【摘 要】
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目的:通过对糖尿病足清创术前后的舌象及其相关指标的研究,初步探讨糖尿病足患者行清创术前后的舌象变化,了解其是否会反映糖尿病足的预后,并了解影响其变化可能的因素。旨在指导临床医生通过舌象的变化评估清创术的疗效,判断患者的预后,以快速制定下一步治疗方案,以期在糖尿病足发生过程中外科干预阶段采用中医药方法辨证论治确立理论依据,从而缩短糖尿病足治疗的病程、改善预后,甚至在糖尿病患者尚未产生糖尿病足等并发症
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目的:通过对糖尿病足清创术前后的舌象及其相关指标的研究,初步探讨糖尿病足患者行清创术前后的舌象变化,了解其是否会反映糖尿病足的预后,并了解影响其变化可能的因素。旨在指导临床医生通过舌象的变化评估清创术的疗效,判断患者的预后,以快速制定下一步治疗方案,以期在糖尿病足发生过程中外科干预阶段采用中医药方法辨证论治确立理论依据,从而缩短糖尿病足治疗的病程、改善预后,甚至在糖尿病患者尚未产生糖尿病足等并发症时提供预防性治疗提供思路。方法:选取在南京鼓楼医院整形烧伤科进行治疗的糖尿病足患者,共入组患者32例,这些糖尿病足患者均进行过至少一次清创术,且出院时间均在术后7天后。根据最终结局的不同,分为两组,其中最终截肢（趾）的患者11例,未截肢（趾）的患者21例。通过病史收集这些患者的一般信息,包括年龄、性别、是否合并高血压等情况,并根据其创面,判断其入院时糖尿病足的Wagner分级。记录这些患者术前1天、术后1天及术后7天的空腹血糖情况、疼痛程度、舌象信息、创面信息,并根据信息进行视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、舌象评分以及 Bates-Jensen 创面评估工具（Bates-Jensen Wound Assessment Tool,BWAT）评分,将收集到的数据使用SPSS23.0软件进行统计学分析,采用方差齐性检验、t检验、秩和检验、Fisher确切概率法、Spearman秩相关检验进行统计学处理。结果:1.在两组预后不同的患者中,年龄、性别、是否合并高血压等一般情况的构成无明显差异（P＞0.05）,非截肢（趾）组的Wagner分级表现更低（P＜0.05）。2.接受清创术的糖尿病足患者在手术后的舌象评分较术前明显降低,差异在统计学上有意义（P＜0.05）,而这其中舌质颜色、裂纹舌、舌苔颜色、舌苔厚薄、舌苔腐腻、舌苔润燥、舌苔剥落、舌下络脉评分在术后明显降低,差异在统计学上有意义（P＜0.05）,舌体胖瘦、齿痕舌、点刺舌评分在手术前后差异无明显统计学意义（P＞0.05）。3.在两组预后不同的患者中,在术前1天、术后1天以及术后7天的舌象评分差异在统计学上均存在意义（P＜0.05）,截肢（趾）组的舌象评分更高,且该组的术前术后的舌象变化幅度要小于非截肢（趾）,差异在统计学上存在意义（P＜0.05）。其中舌质颜色、舌苔颜色、舌苔厚薄、舌苔腐腻、舌下络脉在清创手术后评分的变化在两组患者间的差异存在统计学意义（P＜0.05）,非截肢（趾）组术后评分降低更明显。而舌体胖瘦、齿痕舌、点刺舌、裂纹舌、舌苔润燥、舌苔剥落评分的变化在两组患者间差异无明显统计学意义（P＞0.05）。4.接受清创术的糖尿病足患者在手术前后的空腹血糖值差异无明显统计学意义（P＞0.05）,且在两组预后不同的患者中空腹血糖的差异也不存在统计学意义（P＞0.05）。空腹血糖值与舌象评分之间也无明显相关性（P＞0.05）。5.VAS评分在术前1天与术后1天、术后1天至术后7天比较中差异存在统计学意义（P＜0.05）,呈现先上升后下降的趋势。两组患者的VAS评分也仅在术后1天表现出差异性（P＜0.05）。在手术后的舌象评分与VAS评分之间存在负相关性（P＜0.05）。6.BWAT评分在清创手术前后差异表现出统计学意义（P＜0.05）,术后BWAT评分更低。且在两组患者的手术后,非截肢（趾）组表现出更低的BWAT评分,且下降的更快,差异在统计学上有意义（P＜0.05）。且在术前1天、术后1天以及术后7天时舌象评分与BWAT评分之间均存在正相关性（P＜0.05）。其中术后7天的伤口大小、伤口深度、伤口潜行、坏死组织类型、坏死组织量、渗液类型、渗液量、周围皮肤颜色、外周组织水肿、外周组织硬结、肉芽组织、及上皮化相关评分均有与其正相关的舌象要素（P＜0.05）。结论:1.清创术能对舌象造成影响,使舌象评分下降,是需要外科干预的糖尿病足诊疗过程中重要的环节。2.舌象可以反映出糖尿病足患者病情轻重及预后,特别是舌质颜色、舌苔颜色、舌苔厚薄、舌苔腐腻、舌下络脉等。3.入院后调控中的空腹血糖值不能影响舌象的变化,且不能反映糖尿病足的预后。4.清创术后的疼痛程度与舌象相关,且能反映糖尿病足的病情轻重。5.清创术能改善创面情况,且创面的变化能通过舌象反映出来。
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