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摘要：目的 探讨柴胡舒肝散辨证加味治疗酒精性肝损伤的临床疗效。 方法 近年来对确诊为酒精性肝损伤的患者进行柴胡舒肝散辨证治疗，疗效观察，10天为一疗程。结论：治愈20例，好转10例，治愈好转率为100%，运用柴胡舒肝散加味治疗酒精性肝损伤疗效显著，值得与同道探讨，以临床推广应用。
关健词：柴胡舒肝散；酒精性肝损伤；辨证治疗；疗效观察
中国有关几千年的酒文化史。酒是中国人传统饮食生活中不可缺少的饮品。酒有活血，抗寒，消除疲劳，促进食欲，兴奋神经，催眠等作用，适量饮酒益于健康。但长期嗜酒、短期大量酗酒可危害健康，最常见的是发生酒精性肝损伤、肝硬化，脂肪肝。酒的主要成分是酒精（乙醇）酒的度数越高，酒精含量也越高。酒精进入人体后，95%在肝内分解。在酒精的长期刺激下，可致肝细胞变性、硬化；可致肝解毒能力、灭活致癌物质能力下降，可致对人体免疫功能至关重要的维生素B6、维生素E、叶酸缺乏，促进肝硬化发展。
1 临床资料
30例患者均以个人生活史、临床症状、体征及生化检查，确诊为酒精性肝损伤病例，所有病例均为男性，年龄最大者63岁，最小者32岁，平均年龄31.2岁。病程最长者8年，最短者7天。
2 舒肝散组成
柴胡15g枳壳15g陈皮15g白芍20g川芎15g香附15g甘草10g
3 辨证施治
1）、阳黄—热重于湿者；症见身目发黄，黄色鲜明，小便黄赤，腹胀便秘，口干口苦，恶心欲呕，舌苔黄腻，脉弦数者合茵陈蒿汤。
2）、阳黄—湿重于热者；症见其黄不甚鲜明，头身困重，胸脘痞满，恶心呕吐，腹胀便溏，舌苔厚腻，脉弦滑或濡缓者合茵陈五苓散。
3）、急黄—身目俱黄，黄色如金，高热烦渴，胁痛腹痛，神昏谵语，衄血、便血，身出瘀斑，舌红降，苔黄燥，脉弦数或细数，加犀角散。
4）、阴黄—症见身目俱黄，黄如烟熏，脘腹胀大，口淡不渴，神疲畏寒，舌淡胖，苔白腻者合茵陈术附汤。
5）、肝气郁结型—症见胁肋胀痛，走窜不定，胸闷不舒，嗳气频作，纳食呆减，舌淡红，苔薄白，脉弦者加青皮、川楝子、郁金、佛手等，以增理气止痛之功。
6）、肝肾阴虚型—症见胁肋隐痛，头晕目眩，夜寐多梦，口干咽燥，性急易怒，舌红降少苔，脉弦细数者合六味地黄汤。
7）、瘀血停着型—症见胁痛如刺，痛处不移，入夜更甚，胁下或见癥块，舌质紫暗，脉沉涩者合旋复花汤、四物汤加龟板、鳖甲、甲珠等。
8）、兼见脾胃亏虚者加用健脾益气之品，如黄芪、党参、山药、白术、太子参、山楂、神曲、麦芽等。
4 疗效标准
治愈 临床症状消失，肝功能各项指标恢复正常。好转 临床症状明显或基本好转，肝功能各项指标有不同程度降低。无效 临床症状无好转，肝功能各项指标复检无改变或升高。
5 典型病例
患者龙某某，男39岁，农民，因腰痛伴活动不利6天，于2014-08-22入我科住治，（住院号：161822）入院诊断：腰椎间盘突出。入院后予丹参注射液静滴，并行普通针刺、电针，中频等治疗，于08-23诉腰痛好转。同日肝、肾功检查示：谷丙转氨酶：83.0u/L谷草转氨酶：47u/L 总蛋白：54.6g/L 白蛋白：27.9g/L γ-谷氨酰转肽酶：136u/L 尿素氮：16.8mmol/L 肌肝：324.6mmol/L 尿酸：637mmol/L胱抑素C：3.25mg/L。