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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
[摘要]目的 分析前列腺手术后膀胱痉挛的发生原因，总结临床护理经验。方法 回顾性分析我院2013年6月～2015年9月间收治的76例行前列腺手术患者的临床资料，针对术后膀胱痉挛发生的常见原因给予对应的护理，观察护理效果。结果 本组76例患者中，术后3例发生膀胱痉挛，膀胱痉挛发生率为3.9%，经对症处理后症状缓解，痊愈出院。结论 针对前列腺手术后膀胱痉挛发生的常见原因进行相应的护理，能够进一步降低术后膀胱痉挛的发生率。
[关键词] 前列腺手术；膀胱痉挛；原因；护理
前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的一种泌尿系统良性疾病，前列腺电切术是目前临床治疗前列腺增生症的有效方法，其中膀胱痉挛是前列腺电切术后常见的并发症，不仅给患者带来了痛苦，还严重影响到了患者术后的恢复。因此，临床一直在寻求预防前列腺电切术后膀胱痉挛发生的有效方法，本文通过分析前列腺手术后膀胱痉挛发生的常见原因，将探讨有效的临床护理对策，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年6月～2015年9月间收治的76例行前列腺手术患者，所有患者均经手术病理证实为良性前列腺增生症，患者年龄最小64岁，最大88岁，平均年龄（70.6±2.1）岁。合并基础疾病：高血压25例，糖尿病16例，冠心病12例。
1.2 膀胱痉挛发生原因
1.2.1 不稳定膀胱
不稳定膀胱是指膀胱不自主收缩、跳动所引起的刺激而导致膀胱痉挛的临床症候群[1]。前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱內压力增高，膀胱及尿道感染致膀胱的敏感性增高，术前存在不稳定膀胱，因此术后容易出现膀胱痉挛。
1.2.2 膀胱冲洗的温度与速度
术后膀胱冲洗的温度与速度均会对膀胱痉挛的发生产生影响，温度过低会刺激膀平滑肌，导致膀眺痉挛和出血，而温度过高，可使局部毛细血管扩张，从而增加伤口渗血量[2]。冲洗速度过快可刺激膀胱交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增多，刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痉挛。
1.2.3 引流管管因素
术后导尿管对膀胱三角区形成持续刺激，这是导致术后出现膀胱痉挛最主要的原因[3]。特别是当尿管水囊内注水过多时，过度牵引尿管压迫止血或冲洗液出入不畅，膀胱内冲洗液及尿液不能排出，膀胱容量过大，均对膀胱的交感神经产生刺激，从而导致膀胱痉挛。此外，术后出血会导致血凝块堵塞引流管，引流不畅也会导致膀胱痉挛。
1.2.4 心理因素
患者紧张、恐惧、焦虑等不良的心理因素可刺激交感神经，诱发膀胱痉挛，不良的心理因素会造成患者排尿不畅，膀胱痉挛的发生次数也会明显增加。
1.3 护理方法
1.3.1 膀胱冲洗护理
膀胱冲洗是前列腺手术后护理的关键，护理人员应合理控制膀胱冲洗的温度和速度，膀胱冲洗的温度不宜过高也不宜过低，一般保持在34～37℃为宜。膀胱冲洗的速度应根据患者的具体情况以及引流液的颜色和性质及时调整，一般速度以100～150滴/min为宜，48h后随着引流液颜色由血色逐渐变为清亮后将速度调整至100滴/min[4]。此外保持灌洗液袋的底部应保持距床面高度在50cm～60cm，避免因膀胱内压力增高而导致膀胱痉挛。
1.3.2 引流管护理
护理人员应加强对患者术后的巡视与观察，仔细观察患者术后引流情况，详细记录引流液的性质、颜色及量，当引流液过多，且颜色为鲜红色时则提示患者可能出现膀胱出血或膀胱痉挛的发生，若发现流液颜色变淡应尽早解除气囊尿管的牵拉，从而减少气囊对膀胱三角及膀肤颈的刺激[5]。在巡视过程中应防止管道阻塞、打折、受压和脱落，保持引流通畅，若引流不畅可轻轻转动尿管位置，无效时用注射器抽取20mL生理盐水反复冲洗直至通畅[6]。
1.3.3 心理护理
