论文部分内容阅读
刘开东 男，1962年生，枣庄市口腔医院美容整形外科主治医师。已发表论文十余篇，主编参编专著3部。［摘要］目的：总结聚丙烯酰胺水凝胶作颏部充填26例的临床体会，寻找一种理想的整形填充材料。方法：聚丙烯酰胺水凝胶与多种药物混合成可推动状态，行颏部注射。结果：26例颏部充填患者，经随访3个月～2年，效果满意。结论：聚丙烯酰胺水凝胶作颏部充填，具有操作简单、安全可靠、痛苦小、外表不留瘢痕等优点。
［关键词］聚丙烯酰胺水凝胶颏部充填术
［中图分类号］R318.08R622［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2001)01-0071-02
REPORT OF GENIOPLASTY FILLING WITH POLYACRYLAMIDE HYDROGEL ON 26 CASES LIU Kai-dongGAO Yuan-lingDONG Xiu-zhen Depart.plastic surgry,Stomatologic hospital of Zaozhuang.(Shangdong 277100)
［Abstract］Objective：Sumarize clinical experience in genioplasty filling with polyacrylamide hydrogel on 26 cases and search for an ideal kind of plastic meterial.Methods：Polyacrylamide hydrogel mixed with multiple medicine has been injected into chin.Results：The cure effect were satisfactory when 26 patients were followd up in 3 months to 2 years.Conclusion：It is an ideal plastic filling meterial that has such advantages as simplicity, safty, little pains and no scars.
［Key words］Polyacrylamide hydrogelGeniolplasty
聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrylamide hydrogel)是一种高分子可注射型的软组织充填材料。在一些国家已广泛应用十几年，取得了明显的临床效果〔1〕。我们从1997年6月采用这种材料，对26例下颌后缩患者行颏部充填术，术后取得了满意的效果。
1临床资料
本组26例下颌后缩患者，女性18例，男性8例；年龄18岁～42岁，其中有5例曾经接受过固体硅胶假体颏部充填失败。26例下颌后缩患者均在术前常规体格检查无异常。
2材料和手术方法
2.1材料我科采用的是吉林富华英捷尔法勒医用材料有限公司提供的聚丙烯酰胺水凝胶，规格为20ml或50ml，是一种无色、无味、透明胶状体。其填充器械为直径0.2cm钝头注射针，配合5ml一次性塑料注射器。
2.2手术方法患者平卧位，在鼻尖和颏之间画一直线，再沿下颌骨下缘画出一直线，两线相交点即为注射点。术前，根据颏部美取决于"鼻唇颏"三者关系这一原理〔2〕，以及在颅侧位X线片上计算出在颏部应增加的突度，来估计所用充填材料的多少，一般轻度小下颌用量5ml～25ml；中度用量为25ml～40ml，重度小下颌用量不超过50ml。并设计好注射范围。取生理盐水50ml～100ml备用，并取2%利多卡因3ml、盐酸肾上腺素0.2mg、地塞米松磷酸钠5mg、硫酸庆大霉素5万U，与凝胶混合调和成可推动状态备用。(取生理盐水调和药物和水凝胶时，只要能将其调成可推动状态即可，不一定全部用完。)消毒铺巾。先用普鲁卡因肾上腺素1ml，在设计好的注射点上浸润麻醉，用尖刀片切一0.3cm小口，开始注射。垂直进针达骨膜外，在设计好的范围内先向右紧贴骨膜外组织达设计边缘，边退针，边推注凝胶混合液。注射针退回原进针点后改为向左同样方法注射，最后在原进针点注射，观察理想后，退出注射针，清理干净切口，缝合1针，轻轻包扎。
3结果
术后口服抗生素5天～7天。7天后开始对颏部轻轻按摩、热敷等辅助治疗。本组26例患者术后经3个月～2年随访观察，无一例并发症，外观颏部有立体感，轮廓线条流畅，效果满意。如图1。
4讨论
颏部充填术是目前美容外科常见整形手术之一。用固体硅胶假体和其它固体材料充填，有经皮肤和经口腔内两种入路。皮肤入路虽然操作简单、切口暴露大、假体易固定等优点，但术后颏下部常有皮肤切口疤痕。而口腔内入路虽术后无可见切口瘢痕，但由于操作不便，视野狭窄，假体植入困难，且常有并发症发生。聚丙烯酰胺水凝胶注射，操作简单、方便。只要临床操作正规，术后目前未发现并发症，患者容易接受，所以近两年，临床应用较多。聚丙烯酰胺水凝胶与机体组织有高度的相容性，从而从根本上避免了纤维包膜挛缩。且由于凝胶周围有正常的结缔组织包围，故不需担心水凝胶的四处扩散。在用聚丙烯酰胺水凝胶作颏部充填时应注意水凝胶混合液一定要调和均匀，因为调和均匀，既有利于手术操作，又能使注射部位术后恢复外观自然的外观。又因为是凝胶混合液，所以注射量一定要多于手术前设计用量(即过度矫正)，术后当混合液中的生理盐水及药物吸收后，凝胶正好是充填部位的需要量。注射深度一定要够(一般在骨膜外)，注射腔要完整，使水凝胶混合液在体内在一个腔内。另外，局部按摩、热敷对术后恢复较完美的外形有一定的帮助。
［参考文献］
1方彰林，罗江东，孙瑛.聚丙烯酰胺水凝胶作为软组织充填材料的研究及临床应用［J］.中华医学美容杂志.1998；4(3)：158
2王积恩.美容手术图解［M］.新时代出版社.1991：1，428
收稿日期2000-05-31
编辑/张惠娟
［关键词］聚丙烯酰胺水凝胶颏部充填术
［中图分类号］R318.08R622［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2001)01-0071-02
REPORT OF GENIOPLASTY FILLING WITH POLYACRYLAMIDE HYDROGEL ON 26 CASES LIU Kai-dongGAO Yuan-lingDONG Xiu-zhen Depart.plastic surgry,Stomatologic hospital of Zaozhuang.(Shangdong 277100)
［Abstract］Objective：Sumarize clinical experience in genioplasty filling with polyacrylamide hydrogel on 26 cases and search for an ideal kind of plastic meterial.Methods：Polyacrylamide hydrogel mixed with multiple medicine has been injected into chin.Results：The cure effect were satisfactory when 26 patients were followd up in 3 months to 2 years.Conclusion：It is an ideal plastic filling meterial that has such advantages as simplicity, safty, little pains and no scars.
