【摘 要】
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目的本研究旨在探究经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter,PICC）的带管居家患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical adhesive related skin injury,MARSI）的影响因素,并构建列线图预测模型,以识别高危人群。方法本研究为一项病例对照研究。研究对象为2019年12月-2020年12月在四川省人民
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目的本研究旨在探究经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter,PICC）的带管居家患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical adhesive related skin injury,MARSI）的影响因素,并构建列线图预测模型,以识别高危人群。方法本研究为一项病例对照研究。研究对象为2019年12月-2020年12月在四川省人民医院（东院）PICC门诊进行导管维护的248例PICC居家患者,最终分析了197例患者的相关数据。根据是否发生MARSI,把197例患者分为MARSI发生组和未发生组。分析了患者人口统计学资料、导管维护信息、疾病相关资料、皮肤状况及其居家行为等相关指标,采用Logistic回归分析明确PICC居家患者发生MARSI的影响因素,基于Logistic多因素回归分析结果,采用R语言（R 3.6.2）中的“rms”程序包绘制风险预测列线图,采用“p ROC”程序包绘制列线图模型的受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC曲线）,以评估列线图模型的预测效率和临床适用性。通过Bootstrap自抽样法（B=1 000）,对列线图模型进行内部验证,得到的校正ROC曲线下面积（Area Under Curve,AUC）和校准曲线评估列线图的预测稳定性。结果1.本研究分析的197例PICC居家患者中,其中56例患者（28.4%）出现了MARSI,141例（71.6%）未出现。MARSI类型分布,机械性皮肤损伤22例,占比39.3%;接触性皮炎27例,占比48.2%;浸渍3例,占比5.4%;毛囊炎4例,占比7.1%。2.单因素分析结果显示,与PICC居家患者发生MARSI可能相关的因素有8个:皮肤水肿、皮肤过敏史、夏季、MARSI史、皮肤潮湿、患者自我护理能力、使用皮肤保护膜和PICC留置时间（P值均＜0.05）。MARSI在皮肤水肿、MARSI史、皮肤过敏史、皮肤潮湿中发生率较高,其中夏季患者MARSI发病率高于其他季,自我护理能力良好和使用皮肤保护膜的患者MARSI发病率较低,PICC留置时间越久,MARSI发病率越高。3.Logistic回归多因素分析结果显示,皮肤水肿[OR=2.942,95%CI（1.404～6.164）],MARSI史[OR=4.208,95%CI（1.590～11.137）],皮肤过敏史[OR=3.279,95%CI（1.300～8.271）],皮肤潮湿[OR=2.568,95%CI（1.082～6.095）]是发生MARSI的危险因素,夏季[OR=2.561,95%CI（1.098～5.972）]是发生MARSI的危险因素,患者自我护理能力良好[OR=0.321,95%CI(0.134～0.770]是发生MARSI的保护因素。4.根据多因素分析结果,构建了Logistic回归模型。其方程为P=e（-1.857+1.079*皮肤水肿+1.437*MARSI史+1.188*皮肤过敏史+0.940*夏季+0.943*皮肤潮湿-1.137*患者自我护理能力）/（1+e（-2.261+1.079*皮肤水肿+1.437*MARSI史+1.188*皮肤过敏史+0.940*夏季+0.943*皮肤潮湿-1.137*患者自我护理能力））。该模型的ROC曲线下面积0.789（0.721,0.857）,模型的准确性为74.68%,敏感性为75.0%,特异性为73.8%,Deviance?~2=86.376。基于多因素结果,构建了一个列线图预测模型。结论1.皮肤水肿、有MARSI史、自我护理能力、皮肤过敏史、夏季、皮肤潮湿是PICC居家患者发生MARSI的重要影响因素。为MARSI的早期预防提供了科学的参考,医护人员可根据患者的个体特征制定精准的延续护理策略。2.本研究构建的列线图模型预测效能及拟合度较好,对识别高危人群及预测PICC居家患者发生MARSI风险有一定的指导意义,具有重要的临床价值及创新性。
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