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【摘要】 目的 探讨亚微创钉棒椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折方法。通过对33例病例CT及MRI显示，对可不进行椎板减压的胸腰椎骨折患者，采用C臂机冠状面定位，小切口手指触摸定位和直视下定位的方法，实施钉棒椎弓根系统内固定。该方法综合吸收了经皮微创椎弓根螺钉技术和传统的开放手术方法的优点。并克服其缺点。收到良好疗效。
【关键词】
胸腰椎骨折；亚微创手术；内固定
胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术治疗已广泛应用于临床，其疗效是安全可靠的。传统的开放手术方法必须做广泛的软组织剥离，充分显露脊柱棘突，椎板，关节突及横突。手术创伤大，出血多，住院时间长。而经皮微创椎弓根螺钉技术目前虽然发展较为成熟。有X线监测，但在定位进针点时主要靠克氏针经皮探测关节突关节和横突关系来确定，带有一定盲目性，容易导致置钉失败、手术操作时间延长、C臂X光机透视次数多、患者及手术人员射线损伤较大等缺点。而间盘镜技术设备要求高，操作繁琐，定位也不十分方便。我院自2006年3月至2009年11月对63例腰椎骨折行亚微创钉棒椎弓螺钉系统内固定，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料
本组33例，男25例，女8例；年龄20～56岁，平均37岁。受伤至手术时间1～5 d，平均3 d。致伤原因：交通事故17例，高处坠落伤16例。损伤节段：T11 1例，T12 9例，L16例，L2 5例，L3 11例，L4 1例。其中仅累及前中柱的单纯压缩性骨折21例，爆裂性骨折12例。X线侧位片：椎体压缩大于椎体高度1/2的病例有31例。CT片：9例椎体后缘骨块轻度突入椎管，3例有轻度神经损伤症状，均在术后不同程度恢复。
2 方法
患者全身麻醉或硬膜外麻醉，取俯卧位于手术床，腹部悬空。麻醉成功后，首先用C臂机侧位定位骨折椎体，及上下2个相邻的椎弓根，以这4个椎弓根为中心，在冠状面作标志，依据不同部位椎体椎弓根解剖特点，在棘突旁椎弓根投影方向各做4个切口，近侧各长2.5 cm，远侧各长2.0 cm。切开皮肤与深筋膜。钝分骶棘肌、多裂肌。手指触摸，可清楚感知关节突和横突位置。小深部自动拉钩可直视下显露椎弓根进钉定位点。以关节突外缘垂线与横突中轴线的交点为进钉点，结合术前CT、X线片及人体正常的生理结构采取不同的进针角度，用椎弓根探针插入探测，确定钉道在椎弓根内，然后拧入合适的椎弓根钉，术中C臂透视证实定位准确与否，并做相应调整。在同侧相邻切口间钝分椎旁肌，形成隧道。将折弯合适的棒沿隧道穿入。锁紧下位椎弓根螺钉棒，上位不锁紧。安装椎弓根螺钉延长棒，撑开上位椎弓根螺钉，直至骨折椎体及椎间隙正常高度恢复。锁紧上位螺钉，去除椎弓根螺钉延长棒，在近侧切口间通过棘突间做隧道，安装横联接。冲洗并缝合切口。
3 结果
33例病例32例随访，时间4～36个月，平均20个月。结果显示：手术前后Cobb角恢复良好，骨折椎体高度基本恢复。突入椎管的骨块基本复位。愈合后的骨折椎体高度和椎体间隙高度基本正常。平均术后1周带腰围下床活动，2个月后恢复正常活动。
4 讨论
我们提出的亚微创的概念，是指比微创手术创伤大，但远比开放手术创伤小的手术技术。亚微创钉棒椎弓螺钉系统内固定手术方法，是在经皮微创椎弓根螺钉技术基础上，为克服经皮微创椎弓根螺钉技术在定位进针点时，靠克氏针经皮探测关节突关节和横突关系，来定位的盲目性，克服容易导致置钉失败、手术操作时间延长、C臂X光机透视次数多、患者及手术人员射线损伤较大等缺点。其损伤虽然比经皮手术略大，但仍远小于传统的开放手术方法。由于定位在直视下进行，定位精确，C臂机使用明显减少，手术也更加快捷可靠。
参 考 文 献
[1] 经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折的比较研究.中国矫形外科杂志，2009，11（17）：22.
[2] 杨雷，李家顺，贾连顺，等.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础及其临床意义.中国临床解剖杂志，2002，2：8688.
[3] 田慧中，李海丽.椎弓根定位器和弓根螺钉加压棍的临床应用.中华骨科杂志，1990，10（6）.