［Key words］Polyacrylamide hydrogelGeniolplasty
聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrylamide hydrogel)是一种高分子可注射型的软组织充填材料。在一些国家已广泛应用十几年，取得了明显的临床效果〔1〕。我们从1997年6月采用这种材料，对26例下颌后缩患者行颏部充填术，术后取得了满意的效果。
1临床资料
本组26例下颌后缩患者，女性18例，男性8例；年龄18岁～42岁，其中有5例曾经接受过固体硅胶假体颏部充填失败。26例下颌后缩患者均在术前常规体格检查无异常。
2材料和手术方法
2.1材料我科采用的是吉林富华英捷尔法勒医用材料有限公司提供的聚丙烯酰胺水凝胶，规格为20ml或50ml，是一种无色、无味、透明胶状体。其填充器械为直径0.2cm钝头注射针，配合5ml一次性塑料注射器。
2.2手术方法患者平卧位，在鼻尖和颏之间画一直线，再沿下颌骨下缘画出一直线，两线相交点即为注射点。术前，根据颏部美取决于"鼻唇颏"三者关系这一原理〔2〕，以及在颅侧位X线片上计算出在颏部应增加的突度，来估计所用充填材料的多少，一般轻度小下颌用量5ml～25ml；中度用量为25ml～40ml，重度小下颌用量不超过50ml。并设计好注射范围。取生理盐水50ml～100ml备用，并取2%利多卡因3ml、盐酸肾上腺素0.2mg、地塞米松磷酸钠5mg、硫酸庆大霉素5万U，与凝胶混合调和成可推动状态备用。(取生理盐水调和药物和水凝胶时，只要能将其调成可推动状态即可，不一定全部用完。)消毒铺巾。先用普鲁卡因肾上腺素1ml，在设计好的注射点上浸润麻醉，用尖刀片切一0.3cm小口，开始注射。垂直进针达骨膜外，在设计好的范围内先向右紧贴骨膜外组织达设计边缘，边退针，边推注凝胶混合液。注射针退回原进针点后改为向左同样方法注射，最后在原进针点注射，观察理想后，退出注射针，清理干净切口，缝合1针，轻轻包扎。
3结果
术后口服抗生素5天～7天。7天后开始对颏部轻轻按摩、热敷等辅助治疗。本组26例患者术后经3个月～2年随访观察，无一例并发症，外观颏部有立体感，轮廓线条流畅，效果满意。如图1。
4讨论
颏部充填术是目前美容外科常见整形手术之一。用固体硅胶假体和其它固体材料充填，有经皮肤和经口腔内两种入路。皮肤入路虽然操作简单、切口暴露大、假体易固定等优点，但术后颏下部常有皮肤切口疤痕。而口腔内入路虽术后无可见切口瘢痕，但由于操作不便，视野狭窄，假体植入困难，且常有并发症发生。聚丙烯酰胺水凝胶注射，操作简单、方便。只要临床操作正规，术后目前未发现并发症，患者容易接受，所以近两年，临床应用较多。聚丙烯酰胺水凝胶与机体组织有高度的相容性，从而从根本上避免了纤维包膜挛缩。且由于凝胶周围有正常的结缔组织包围，故不需担心水凝胶的四处扩散。在用聚丙烯酰胺水凝胶作颏部充填时应注意水凝胶混合液一定要调和均匀，因为调和均匀，既有利于手术操作，又能使注射部位术后恢复外观自然的外观。又因为是凝胶混合液，所以注射量一定要多于手术前设计用量(即过度矫正)，术后当混合液中的生理盐水及药物吸收后，凝胶正好是充填部位的需要量。注射深度一定要够(一般在骨膜外)，注射腔要完整，使水凝胶混合液在体内在一个腔内。另外，局部按摩、热敷对术后恢复较完美的外形有一定的帮助。
［参考文献］
1方彰林，罗江东，孙瑛.聚丙烯酰胺水凝胶作为软组织充填材料的研究及临床应用［J］.中华医学美容杂志.1998；4(3)：158
2王积恩.美容手术图解［M］.新时代出版社.1991：1，428
收稿日期2000-05-31
编辑/张惠娟