【摘 要】
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目的比较内窥镜技术与不接触技术获取大隐静脉应用于冠状动脉搭桥（coronary artery bypass grafting,CABG）近期效果。方法按照入组标准和排除标准,选取我院从2018年1月至2020年2月因冠心病接受CABG的患者88例。按照大隐静脉获取方式不同分为内窥镜组（endoscopic vein harvesting,EVH）45 例与不接触组（no-touch vein ha
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目的比较内窥镜技术与不接触技术获取大隐静脉应用于冠状动脉搭桥（coronary artery bypass grafting,CABG）近期效果。方法按照入组标准和排除标准,选取我院从2018年1月至2020年2月因冠心病接受CABG的患者88例。按照大隐静脉获取方式不同分为内窥镜组（endoscopic vein harvesting,EVH）45 例与不接触组（no-touch vein harvesting,No-touch）43例。分别收集内窥镜组和不接触组患者的术前基线资料（年龄、血压、血脂等）、术中数据（手术时长、桥血管支数、桥血管流量等）和术后相关数据（呼吸机使用时间、术后住重症监护室时间、下肢切口并发症等）及术后1年数据（桥血管通畅率、心绞痛复发、再次血运重建、再发心肌梗死等）资料,应用统计学方法,对比分析两组患者资料差异,评价内窥镜技术与不接触技术应用于冠状动脉搭桥术的近期临床效果。结果内窥镜组与不接触组术前基线资料在男女比例（32:13 vs.37:6,p=0.089）、年龄（53.93±3.47 岁 vs.52.21±6.28 岁,p=0.112）、呼吸系统合并症（15.6%vs.11.6%,p=0.591）、吸烟史（68.9%vs.81.4%,p=0.176）、冠心病家族史（33.3%vs.30.2%,p=0.755）、糖尿病（35.6%vs.23.3%,p=0.206）、高血压（73.3%vs.60.5%,p=0.199）、高脂血症（48.9%vs.48.8%,p=0.996）、陈旧性脑梗死（22.2%vs.16.3%,p=0.480）、冠状动脉支架植入史（15.6%vs.9.3%,p=0.375）、陈旧性心肌梗死（40.0%vs.20.9%,p=0.052）、心绞痛（80.0%vs.72.1%,p=0.384）、肥胖（20.0%vs.37.2%,p=0.074）、心律失常（40.0%vs.20.9%,p=0.052）、肾功能损伤（2.2%vs.4.7%,p=0.612）、心功能分级等资料差异无统计学意义（p＞0.05）。在手术时长（6.20±1.19 h vs.6.22±1.31 h,p=0.957）、使用主动脉近端吻合辅助装置（75.6%vs.58.1%,p=0.082）、大隐静脉桥支数（2.31±0.73 支 vs.2.00±0.85 支,p=0.068）、大隐静脉桥流量（56.08±13.92 ml/min vs.51.32±15.68 ml/min,p=0.135）、大隐静脉桥搏动指数（1.98±0.73 vs.2.25±0.61,p=0.064）、术后呼吸机使用时间（34.13±33.52 h vs.27.20±16.15 h,p=0.223）、术后住重症监护室时间（67.01±40.08 hvs.55.76±31.48 h,p=0.148）、术后住院时间（12.02±5.46 d vs.11.44±3.60d,p=0.559）、合并手术（13.3%vs.14.0%,p=0.932）、术后心律失常（22.2%vs.11.6%,p=0.186）等差异无统计学意义（p＞0.05）。内窥镜组下肢切口并发症发生率较低（8.9%vs.27.9%,p=0.021）,差异有统计学意义（p＜0.05）。术后心肌损伤及肾功能损伤发生率差异无统计学意义（p＞0.05）。两组均无术后透析病例。术后心脏功能指标差异无统计学意义。术后1年两组随访率（复查冠状动脉造影的病例比例,36/45 vs.37/43,p=0.451）差异无统计学意义（p＞0.05）;内窥镜组再发心绞痛比例较高（5/45 vs.2/43,p=0.435）,但差异无统计学意义（p＞0.05）。内窥镜组桥血管通畅率较低,差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者术后1年均未出现死亡、心肌梗死、再次冠状动脉脉搭桥手术或经皮冠状动脉介入治疗等情况。结论内窥镜技术和不接触技术获取大隐静脉行CABG术在心肌损伤、肾功能损伤、桥血管流量及搏动指数方面没有差异。内窥镜技术可以降低下肢切口并发症发生率,但术后1年桥血管通畅率低于不接触技术组。两种技术在冠状动脉搭桥术后1年心绞痛复发、心肌梗死、再次血运重建手术方面没有差异。
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