追询病史：患者有长期大量饮酒史，日均量为500ml左右。于08-26其与家人商议后同意戒酒并服用中药治疗，症见：头昏、眼花，口苦、咽干，性急易怒，夜寐多梦，纳食呆减，大便正常，小便色黄、频数。查：舌边尖红，苔薄白，脉弦滑细。辨证属中医眩晕之肾阴亏虚，水不涵木，予滋水涵木为则治疗，以柴胡舒肝散合六味地黄汤加减，方药如下：柴胡15g枳壳15g白芍20g川芎15g香附15g栀子10g熟地25g山药15g山茱萸15g茯苓15g泽泻15g丹皮15g益智仁15g台乌15g甘草10g*5付，水煎服日1剂。
于2014-09-05患诉头昏、眼花，口苦、咽干，性急易怒，夜寐多梦等症消失，纳食可，二便正常。查：舌淡红，苔薄白，脉弦细。肝肾功能复查示：谷丙转氨酶：31.0u/L谷草转氨酶：30.0u/L 总蛋白：68.1g/L 白蛋白：36.4g/L γ-谷氨酰转肽酶：27.0u/L 尿素氮5.1mmol/L 肌肝：101.2mmol/L 尿酸：297mmol/L均恢复正常，胱抑素C：1.58mg/L轻度偏高。予守上方去益智仁，台乌带药出院，继续5付口服治疗，复诊，肝肾功能均恢复正常。
讨论
酒精性肝损伤相当于中医“黄疸”、“胁痛”、“眩晕”等范畴。《诸病源侯论》黄疸专论中指出：“凡诸疸病者，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致......。”《临证指南案.疸》云：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，薰蒸遏郁，浸于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄，阴主晦，治在脾”。黄疸之为病，在于寒湿或湿热内阻，肝胆疏泄不利，郁而发黄，柴胡舒肝散具有疏肝利胆，柔肝养阴，活血止痛之功，在中医的辨证基础上使用治疗酒精性肝损伤，临床效果较佳。
关健词：柴胡舒肝散；酒精性肝损伤；辨证治疗；疗效观察
中国有关几千年的酒文化史。酒是中国人传统饮食生活中不可缺少的饮品。酒有活血，抗寒，消除疲劳，促进食欲，兴奋神经，催眠等作用，适量饮酒益于健康。但长期嗜酒、短期大量酗酒可危害健康，最常见的是发生酒精性肝损伤、肝硬化，脂肪肝。酒的主要成分是酒精（乙醇）酒的度数越高，酒精含量也越高。酒精进入人体后，95%在肝内分解。在酒精的长期刺激下，可致肝细胞变性、硬化；可致肝解毒能力、灭活致癌物质能力下降，可致对人体免疫功能至关重要的维生素B6、维生素E、叶酸缺乏，促进肝硬化发展。
1 临床资料
30例患者均以个人生活史、临床症状、体征及生化检查，确诊为酒精性肝损伤病例，所有病例均为男性，年龄最大者63岁，最小者32岁，平均年龄31.2岁。病程最长者8年，最短者7天。
2 舒肝散组成
柴胡15g枳壳15g陈皮15g白芍20g川芎15g香附15g甘草10g
3 辨证施治
1）、阳黄—热重于湿者；症见身目发黄，黄色鲜明，小便黄赤，腹胀便秘，口干口苦，恶心欲呕，舌苔黄腻，脉弦数者合茵陈蒿汤。
2）、阳黄—湿重于热者；症见其黄不甚鲜明，头身困重，胸脘痞满，恶心呕吐，腹胀便溏，舌苔厚腻，脉弦滑或濡缓者合茵陈五苓散。
3）、急黄—身目俱黄，黄色如金，高热烦渴，胁痛腹痛，神昏谵语，衄血、便血，身出瘀斑，舌红降，苔黄燥，脉弦数或细数，加犀角散。
