【摘 要】
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目的:脊柱椎间融合手术在治疗不同原因所致的腰椎退行性病变拥有悠长历史,目前脊柱融合术是治疗腰椎退行性病变所致腰痛的主要方法。而后路和经椎间孔腰椎椎间融合术（PLIF,TLIF）也一直作为标准术式沿用至今。随着脊柱内镜技术的发展及应用,为了减少与传统开放手术（PLIF,TLIF）相似并发症的出现,发展了新的微创TLIF（MIS-TLIF）。搜集相关文献研究,使用Meta分析的方式分析微创经椎间孔椎体
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目的:脊柱椎间融合手术在治疗不同原因所致的腰椎退行性病变拥有悠长历史,目前脊柱融合术是治疗腰椎退行性病变所致腰痛的主要方法。而后路和经椎间孔腰椎椎间融合术（PLIF,TLIF）也一直作为标准术式沿用至今。随着脊柱内镜技术的发展及应用,为了减少与传统开放手术（PLIF,TLIF）相似并发症的出现,发展了新的微创TLIF（MIS-TLIF）。搜集相关文献研究,使用Meta分析的方式分析微创经椎间孔椎体间融合术与后路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病优劣势,本文旨在从循证医学的角度分析,并为临床医生选择不同术式时提供证据支持。方法:通过PUBMED、Ovid Technologies、The Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普网检索自2001年1月至2020年12月的微创经椎间孔椎体间融合术与后路腰椎椎间融合术疗效及并发症对比的回顾性研究试验、随机对照性试验（RTC）、前瞻研究试验,并且随访时间>6个月。使用Grade指南对收集并纳入的文献的随机对照研究、回顾性研究及前瞻性研究进行质量评价,并对纳入文献中的数据进行采集并分析。统计患者术后并发症、手术时间、术中失血量、术后引流量和VAS疼痛评分及ODI量表等相关数据,然后用Rev Man 5.4软件对指标行荟萃分析。结果:检索后通过研究员根据标准严格筛选以后一共纳入文献11篇,均为回顾性研究试验,没有搜集出符合纳入排除标准的的随机对照研究（RTC）和前瞻性试验研究。在本次荟萃分析中:术后并发症分别为MIS-TLIF手术组和PLIF手术组,并且微创组出现并发症较开放组明显减少,且两组数据具有明显统计学差异（OR=0.39,95%CI=0.29-0.68,P=0.0002）;MIS-TLIF组与PLIF组手术时间明显具有明显差异,两组结果分析具有统计学意义（MD=14.46,95%CI=0.92-28.00,P=0.04）;MIS-TLIF与PLIF两组术中失血量有统计学意义,（MD=-201.51,95%CI=-247.69—-155.34.00,P<0.00001）;关于术后术灶引流量的研究间也具有统计学意义（MD=-184.38,95%CI=-283.91—-84.85,P<0.0003）;腰背部VAS疼痛评分具有MIS-TLIF较PLIF低,两者差异具有统计学意义（MD=-0.25,95%CI=-0.40—-0.10,P=0.001）;MIS-TLIF与PLIF之间ODI量表数据无明显差异,不具有统计学意义（MD=-0.48,95%CI=-1.94—0.99,P=0.52）;MIS-TLIF组较PLIF组术后卧床时间明显减少,两组差异具有统计学意义（MD=-2.36,95%CI=-2.98—-1.73,P<0.00001）。结论:综上所述,收集近年来微创经椎间孔腰椎椎间融合术和传统后路开放手术的国内外文献并进行对比,MIS-TLIF与PLIF在术后ODI指数评分上无明显差异,可见在术后患者恢复正常腰部活动上无明显差距,从手术时间上可以看出PLIF比MIS-TLIF手术时间更短,这也许与学习曲线有关,但是在术后并发症、VAS评分、术中出血量、术后引流量及术后卧床时间,微创经椎间孔腰椎椎间融合术比传统术后更具优势,可以为患者术后及远期恢复上带来了非常可观福利,也为临床医生提供新的选择。当然不同文献可能在数据及结论上存在一定偏倚,如果能够收集更多的文献及更多的数据以及质量较高的随机的对照试验,并经过严谨的试验设计,这样才符合循证医学研究,最终得出正确的结论。
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