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摘要：目的：观察米索前列醇与催产素联合应用预防产后出血的临床治疗效果。方法：选择2011年8月至2013年8月在我院自然分娩的单胎产妇236例为研究对象，并随机分为两组，对照组采用催产素20U预防，治疗组采用米索前列醇联合催产素进行预防，比较两组产后2小时的出血量。结果：治疗组产妇产后2小时出血量明显低于对照组，差异有统计学意义。结论：米索前列醇联合催产素可明显减少产后出血的量，并且无明显的副作用，值得在产科推广应用。
关键词：米索前列醇 催产素 产后出血 疗效观察
产后出血是指在胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml以上。产后出血是产科最常见的并发症，病情凶险，进展很快，易发生多器官功能损害，是较为严重的并发症，也是造成产妇死亡的主要原因。产后出血的原因有宫缩乏力、精神紧张、胎盘滞留、凝血功能障碍等，最主要的原因就是产后宫缩乏力，所以预防产后宫缩乏力是预防产后出血的关键，也是降低产妇死亡率关键。预防产后出血的药物主要有催产素、前列腺素衍生物，垂体后叶素、止血药等等，但各药物的应用范围各不相同，本文采用米索前列醇联合催产素预防后出血取得了较好的临床效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年8月至2013年8月在我院自然分娩的单胎产妇236例为研究对象，并随机分为两组，每组各118例，治疗组年龄20-38岁，平均年龄24.5±3.4岁，孕周38-41周，单胎头位，娩出胎儿的体重范围是2.5-4.3公斤，平均体重3.1±0.76公斤。观察组年龄18- 37岁，平均年龄23.6±2.6岁，孕周39-42周，单胎头位，娩出胎儿的体重范围是2.8-4.5公斤，平均体重3.2±0.85公斤。两组产妇在年龄、孕周、产次及胎儿体重等方面经统计学分析无明显差异，具有可比性。
1.2入选标准
所有入选的孕妇均经过系统的产前检查，并排除了妊娠合并症，出血性疾病，糖尿病，以及有米索前列醇使用禁忌和外科疾病的产妇。所有患者未服用前列腺素抑制剂。
1. 3预防方法
两组产妇分娩前均给予镇静、止痛及各项专科护理准备，并在分娩过程中给予正确的指导，分娩后给予抗炎及营养支持。对照组在胎头娩出后立即给予催产素20U静脉注射。观察组在胎头娩出后在给予催产素20U静脉注射后，并立即给予米索前列醇200ug塞入肛门内5 cm处。
1.4观察指标及判断标准
产后出血大多发生在产后2小时之内，所以应重点观察产后2小时内的阴道流血量。当胎儿娩出后羊水流尽时，立即在产妇臀下放置一产盘，直接收集阴道流出的血液，并同时在产妇臀下铺一特制灭菌纸浆垫，用以收集产后2小时内的出血。产盘内的血液直接用量杯测量，特制灭菌纸浆垫收集的血液采用称重法，按1. 05g相当于1 ml的标准计算出血量，分别计算产妇产后2小时及24小时的出血量。并注意观察24小时内产妇的出血量使用米索前列醇后的不良反应。
1.5统计学方法
所得数据采用SPSS 13. 0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数和百分比表示，全部数据处理分别采用t检验和X2检验。
2结果
2.1两组产妇产后2小时出血量见表1
表1 两组产妇产后2 小时出血量比较
组别 例数 产后2小时出血量 产后24小时出血量
观察组 118 175.3±58.6ml 195.3±95.4ml
对照组 118 238.6±69.5ml 268.2±109.7ml
通過以上数据可以发现，观察组产妇在产后2小时和24小时内的出血量无明显低于对照组，经统计学分析，差异显著差异。
2.2 两组产妇不良反应情况
应用催产素的对照组及联合应用催产素与米索前列醇组均无明显的不良反应发生。表明这二种药物的都具有较高的安全性。
3讨论
产后出血因其病情发展快，病情凶险，已成为严重威胁产妇生命安全的产科并发症，导致产后出血的原因有很多，最主要的原因是由于产后子宫收缩乏力或胎盘滞留，子宫无法很好的收缩，使血管不能完全关闭造成。
