研究背景我国第七次全国人口普查数据显示:全国人口中,0-14岁人口占总人口比重为17.95%,女性人口占总人口比重为48.76%。可见,妇女儿童是我国社会人口中数量较为庞大的群体。党中央先后颁布实施了《中华人民共和国母婴保健法》、《中国妇女发展纲要》及《中国儿童发展纲要》（简称“两纲一法”）等一系列政策以保障这部分群体的生命健康。随着人口老龄化程度的持续加剧及社会发展的需求,我国的生育政策由“计划生育”、“双独二孩”、“单独二孩”、“全面二孩”调整至2021年的“三孩生育”政策。生育政策的调整加之人们日益增长的医疗保健服务需求对我国妇幼卫生工作提出了更高的要求。妇幼健康服务体系是我国开展妇幼卫生工作的重要载体,目前,我国基本形成了以妇幼保健机构为核心、基层卫生组织为基础、其他医疗卫生机构为补充的妇幼健康服务体系,并在全国建立起完善的妇幼保健三级网络。在国家的统一领导和要求下,宁夏依据“两纲”的总体要求,结合自治区实际情况,制订了《宁夏回族自治区儿童发展规划（2011-2020年）》与《宁夏回族自治区妇女发展规划（2011-2020年）》（简称“两规划”）。通过加大各级政府投入,优化资源,补齐短板,提升条件,使全区三级妇幼卫生服务网络更加健全。在“两规划”实施期间,宁夏对处于基层妇幼卫生工作龙头位置的县级妇幼保健机构给予了高度关注,加大了对其卫生资源的投入力度。其中,该类机构2020年的财政补助较2011年上涨了近80%,卫生技术人员增加超过了70%。持续增加的投入是否带来相应产出的增加?在生育政策调整、多样化的健康需求及现有资源的配置下,县级妇幼保健机构是否将有限的资源进行合理的分配、最大限度地满足辖区妇女儿童的卫生服务需求?即该类机构的运行效率如何是本研究关注的主要问题。研究目标本研究旨在通过建立科学的投入产出指标体系,进一步测算宁夏县级妇幼保健机构2011-2019年的运行效率及探究影响机构运行效率的因素;在实证分析的基础上结合定性访谈,深入了解宁夏县级妇幼保健样本机构资源配置、经济运营及机构运行效率情况,挖掘和总结该类机构在运行中存在的问题、面临的挑战、影响其运行效率的因素及效率低下的原因。为其提供效率改进建议,同时为卫生行政部门制定区域卫生规划、调配妇幼卫生资源提供依据。资料来源与方法1.资料来源:由于本研究的测量时间范围为2011-2019年,为保证面板数据的连贯性及完整性,删除期间变更、缺失、无法获得及未连续开展住院服务机构的数据。因此,本研究以宁夏地区10所提供助产服务（住院服务）的县级妇幼保健机构为研究对象。有关机构的定量资料来源为宁夏地区妇幼保健机构通过网络直报系统收集的2011-2019年的监测数据与课题组的基线调查数据,定性资料通过访谈部分样本机构的行政负责人、医务处工作人员或财务人员获得。有关社会经济发展等数据来源于《宁夏统计年鉴》。2.统计分析方法:采用描述性分析方法对宁夏地区妇幼健康水平、县级妇幼保健样本机构2011-2019年资源配置、经济运营及服务提供情况进行分析;运用文献研究法与相关性分析,选取适用于构建效率测算的投入和产出指标;在此基础上采用DEA中的CCR与BCC模型、Malmquist指数模型以及Tobit回归评价县级妇幼保健样本机构2011-2019年的静态效率、动态效率及探析影响效率的因素。研究结果1.宁夏地区妇幼健康水平较高,县级妇幼保健样本机构各项投入逐年增加,但卫生人力资源短缺问题依然严峻:（1）妇幼健康水平:截至2019年,宁夏全区总体孕产妇死亡率控制在20/10万以下,婴儿死亡率降至3.65‰,孕产妇早孕建册率、城乡孕产妇系统管理率、5岁以下儿童死亡率及3岁以下儿童系统管理率等各项妇女儿童健康指标达到“两规划”要求,各项妇幼保健服务指标总体趋于稳定且处于较高水平,城市与农村的妇女儿童健康水平的差距逐渐缩小。（2）县级妇幼保健样本机构发展概况:2011-2019年10所机构的人力资源、固定资产与物力资源及总体经济运营情况呈逐年递增的趋势。