护理人员首先应向患者详细的讲解前列腺手术后膀胱痉挛发生的原因、预防和治疗的方法及相关注意事项，尤其向患者强调心理因素在术后膀胱痉挛发生和发展中的重要作用，不必对术后膀胱痉挛的发生过于担心，使患者正确认识术后膀胱痉挛的防治。有效指导患者放松心情，可通过听音乐、看书等方法转移注意力，缓解心理压力，积极配合护理人员做好术后护理工作。此外，护理人员应与患者积极的交流沟通，耐心的安慰患者的情绪，对患者提出的问题耐心的解答，构建医护之间的和谐关系。
2 结果
本组76例患者中，术后3例发生膀胱痉挛，膀胱痉挛发生率为3.9%，经对症处理后症状缓解，痊愈出院。
3 讨论
本研究发现引起前列腺手术后膀胱痉挛发生的原因较多，主要包括不稳定膀胱因素、膀胱冲洗因素、引流管管因素以及患者自身的心理因素几个方面。因此，在实际护理过程中护理人员应熟悉前列腺手术后膀胱痉挛发生的原因，针对存在的危险因素进行相应的护理，做好围手术期护理工作，术前指导患者加强膀胱肌肉的收缩能力及肛提肌训练，以避免术后不稳定膀胱所致膀胱痉挛的风险[7]。同时做好膀胱冲洗护理工作，合理掌握膀胱冲洗的温度和速度，加强对患者的观察，保持引流通畅。在心理护理工作方面应不断的加强，尽量消除患者的不良心理反应，降低术后膀胱痉挛的发生率。
参考文献
[1]林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理，2010，8（6）：1476-1478.
[2]张立国，刘晓伟，于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：375-376.
[3]李新华，谭琳玲，张军花，等.经尿道前列腺电切术中并发症的原因分析及护理对策[J].南方护理学报，2004，11（6）：32-33.
[4]吴妙双，周肖芬，叶秀萍，等.前列腺术后膀肤痉挛的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（15）：317-318.
[5]丁星.前列腺术后膀肤痉挛的原因分析及护理[J].中国实用医药，2012，7（27）：213-214.
[6]李飞斐.经尿道前列腺电切术后护理问题原因分析与对策[J].基层医学论坛，2015，19（15）：2140-2141.
[7]吴伟，孙方浩，陈伟.前列腺增生症术后膀胱痉挛的预防和护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：90-93.
[摘要]目的 分析前列腺手术后膀胱痉挛的发生原因，总结临床护理经验。方法 回顾性分析我院2013年6月～2015年9月间收治的76例行前列腺手术患者的临床资料，针对术后膀胱痉挛发生的常见原因给予对应的护理，观察护理效果。结果 本组76例患者中，术后3例发生膀胱痉挛，膀胱痉挛发生率为3.9%，经对症处理后症状缓解，痊愈出院。结论 针对前列腺手术后膀胱痉挛发生的常见原因进行相应的护理，能够进一步降低术后膀胱痉挛的发生率。
[关键词] 前列腺手术；膀胱痉挛；原因；护理
前列腺增生症（BPH）是老年男性常见的一种泌尿系统良性疾病，前列腺电切术是目前临床治疗前列腺增生症的有效方法，其中膀胱痉挛是前列腺电切术后常见的并发症，不仅给患者带来了痛苦，还严重影响到了患者术后的恢复。因此，临床一直在寻求预防前列腺电切术后膀胱痉挛发生的有效方法，本文通过分析前列腺手术后膀胱痉挛发生的常见原因，将探讨有效的临床护理对策，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年6月～2015年9月间收治的76例行前列腺手术患者，所有患者均经手术病理证实为良性前列腺增生症，患者年龄最小64岁，最大88岁，平均年龄（70.6±2.1）岁。合并基础疾病：高血压25例，糖尿病16例，冠心病12例。
1.2 膀胱痉挛发生原因
1.2.1 不稳定膀胱
不稳定膀胱是指膀胱不自主收缩、跳动所引起的刺激而导致膀胱痉挛的临床症候群[1]。前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻，膀胱內压力增高，膀胱及尿道感染致膀胱的敏感性增高，术前存在不稳定膀胱，因此术后容易出现膀胱痉挛。
1.2.2 膀胱冲洗的温度与速度
术后膀胱冲洗的温度与速度均会对膀胱痉挛的发生产生影响，温度过低会刺激膀平滑肌，导致膀眺痉挛和出血，而温度过高，可使局部毛细血管扩张，从而增加伤口渗血量[2]。冲洗速度过快可刺激膀胱交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增多，刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痉挛。