目前用于预防产后出血的最常见的药物是催产素，这也是临床上用于预防产后出血使用时间最长的药物，但催产素却有着很大使用局限性，其个休体差异性很大，临床使用上剂量难以准确把握。催产素产生作用的强度与产妇体内催产素受体水平及子宫平滑肌对催产素的敏感性有关，催产素进入体内后很快就被催产素酶及肝灭活和清除，其半衰期仅3-10分钟，能够促进子宫收缩的时间不超过1小时，并且当使用催产素超过40U后，增加催产素的用量，并不能再增强子宫收缩，还大大增加了产妇发生水中毒及低钠血症的机率。
米索前列醇是人工合成的前列醇腺素E类衍生物，能兴奋子宫肌，使内源性前列腺素持续增加，增强子宫收缩频率和幅度，还可以通过使蜕膜组织萎缩，促进机化的胚胎组织与宫壁分离，释放内源性前列腺素，诱发宫缩。米索前列醇的给药途径有多种，可口服、舌下含化、经阴或直肠给药，吸收快速，最快可在2.5分钟后起效，用药30分钟后血药浓度达到峰值，其半衰期达90分钟，其作用时间可达到2-3小时。通过本文的观察可发现使用米索前列醇的观察组产妇的产后出血量明显减少并且本药使用方便，副作用少。
米索前列醇与催产素联合使用还具有协同及互补的作用。子宫肌细胞上存在着催产素受体和前列腺素的受体，两者之间有协同作用，催产素可以促进子宫释放内源性前列腺素，前列腺素能够降低子宫对催产素的刺激阈值。另处催产素作用时间短，而米索前列醇作用持久，二者之间还具有互补作用，联合使用既达到了更好的促进子宫收缩的效果，又减少了单用一种药物剂量过大，副作用大的弊端。
综上所述，米索前列醇联合催产素用于预防产妇产后出血，具有使用方便、效果理想、副作用小的特点，大大减少了产后出血的量，也降低了产后大出血发生率，对降低产妇死亡率，保障产妇的生命安全有着重要意义，可在产科中积极推广。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[Ｍ].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
[2]梁明娟,罗敏,虞善芝,等.米索前列醇预防产后出血130例的临床观察[Ｊ].广西医学,2007,29(9):1448-1449.
[3]贾小丽.米索前列醇联合催产素预防产后出血的疗效观察[J].中国实用医药2013,8(20):192-193
关键词：米索前列醇 催产素 产后出血 疗效观察
产后出血是指在胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml以上。产后出血是产科最常见的并发症，病情凶险，进展很快，易发生多器官功能损害，是较为严重的并发症，也是造成产妇死亡的主要原因。产后出血的原因有宫缩乏力、精神紧张、胎盘滞留、凝血功能障碍等，最主要的原因就是产后宫缩乏力，所以预防产后宫缩乏力是预防产后出血的关键，也是降低产妇死亡率关键。预防产后出血的药物主要有催产素、前列腺素衍生物，垂体后叶素、止血药等等，但各药物的应用范围各不相同，本文采用米索前列醇联合催产素预防后出血取得了较好的临床效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年8月至2013年8月在我院自然分娩的单胎产妇236例为研究对象，并随机分为两组，每组各118例，治疗组年龄20-38岁，平均年龄24.5±3.4岁，孕周38-41周，单胎头位，娩出胎儿的体重范围是2.5-4.3公斤，平均体重3.1±0.76公斤。观察组年龄18- 37岁，平均年龄23.6±2.6岁，孕周39-42周，单胎头位，娩出胎儿的体重范围是2.8-4.5公斤，平均体重3.2±0.85公斤。两组产妇在年龄、孕周、产次及胎儿体重等方面经统计学分析无明显差异，具有可比性。
1.2入选标准
所有入选的孕妇均经过系统的产前检查，并排除了妊娠合并症，出血性疾病，糖尿病，以及有米索前列醇使用禁忌和外科疾病的产妇。所有患者未服用前列腺素抑制剂。
1. 3预防方法