[4] 周雷杰，雷村，黄燎原，等.微创经皮Sextent 固定系统治疗腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志，2007，22.
【关键词】
胸腰椎骨折；亚微创手术；内固定
胸腰椎骨折钉棒系统内固定手术治疗已广泛应用于临床，其疗效是安全可靠的。传统的开放手术方法必须做广泛的软组织剥离，充分显露脊柱棘突，椎板，关节突及横突。手术创伤大，出血多，住院时间长。而经皮微创椎弓根螺钉技术目前虽然发展较为成熟。有X线监测，但在定位进针点时主要靠克氏针经皮探测关节突关节和横突关系来确定，带有一定盲目性，容易导致置钉失败、手术操作时间延长、C臂X光机透视次数多、患者及手术人员射线损伤较大等缺点。而间盘镜技术设备要求高，操作繁琐，定位也不十分方便。我院自2006年3月至2009年11月对63例腰椎骨折行亚微创钉棒椎弓螺钉系统内固定，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料
本组33例，男25例，女8例；年龄20～56岁，平均37岁。受伤至手术时间1～5 d，平均3 d。致伤原因：交通事故17例，高处坠落伤16例。损伤节段：T11 1例，T12 9例，L16例，L2 5例，L3 11例，L4 1例。其中仅累及前中柱的单纯压缩性骨折21例，爆裂性骨折12例。X线侧位片：椎体压缩大于椎体高度1/2的病例有31例。CT片：9例椎体后缘骨块轻度突入椎管，3例有轻度神经损伤症状，均在术后不同程度恢复。
2 方法
患者全身麻醉或硬膜外麻醉，取俯卧位于手术床，腹部悬空。麻醉成功后，首先用C臂机侧位定位骨折椎体，及上下2个相邻的椎弓根，以这4个椎弓根为中心，在冠状面作标志，依据不同部位椎体椎弓根解剖特点，在棘突旁椎弓根投影方向各做4个切口，近侧各长2.5 cm，远侧各长2.0 cm。切开皮肤与深筋膜。钝分骶棘肌、多裂肌。手指触摸，可清楚感知关节突和横突位置。小深部自动拉钩可直视下显露椎弓根进钉定位点。以关节突外缘垂线与横突中轴线的交点为进钉点，结合术前CT、X线片及人体正常的生理结构采取不同的进针角度，用椎弓根探针插入探测，确定钉道在椎弓根内，然后拧入合适的椎弓根钉，术中C臂透视证实定位准确与否，并做相应调整。在同侧相邻切口间钝分椎旁肌，形成隧道。将折弯合适的棒沿隧道穿入。锁紧下位椎弓根螺钉棒，上位不锁紧。安装椎弓根螺钉延长棒，撑开上位椎弓根螺钉，直至骨折椎体及椎间隙正常高度恢复。锁紧上位螺钉，去除椎弓根螺钉延长棒，在近侧切口间通过棘突间做隧道，安装横联接。冲洗并缝合切口。
3 结果
33例病例32例随访，时间4～36个月，平均20个月。结果显示：手术前后Cobb角恢复良好，骨折椎体高度基本恢复。突入椎管的骨块基本复位。愈合后的骨折椎体高度和椎体间隙高度基本正常。平均术后1周带腰围下床活动，2个月后恢复正常活动。
4 讨论
我们提出的亚微创的概念，是指比微创手术创伤大，但远比开放手术创伤小的手术技术。亚微创钉棒椎弓螺钉系统内固定手术方法，是在经皮微创椎弓根螺钉技术基础上，为克服经皮微创椎弓根螺钉技术在定位进针点时，靠克氏针经皮探测关节突关节和横突关系，来定位的盲目性，克服容易导致置钉失败、手术操作时间延长、C臂X光机透视次数多、患者及手术人员射线损伤较大等缺点。其损伤虽然比经皮手术略大，但仍远小于传统的开放手术方法。由于定位在直视下进行，定位精确，C臂机使用明显减少，手术也更加快捷可靠。
参 考 文 献
[1] 经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折的比较研究.中国矫形外科杂志，2009，11（17）：22.
[2] 杨雷，李家顺，贾连顺，等.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础及其临床意义.中国临床解剖杂志，2002，2：8688.
[3] 田慧中，李海丽.椎弓根定位器和弓根螺钉加压棍的临床应用.中华骨科杂志，1990，10（6）.
[4] 周雷杰，雷村，黄燎原，等.微创经皮Sextent 固定系统治疗腰椎骨折.中国骨与关节损伤杂志，2007，22.