1.2.3 引流管管因素
术后导尿管对膀胱三角区形成持续刺激，这是导致术后出现膀胱痉挛最主要的原因[3]。特别是当尿管水囊内注水过多时，过度牵引尿管压迫止血或冲洗液出入不畅，膀胱内冲洗液及尿液不能排出，膀胱容量过大，均对膀胱的交感神经产生刺激，从而导致膀胱痉挛。此外，术后出血会导致血凝块堵塞引流管，引流不畅也会导致膀胱痉挛。
1.2.4 心理因素
患者紧张、恐惧、焦虑等不良的心理因素可刺激交感神经，诱发膀胱痉挛，不良的心理因素会造成患者排尿不畅，膀胱痉挛的发生次数也会明显增加。
1.3 护理方法
1.3.1 膀胱冲洗护理
膀胱冲洗是前列腺手术后护理的关键，护理人员应合理控制膀胱冲洗的温度和速度，膀胱冲洗的温度不宜过高也不宜过低，一般保持在34～37℃为宜。膀胱冲洗的速度应根据患者的具体情况以及引流液的颜色和性质及时调整，一般速度以100～150滴/min为宜，48h后随着引流液颜色由血色逐渐变为清亮后将速度调整至100滴/min[4]。此外保持灌洗液袋的底部应保持距床面高度在50cm～60cm，避免因膀胱内压力增高而导致膀胱痉挛。
1.3.2 引流管护理
护理人员应加强对患者术后的巡视与观察，仔细观察患者术后引流情况，详细记录引流液的性质、颜色及量，当引流液过多，且颜色为鲜红色时则提示患者可能出现膀胱出血或膀胱痉挛的发生，若发现流液颜色变淡应尽早解除气囊尿管的牵拉，从而减少气囊对膀胱三角及膀肤颈的刺激[5]。在巡视过程中应防止管道阻塞、打折、受压和脱落，保持引流通畅，若引流不畅可轻轻转动尿管位置，无效时用注射器抽取20mL生理盐水反复冲洗直至通畅[6]。
1.3.3 心理护理
护理人员首先应向患者详细的讲解前列腺手术后膀胱痉挛发生的原因、预防和治疗的方法及相关注意事项，尤其向患者强调心理因素在术后膀胱痉挛发生和发展中的重要作用，不必对术后膀胱痉挛的发生过于担心，使患者正确认识术后膀胱痉挛的防治。有效指导患者放松心情，可通过听音乐、看书等方法转移注意力，缓解心理压力，积极配合护理人员做好术后护理工作。此外，护理人员应与患者积极的交流沟通，耐心的安慰患者的情绪，对患者提出的问题耐心的解答，构建医护之间的和谐关系。
2 结果
本组76例患者中，术后3例发生膀胱痉挛，膀胱痉挛发生率为3.9%，经对症处理后症状缓解，痊愈出院。
3 讨论
本研究发现引起前列腺手术后膀胱痉挛发生的原因较多，主要包括不稳定膀胱因素、膀胱冲洗因素、引流管管因素以及患者自身的心理因素几个方面。因此，在实际护理过程中护理人员应熟悉前列腺手术后膀胱痉挛发生的原因，针对存在的危险因素进行相应的护理，做好围手术期护理工作，术前指导患者加强膀胱肌肉的收缩能力及肛提肌训练，以避免术后不稳定膀胱所致膀胱痉挛的风险[7]。同时做好膀胱冲洗护理工作，合理掌握膀胱冲洗的温度和速度，加强对患者的观察，保持引流通畅。在心理护理工作方面应不断的加强，尽量消除患者的不良心理反应，降低术后膀胱痉挛的发生率。
参考文献
[1]林少虹.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理进展[J].全科护理，2010，8（6）：1476-1478.
[2]张立国，刘晓伟，于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：375-376.
[3]李新华，谭琳玲，张军花，等.经尿道前列腺电切术中并发症的原因分析及护理对策[J].南方护理学报，2004，11（6）：32-33.
[4]吴妙双，周肖芬，叶秀萍，等.前列腺术后膀肤痉挛的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（15）：317-318.
[5]丁星.前列腺术后膀肤痉挛的原因分析及护理[J].中国实用医药，2012，7（27）：213-214.
[6]李飞斐.经尿道前列腺电切术后护理问题原因分析与对策[J].基层医学论坛，2015，19（15）：2140-2141.
[7]吴伟，孙方浩，陈伟.前列腺增生症术后膀胱痉挛的预防和护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（8）：90-93.