其中,职工总数与卫生技术人员数均保持逐年上升的趋势,年平均增长率分别为8.48%及9.88%;总资产由2011年的8390.87万元增至2019年的24965.00万元,年平均增长率为14.60%,机构业务用房面积总和在调查期间的增量为19211.90㎡;2012-2019年样本机构收入支出比值均大于1。但按照《妇幼健康服务机构建设标准》等政策文件中的相关要求,在卫生技术人员比例、床均面积等指标方面还具有较大的上升空间,卫生人力资源短缺问题在很大程度上限制了机构的发展。县级妇幼保健样本机构妇幼健康服务提供情况结果显示各项指标呈上下波动的变化趋势。其中,总诊疗人次在调查期间的增量为133200人次,出院人次数由2011年的13933人次浮动至2019年的13965人次,年平均增长率为0.03%,手术人次的年平均增长率为-5.27%。举办健康教育活动次数、培训总人次数及因群体保健管理人员下基层总天数等健康教育与院外业务指导指标总体表现为上升趋势,年平均增长率分别为5.91%、1.31%及2.72%。另外,分析结果提示县级妇幼保健样本机构院内妇幼健康服务效率不高,病床使用率总体处于偏低水平,平均住院日由2011年的4.27天增至2019年的5.49天。2.2011-2019年县级妇幼保健样本机构运行效率偏低,平均全要素生产水平总体呈现下降趋势,医护比、病床使用率、医师日均担负诊疗人次、辖区内助产机构总数及平均住院日与机构效率显著相关:运用文献研究法与相关性分析,最终选取卫生技术人员数、万元以上设备台数及实际开放总床日数为投入指标,门急诊人次与因群体保健工作下基层总天数为产出指标。利用每年度的截面数据进行静态效率值分析得出2011-2019年各年度的综合技术效率均值不高,普遍分布在0.80左右,累计有效决策单元占决策单元总数的40.00%。综合技术效率可以进一步分解为纯技术效率及规模效率,样本机构的纯技术效率各年度均值分布在0.90左右,规模效率均值分布在0.85左右,总体来看,川区地区机构的各效率均值普遍高于山区地区;以纵向、动态的视角研究样本机构运行效率在时间上的变化,结果显示:2011-2019年样本机构的平均全要素生产率为0.972,总体呈现下降趋势,究其根源,全要素生产率的下降是由于技术效率下降与技术衰退共同作用的结果,技术效率的衰退又是纯技术效率与规模效率共同下降的结果;Tobit回归显示地区常住人口、农村居民可支配收入等外部环境因素与机构的效率没有必然的联系,机构的综合技术效率与医护比（P=0.003）、病床使用率（P=0.001）及医师日均担负诊疗人次（P=0.006）成正比;与辖区内助产机构总数（P=0.001）、平均住院日（P＜0.001）成反比。对策与建议本研究针对县级妇幼保健样本机构效率值偏低,内部差异较大,资源利用率低,卫生人力资源短缺等问题,从宁夏地区实际情况出发,提出以下建议:1.政府宏观层面:突显政府主导地位,实现统筹协调发展。（1）政府应结合县区内实际情况,在实地调研的基础上了解具体机构发展面临的困难、资源的利用及医疗保健水平情况,采取差异化的投入产出策略,提高统筹协调的科学性;（2）通过持续健全服务体系,提升妇幼健康服务体系整体的效率;（3）顺应社会信息化发展的趋势,政府应助力机构逐步完善系统功能,建立适合妇幼保健机构发展的信息系统,实现重点服务人群的健康状况信息共享。2.机构自身角度:加强机构自身建设,提升医疗保健水平。（1）不断完善标准化建设,推进“院部两级”改革;（2）通过人才招聘、缩小编内和编外卫技人员的薪酬差异及健全相应考核制度等方式优化人才队伍建设,提升综合素质水平;（3）借鉴优秀的医改及特色专科建设模式,持续深化县域医疗集团内部改革,提高技术与管理运营水平,以全面增强机构的核心竞争力。3.第三方角度:规范效率评价体系,定期开展第三方评价。针对专门的妇幼保健机构,建议通过评价指标的确定,形成统一的评价标准。采取第三方评估的方式,对机构定期进行效率评价,发现机构经营过程中存在的问题,促使管理者调整机构管理思路,从而提升自身的运行效率。