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摘要：目的：研究对消化性溃疡并发上消化道出血的疗效。
方法：将消化性溃疡并发上消化道出血患者随机分为2组，分别以泮托拉唑及奥美拉唑40mg静滴每日2次。
结果：泮托拉唑组104例（92.86%）于4d内止血，疗效判断为显效；8例（7.14%）于6d内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效率达100%。奥美拉唑组于4d内止血的患者58例（93.55%），疗效判断为显效；4例（6.45%）于6d内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效达100%。2 组在治疗方面其显效率及有效率方面差异均无显著（P>0.05）。
结论：泮托拉唑是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的有效药物。
关键词：消化性溃疡上消化道出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.114
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0078-01
消化性溃疡并发上消化道出血是常见的内科急症，药物治疗仍是目前采用的首选方法，其中抑酸治疗为主要措施。H2受体阻滞剂虽可抑制胃酸分泌，但受体的耐受性影响了其长期疗效，质子泵抑制为目前作用最强的抑酸药物。泮托拉唑为新型质子泵抑制，临床已广泛用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎及胃泌素瘤等相关性疾病。选取自2003年1月-2009年12月消化性溃疡合并上消化道出血的临床病例 174例，对其进行了临床观察。
1资料与方法
1.1一般资料。174例经内镜证实由消化性溃疡引起的上消化道出血患者，随机分为2组，泮托拉唑治疗组112例，男104例，女8例，年龄23-69岁。奥美拉唑治疗组62例，男60例，女2例，年龄19-71岁。均由内镜检查证实为十二指肠球部溃疡，入院前1-7d内有呕血或黑便等上消化道症状（血压平稳）。
1.2治疗方法。泮托拉唑组给以泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠液250mL，静脉滴注，2次/d，阿莫西林口服，3次/d，每次0.5g，得必泰口服，3次/ d，每次1袋； 奥美拉唑组给以奥美拉唑40m g+5 %葡萄糖液250mL，静脉滴注，2次/d，阿莫西林口服，3次/d，每次0.5g，得必泰口服，3次/d，每次1袋。治疗中可输血、补液，但不可用其他影响胃酸分泌及止血药物，但如无效者，可另行改变治疗方案。
1.3疗效判断标准。显效：24-48h内未出现呕血，黑便4d内转黄，生命体征平稳；有效：48-72h 内未出现呕血，黑便6d内转黄，生命体征平稳；无效：6d后仍有黑便及上腹部症状者或经内镜证实仍有持续出血者均视为无效。
1.4统计学处理。治疗前后计量资料用配对t检验，2组间计量资料比较用非配对两组资料t检验，计数资料用X2检验。P<0.05为差异有显著性。
2结果
泮托拉唑组4d内止血104例（92.86%），疗效判断为显效；6d内止血8例（7.14%），疗效判断为有效；无效0例。奥美拉唑组58例（93.55%）于4d内止血，疗效判断为显效；6d内止血为2例（6.45%），疗效判断为有效；无效0例。结果表明，泮托拉唑组溃疡并出血总有效率达 100%，奥美拉唑组总有效率亦达100%，2组在治疗消化性溃疡并出血愈合率和总有效率方面比较差异无显著性（P>0.05）。
3讨论
泮托拉唑为一种新型胃酸分泌抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜上的质子泵 H+、K+ATP酶，从而阻断酸分泌终末步骤，产生强力抑制胃酸分泌作用。邹多武等[1]研究发现泮托拉唑静滴后，胃内pH值均可升至602±0.39，用药后24h胃内pH>3总时间百分比升至（8304±5.05）%，高于Burget等认为治疗消化溃疡较理想的胃内pH值，即24h胃内pH>3总时间百分比达75%-83%。同时此研究组发现用药后，96%的患者可于3d内止血，另有4%的患者可在4-5d内止血，其对上消化道出血的显效率为96%，总有效率为100%。从本组临床资料来看，泮托拉唑显效率达92.86%，奥美拉唑组显效率达93.55% 稍偏低，但仍较为理想，总有效率均达100%。
总之，泮托拉唑与奥美拉唑2组在治疗上消化道出血患者呕血、黑便等出血症状方面可达明显改善，并可稳定患者生命体征，还可显著改患者腹部体征，用药后止血显效率及有效率均达100%，差异无显著性，与并达到有效止血及抑酸的作用。用药过程中未发生任何不良反应。因而，泮托拉唑是治疗消化性溃疡所致上消化道出血安全、有效的药物，应予临床推广应用。
4预防
应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。
消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。在短时间内（2～4周）使溃疡愈合达瘢痕期并不困难，而关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害更大。戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。
