【摘 要】
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目的:气道内存在大量分泌物、呕吐物,或有活动性出血时会给气道管理带来困难,如何有效的处理这种难题,目前还没有明确的有效方法。大流量硬质吸引器可能有助于清除气道污染物优化插管条件。本研究旨在探讨利用专门设计的大流量吸引装置清理气道在辅助不同喉镜进行气管插管时,其效用及应用方案。方法:共有20名有一年以上临床经验的麻醉医生参与气管插管模拟实验,每人在Laerdal Airway Management
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目的:气道内存在大量分泌物、呕吐物,或有活动性出血时会给气道管理带来困难,如何有效的处理这种难题,目前还没有明确的有效方法。大流量硬质吸引器可能有助于清除气道污染物优化插管条件。本研究旨在探讨利用专门设计的大流量吸引装置清理气道在辅助不同喉镜进行气管插管时,其效用及应用方案。方法:共有20名有一年以上临床经验的麻醉医生参与气管插管模拟实验,每人在Laerdal Airway Management Trainer成人人体插管模型上利用直接喉镜及视频喉镜完成10次不同条件的插管。模型设置一种正常气道和两种困难插管气道:呕吐物气道、活动性出血气道。呕吐物气道模型由一次性倒入200ml模拟呕吐物进入气道构成,活动性出血气道模型设计为每分钟向气道内流入200ml模拟血液。正常气道无需处理直接进行插管,比较直接喉镜与视频喉镜的使用效果。液体污染后的气道使用大流量硬质吸引导管或普通吸引导管辅助直接喉镜或视频喉镜进行插管,通过记录插管时间,一次插管是否成功,误吸血液量多少来评估模型效果。结果:在200次插管中,共有159次插管成功,总成功率在79.5%。1、正常气道中直接喉镜与视频喉镜插管成功率都在100%,直接喉镜插管成功中位时间为20.5秒,视频喉镜插管成功中位时间为24.5秒,两者比较无明显统计学差异（p=0.596）。2、呕吐物气道设置中,使用直接喉镜插管成功率（普通吸引导管65%,大流量硬质吸引导管90%）较视频喉镜插管成功率（普通吸引导管50%,大流量硬质吸引导管65%）高,组间比较具有统计学意义（p＜0.001）;直视下进行气管插管时,大流量硬质吸引导管辅助插管成功中位时间为43秒,与直视下使用普通吸引导管（中位时间54.5秒）辅助清理气道相比较有统计学差异（p＜0.05）;使用视频喉镜插管时,大流量硬质吸引导管辅助插管成功中位时间为53.5秒,普通吸引导管辅助插管成功中位时间为57秒,两者比较有统计学意义（p＜0.05）。3、活动性出血气道中,使用直接喉镜插管成功率（普通吸引导管90%,大流量硬质吸引导管95%）较视频喉镜插管成功率（普通吸引导管55%,大流量硬质吸引导管85%）高,组间比较具有统计学意义（p＜0.001）;直视下进行气管插管时,大流量硬质吸引导管辅助插管成功中位时间为43秒,直视下使用普通吸引导管辅助插管成功中位时间54.5秒,组间比较有显著差异（p＜0.05）。误吸量统计结果显示:使用视频喉镜插管,无论普通吸引导管还是大流量硬质吸引导管,误吸量均比使用直接喉镜明显增多,但是大流量硬质吸引导管辅助清理气道会显著减少误吸量,差异有统计学意义（p＜0.05）。结论:使用视频喉镜在液体污染性气道中插管时,会丧失可视化优势,采用大流量硬质吸引导管辅助喉镜清理气道可以优化插管视野,明显缩短声门暴露时间,减少首次插管成功时间,提高一次插管成功率,减少误吸量,是更为理想的液体污染性气道的辅助处理工具。
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