，适当予以针刺和耳穴刺激，对于功能性便秘者来说也是很有效的治疗途径。由于此次病例不多，笔者会在日后的临床诊治中更加注重收集和观察。
参考文献：
[1] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规（第2版）[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：438.