【摘 要】
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目的:观察新辅助化疗对食管癌根治术老年患者术后心肌损伤的影响,为围术期管理提供参考,以改善患者预后。方法:纳入择期行食管癌根治术的老年患者,根据患者术前有无新辅助化疗分为化疗组（C组）和非化疗组（N组）,化疗组的方案为白蛋白紫杉醇联合奥沙利铂,术前化疗3～4周期,化疗后3～6周进行手术治疗。所有患者均在全身麻醉下行开胸食管癌根治术,麻醉诱导采用舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵或罗库溴铵依次静脉注射,
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目的:观察新辅助化疗对食管癌根治术老年患者术后心肌损伤的影响,为围术期管理提供参考,以改善患者预后。方法:纳入择期行食管癌根治术的老年患者,根据患者术前有无新辅助化疗分为化疗组（C组）和非化疗组（N组）,化疗组的方案为白蛋白紫杉醇联合奥沙利铂,术前化疗3～4周期,化疗后3～6周进行手术治疗。所有患者均在全身麻醉下行开胸食管癌根治术,麻醉诱导采用舒芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵或罗库溴铵依次静脉注射,可视喉镜下插入双腔支气管导管,纤维支气管镜确认导管位置后给予机械通气。术中采用保护性肺通气策略,允许轻度高碳酸血症。采用目标导向液体管理方案,以每搏量变异度（stroke volume variation,SVV）和每搏量（stroke volume,SV）指导液体输注,维持SVV≤12%,SV较基线值下降≤10%。必要时使用血管活性药维持血流动力学稳定。体温管理方面使用充气式温毯进行保温,维持体温在36℃～37℃。麻醉维持采用静吸复合模式,吸入2%～3%七氟醚,维持脑电双频指数（Bispectral Index,BIS）在40～60,持续泵注瑞芬太尼镇痛,间断静脉注射顺阿曲库铵或罗库溴铵维持肌松。手术结束前30分钟静脉注射镇痛药物及5-羟色胺3受体拮抗剂,术毕连接患者自控静脉镇痛泵进行术后镇痛。收集患者基本资料、既往史、麻醉相关信息、手术相关信息、术中血管活性药使用情况、液体出入量和尿量等,记录患者术后第1～3天的血清肌钙蛋白I值,以及术后30天的主要心血管不良事件的发生情况。结果:本研究共纳入149例择期行食管癌根治术的老年患者,化疗组（C组=68例）和非化疗组（N组=81例）。1.术前基本情况中,两组患者在性别、吸烟史、饮酒史、术前血红蛋白方面差异有统计学意义（P＜0.05）;2.两组患者在麻醉时间、手术时间方面差异有统计学意义（P＜0.05）;3.化疗组患者MINS发生率（48.5%）高于N组（43.2%）,MACE的发生率（25%）高于非化疗组组（21%）,但结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。4.多因素Logistic回归分析显示,年龄、饮酒史以及手术时间是老年患者术后发生MINS的独立危险因素（P＜0.05）。结论:以白蛋白紫杉醇联合奥沙利铂为方案的新辅助化疗并未明显增加食管癌老年患者术后心肌损伤以及术后30天MACE的发生率。
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