背景及目的:全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是一种严重的创伤性手术,病人在术后常遭受剧烈的疼痛,从而导致术后康复锻炼和出院的延迟。目前在临床上,股神经阻滞（femoral nerve block,FNB）联合坐骨神经阻滞（sciatic nerve block,SNB）在TKA中得到了广泛的应用。然而,既往有文献报道SNB后出现坐骨神经不可逆损伤的情况,严重影响患者的生活质量。而接受单独FNB的TKA患者术后仍有一大部分会经历中重度疼痛。右美托咪定作为麻醉药佐剂,其能减轻炎症、降低应激反应和缓解疼痛。因此,我们假设右美托咪定辅助FNB能为TKA患者提供良好的术后镇痛效果。故此我们设计了本试验,旨在比较右美托咪定辅助FNB与SNB联合FNB在TKA中的术后镇痛效果。方法:将88例接受择期TKA的患者随机分为两组:（1）DF组（静脉泵注右美托咪定辅助FNB）:术前进行FNB（20ml 0.375%罗哌卡因）+SNB（20ml生理盐水）,术前15分钟内静脉泵注0.6μg/kg负荷量+0.2-0.4μg/kg/h维持量的右美托咪定直到关节腔闭合);（2）SF组（SNB联合FNB）:术前进行FNB（20ml 0.375%罗哌卡因）和SNB（20ml 0.375%罗哌卡因）,以相同方式静脉泵注相同剂量的生理盐水。神经阻滞操作完成后,所有的病人常规接受全身麻醉和多模式镇痛方案。本研究的主要观察指标是术后24小时运动时视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）疼痛评分,次要观察指标包括术后其它时间点的VAS疼痛评分、围手术期用药、不良事件发生率、住院时长等。结果:术后24小时运动时VAS疼痛评分无明显统计学差异,且其余时间点的静息和运动VAS疼痛评分也无明显统计学差异。术后48小时内有补救镇痛需求的患者比例在两组间无明显统计学差异,有补救镇痛要求的患者的平均镇痛时间在两组间相似:DF组为25.4±6.3小时,SF组为24.8±6.4小时（独立两样本t检验,P=0.738）。术中舒芬太尼的总剂量、术中丙泊酚的维持剂量和术后补救镇痛药物剂量在两组间相似（所有P＞0.05）。SF组患者在术中出现低血压的可能更大,麻黄碱的使用比例更高（P=0.001）,其余血管活性药的使用比例无统计学差异。但DF组患者的拔管时间明显长于SF组患者（P＜0.001）。两组患者术后不良事件（术后谵妄、术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、下肢深静脉血栓形成）的发生率无明显统计学差异。两组患者在术后康复指标（术后进行首次下床康复锻炼的时间和术后住院时长）方面无统计学差异。所有患者均没有出现神经损伤。结论:静脉泵注右美托咪定辅助FNB与FNB联合SNB为TKA患者提供相似的术后镇痛效果。