两组产妇分娩前均给予镇静、止痛及各项专科护理准备，并在分娩过程中给予正确的指导，分娩后给予抗炎及营养支持。对照组在胎头娩出后立即给予催产素20U静脉注射。观察组在胎头娩出后在给予催产素20U静脉注射后，并立即给予米索前列醇200ug塞入肛门内5 cm处。
1.4观察指标及判断标准
产后出血大多发生在产后2小时之内，所以应重点观察产后2小时内的阴道流血量。当胎儿娩出后羊水流尽时，立即在产妇臀下放置一产盘，直接收集阴道流出的血液，并同时在产妇臀下铺一特制灭菌纸浆垫，用以收集产后2小时内的出血。产盘内的血液直接用量杯测量，特制灭菌纸浆垫收集的血液采用称重法，按1. 05g相当于1 ml的标准计算出血量，分别计算产妇产后2小时及24小时的出血量。并注意观察24小时内产妇的出血量使用米索前列醇后的不良反应。
1.5统计学方法
所得数据采用SPSS 13. 0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数和百分比表示，全部数据处理分别采用t检验和X2检验。
2结果
2.1两组产妇产后2小时出血量见表1
表1 两组产妇产后2 小时出血量比较
组别 例数 产后2小时出血量 产后24小时出血量
观察组 118 175.3±58.6ml 195.3±95.4ml
对照组 118 238.6±69.5ml 268.2±109.7ml
通過以上数据可以发现，观察组产妇在产后2小时和24小时内的出血量无明显低于对照组，经统计学分析，差异显著差异。
2.2 两组产妇不良反应情况
应用催产素的对照组及联合应用催产素与米索前列醇组均无明显的不良反应发生。表明这二种药物的都具有较高的安全性。
3讨论
产后出血因其病情发展快，病情凶险，已成为严重威胁产妇生命安全的产科并发症，导致产后出血的原因有很多，最主要的原因是由于产后子宫收缩乏力或胎盘滞留，子宫无法很好的收缩，使血管不能完全关闭造成。
目前用于预防产后出血的最常见的药物是催产素，这也是临床上用于预防产后出血使用时间最长的药物，但催产素却有着很大使用局限性，其个休体差异性很大，临床使用上剂量难以准确把握。催产素产生作用的强度与产妇体内催产素受体水平及子宫平滑肌对催产素的敏感性有关，催产素进入体内后很快就被催产素酶及肝灭活和清除，其半衰期仅3-10分钟，能够促进子宫收缩的时间不超过1小时，并且当使用催产素超过40U后，增加催产素的用量，并不能再增强子宫收缩，还大大增加了产妇发生水中毒及低钠血症的机率。
米索前列醇是人工合成的前列醇腺素E类衍生物，能兴奋子宫肌，使内源性前列腺素持续增加，增强子宫收缩频率和幅度，还可以通过使蜕膜组织萎缩，促进机化的胚胎组织与宫壁分离，释放内源性前列腺素，诱发宫缩。米索前列醇的给药途径有多种，可口服、舌下含化、经阴或直肠给药，吸收快速，最快可在2.5分钟后起效，用药30分钟后血药浓度达到峰值，其半衰期达90分钟，其作用时间可达到2-3小时。通过本文的观察可发现使用米索前列醇的观察组产妇的产后出血量明显减少并且本药使用方便，副作用少。
米索前列醇与催产素联合使用还具有协同及互补的作用。子宫肌细胞上存在着催产素受体和前列腺素的受体，两者之间有协同作用，催产素可以促进子宫释放内源性前列腺素，前列腺素能够降低子宫对催产素的刺激阈值。另处催产素作用时间短，而米索前列醇作用持久，二者之间还具有互补作用，联合使用既达到了更好的促进子宫收缩的效果，又减少了单用一种药物剂量过大，副作用大的弊端。
综上所述，米索前列醇联合催产素用于预防产妇产后出血，具有使用方便、效果理想、副作用小的特点，大大减少了产后出血的量，也降低了产后大出血发生率，对降低产妇死亡率，保障产妇的生命安全有着重要意义，可在产科中积极推广。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[Ｍ].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
[2]梁明娟,罗敏,虞善芝,等.米索前列醇预防产后出血130例的临床观察[Ｊ].广西医学,2007,29(9):1448-1449.
[3]贾小丽.米索前列醇联合催产素预防产后出血的疗效观察[J].中国实用医药2013,8(20):192-193