方法：将消化性溃疡并发上消化道出血患者随机分为2组，分别以泮托拉唑及奥美拉唑40mg静滴每日2次。
结果：泮托拉唑组104例（92.86%）于4d内止血，疗效判断为显效；8例（7.14%）于6d内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效率达100%。奥美拉唑组于4d内止血的患者58例（93.55%），疗效判断为显效；4例（6.45%）于6d内止血，疗效判断为有效；无效0例，总有效达100%。2 组在治疗方面其显效率及有效率方面差异均无显著（P>0.05）。
结论：泮托拉唑是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的有效药物。
关键词：消化性溃疡上消化道出血
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.114
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0078-01
消化性溃疡并发上消化道出血是常见的内科急症，药物治疗仍是目前采用的首选方法，其中抑酸治疗为主要措施。H2受体阻滞剂虽可抑制胃酸分泌，但受体的耐受性影响了其长期疗效，质子泵抑制为目前作用最强的抑酸药物。泮托拉唑为新型质子泵抑制，临床已广泛用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎及胃泌素瘤等相关性疾病。选取自2003年1月-2009年12月消化性溃疡合并上消化道出血的临床病例 174例，对其进行了临床观察。
1资料与方法
1.1一般资料。174例经内镜证实由消化性溃疡引起的上消化道出血患者，随机分为2组，泮托拉唑治疗组112例，男104例，女8例，年龄23-69岁。奥美拉唑治疗组62例，男60例，女2例，年龄19-71岁。均由内镜检查证实为十二指肠球部溃疡，入院前1-7d内有呕血或黑便等上消化道症状（血压平稳）。
1.2治疗方法。泮托拉唑组给以泮托拉唑40mg+0.9%氯化钠液250mL，静脉滴注，2次/d，阿莫西林口服，3次/d，每次0.5g，得必泰口服，3次/ d，每次1袋； 奥美拉唑组给以奥美拉唑40m g+5 %葡萄糖液250mL，静脉滴注，2次/d，阿莫西林口服，3次/d，每次0.5g，得必泰口服，3次/d，每次1袋。治疗中可输血、补液，但不可用其他影响胃酸分泌及止血药物，但如无效者，可另行改变治疗方案。
1.3疗效判断标准。显效：24-48h内未出现呕血，黑便4d内转黄，生命体征平稳；有效：48-72h 内未出现呕血，黑便6d内转黄，生命体征平稳；无效：6d后仍有黑便及上腹部症状者或经内镜证实仍有持续出血者均视为无效。
1.4统计学处理。治疗前后计量资料用配对t检验，2组间计量资料比较用非配对两组资料t检验，计数资料用X2检验。P<0.05为差异有显著性。
2结果
泮托拉唑组4d内止血104例（92.86%），疗效判断为显效；6d内止血8例（7.14%），疗效判断为有效；无效0例。奥美拉唑组58例（93.55%）于4d内止血，疗效判断为显效；6d内止血为2例（6.45%），疗效判断为有效；无效0例。结果表明，泮托拉唑组溃疡并出血总有效率达 100%，奥美拉唑组总有效率亦达100%，2组在治疗消化性溃疡并出血愈合率和总有效率方面比较差异无显著性（P>0.05）。
3讨论
泮托拉唑为一种新型胃酸分泌抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜上的质子泵 H+、K+ATP酶，从而阻断酸分泌终末步骤，产生强力抑制胃酸分泌作用。邹多武等[1]研究发现泮托拉唑静滴后，胃内pH值均可升至602±0.39，用药后24h胃内pH>3总时间百分比升至（8304±5.05）%，高于Burget等认为治疗消化溃疡较理想的胃内pH值，即24h胃内pH>3总时间百分比达75%-83%。同时此研究组发现用药后，96%的患者可于3d内止血，另有4%的患者可在4-5d内止血，其对上消化道出血的显效率为96%，总有效率为100%。从本组临床资料来看，泮托拉唑显效率达92.86%，奥美拉唑组显效率达93.55% 稍偏低，但仍较为理想，总有效率均达100%。
总之，泮托拉唑与奥美拉唑2组在治疗上消化道出血患者呕血、黑便等出血症状方面可达明显改善，并可稳定患者生命体征，还可显著改患者腹部体征，用药后止血显效率及有效率均达100%，差异无显著性，与并达到有效止血及抑酸的作用。用药过程中未发生任何不良反应。因而，泮托拉唑是治疗消化性溃疡所致上消化道出血安全、有效的药物，应予临床推广应用。
4预防
应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。
消化性溃疡的形成和发展与胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故切忌空腹上班和空腹就寝。在短时间内（2～4周）使溃疡愈合达瘢痕期并不困难，而关键是防止溃疡复发。溃疡反复发作危害更大。戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。