4）、阴黄—症见身目俱黄，黄如烟熏，脘腹胀大，口淡不渴，神疲畏寒，舌淡胖，苔白腻者合茵陈术附汤。
5）、肝气郁结型—症见胁肋胀痛，走窜不定，胸闷不舒，嗳气频作，纳食呆减，舌淡红，苔薄白，脉弦者加青皮、川楝子、郁金、佛手等，以增理气止痛之功。
6）、肝肾阴虚型—症见胁肋隐痛，头晕目眩，夜寐多梦，口干咽燥，性急易怒，舌红降少苔，脉弦细数者合六味地黄汤。
7）、瘀血停着型—症见胁痛如刺，痛处不移，入夜更甚，胁下或见癥块，舌质紫暗，脉沉涩者合旋复花汤、四物汤加龟板、鳖甲、甲珠等。
8）、兼见脾胃亏虚者加用健脾益气之品，如黄芪、党参、山药、白术、太子参、山楂、神曲、麦芽等。
4 疗效标准
治愈 临床症状消失，肝功能各项指标恢复正常。好转 临床症状明显或基本好转，肝功能各项指标有不同程度降低。无效 临床症状无好转，肝功能各项指标复检无改变或升高。
5 典型病例
患者龙某某，男39岁，农民，因腰痛伴活动不利6天，于2014-08-22入我科住治，（住院号：161822）入院诊断：腰椎间盘突出。入院后予丹参注射液静滴，并行普通针刺、电针，中频等治疗，于08-23诉腰痛好转。同日肝、肾功检查示：谷丙转氨酶：83.0u/L谷草转氨酶：47u/L 总蛋白：54.6g/L 白蛋白：27.9g/L γ-谷氨酰转肽酶：136u/L 尿素氮：16.8mmol/L 肌肝：324.6mmol/L 尿酸：637mmol/L胱抑素C：3.25mg/L。追询病史：患者有长期大量饮酒史，日均量为500ml左右。于08-26其与家人商议后同意戒酒并服用中药治疗，症见：头昏、眼花，口苦、咽干，性急易怒，夜寐多梦，纳食呆减，大便正常，小便色黄、频数。查：舌边尖红，苔薄白，脉弦滑细。辨证属中医眩晕之肾阴亏虚，水不涵木，予滋水涵木为则治疗，以柴胡舒肝散合六味地黄汤加减，方药如下：柴胡15g枳壳15g白芍20g川芎15g香附15g栀子10g熟地25g山药15g山茱萸15g茯苓15g泽泻15g丹皮15g益智仁15g台乌15g甘草10g*5付，水煎服日1剂。
于2014-09-05患诉头昏、眼花，口苦、咽干，性急易怒，夜寐多梦等症消失，纳食可，二便正常。查：舌淡红，苔薄白，脉弦细。肝肾功能复查示：谷丙转氨酶：31.0u/L谷草转氨酶：30.0u/L 总蛋白：68.1g/L 白蛋白：36.4g/L γ-谷氨酰转肽酶：27.0u/L 尿素氮5.1mmol/L 肌肝：101.2mmol/L 尿酸：297mmol/L均恢复正常，胱抑素C：1.58mg/L轻度偏高。予守上方去益智仁，台乌带药出院，继续5付口服治疗，复诊，肝肾功能均恢复正常。
讨论
酒精性肝损伤相当于中医“黄疸”、“胁痛”、“眩晕”等范畴。《诸病源侯论》黄疸专论中指出：“凡诸疸病者，皆由饮食过度，醉酒劳伤，脾胃有瘀热所致......。”《临证指南案.疸》云：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，薰蒸遏郁，浸于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄，阴主晦，治在脾”。黄疸之为病，在于寒湿或湿热内阻，肝胆疏泄不利，郁而发黄，柴胡舒肝散具有疏肝利胆，柔肝养阴，活血止痛之功，在中医的辨证基础上使用治疗酒精性肝损伤，临床效果较佳。