【摘 要】
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目的:宫颈癌术后辅助放射治疗可提高总体生存率和减少具有高危因素的患者的局部复发;然而,可出现相应的治疗毒性,其中肠道毒性最为常见。本研究旨在寻找可预测子宫颈癌术后辅助放射治疗后的急性肠道毒性发生率的肠道剂量-体积参数。方法和材料:回顾性评估2014年3月到2017年12月,苏州大学附属第二医院采用调强放射治疗宫颈癌术后患者93例（中位随访为6个月）。所有患者均采用瑞典医科达 Synergy 直线加
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目的:宫颈癌术后辅助放射治疗可提高总体生存率和减少具有高危因素的患者的局部复发;然而,可出现相应的治疗毒性,其中肠道毒性最为常见。本研究旨在寻找可预测子宫颈癌术后辅助放射治疗后的急性肠道毒性发生率的肠道剂量-体积参数。方法和材料:回顾性评估2014年3月到2017年12月,苏州大学附属第二医院采用调强放射治疗宫颈癌术后患者93例（中位随访为6个月）。所有患者均采用瑞典医科达 Synergy 直线加速器（Elekta Oncology Systems,Crawley UK）,6MV X 射线IMRT技术进行外照射放射治疗,中位剂量为50Gy/25f（范围45.0-50.4Gy）。根据RTOG急性放射损伤分级标准评估毒性,研究终点为2级及以上急性肠道毒性反应。纳入研究的参数包括疾病治疗或患者本身特征以及危及器官小肠、结肠、小肠+结肠、直肠和膀胱。分析的剂量-体积参数包括肠道接受5Gy～50Gy（间隔5Gy）照射剂量的绝对体积以及各危及器官的体积。分析受照肠道体积与急性肠道毒性之间的相关性。对有相关性的剂量学参数运用多因素logistic分析确定独立预测因素,进行受试者操作特征曲线（ROC）确定最相关的阈值,并使用二元logistic回归分析推测此时急性肠道毒性的发生率。结果:在93名宫颈癌患者中,有26名（28.0%）患者发生了 2级及以上急性肠道毒性。在小肠肠管的总体积及小肠V5Gy、小肠V 10Gy、小肠V15 Gy的范围内,观察到2级及以上急性肠道毒性与受照的小肠体积之间存在密切关系（p＜0.05）。结肠,小肠+结肠和直肠的任何剂量-体积参数,及疾病或患者本身特征均与急性肠道毒性无关。小肠V 10 Gy（HR,1.028;95%CI,0.993-1.062;p=0.029）、小肠V 15 Gy（HR,0.991;95%CI,0.969-1.013;p=0.034）是明显肠道急性毒性反应发生的独立危险因子。小肠V10Gy的最佳阈值是307.20 cm3（特异度:0.43,敏感度:0.88）,此时2级及以上急性肠道毒性发生率为22.12%;小肠V 15 Gy的最佳阈值是291.96 cm3（特异度:0.49,敏感度:0.89）,此时2级及以上急性肠道毒性发生率为22.89%。结论:小肠的剂量-体积参数可以作为宫颈癌术后辅助性放疗患者2级及以上急性肠道毒性发生的预测指标。对于接受辅助性调强放射治疗的术后宫颈癌患者,采用肠管勾画法时,为了能使2级及以上急性肠道毒性的发生率小于23%,可将小肠V 10Gy 限制在＜307.20cm3,小肠 V15Gy 为限制在＜291.96cm3。
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