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目的:用MRI评价肝内结石性胆管炎及胆管性肝炎、肝纤维化,探索其病理生理基础及结石性胆管炎和胆管性肝炎活动度、纤维化程度的MR诊断指标和分期标准。材料与方法:回顾性分析泸州医学院附属医院院2011年12月～2013年7月临床疑有肝内胆管结石的住院病例,且术前行腹部常规MR检查及DWI序列者。扫描序列主要包括:横断面双回波化学位移T1W序列,脂肪抑制T2W序列,DWI序列(b=0,800 s/mm2);冠状位快速自旋回波T2W序列。将所得图像传至PHILIP工作站,图像分析及数据测量均在该工作站完成。观察项目包括T2WI及DWI自定义分级、T2WI及DWI信号强度、ADC值、肝门区淋巴结、胆囊壁水肿、肝脏形态改变及腹水情况。数据测量由两位医师分别测得,对观察结果有异义者,讨论后达成一致结果。各感兴趣区每人测得3个数值,结果取平均值。距离测量精确到0.1cm,信号强度精确到0.001。所有统计学计算在Microsoft Exce1 2007 软件及 SPSS13.0 上进行。以 P≤0.05 为差异有统计学意义。结果:最后符合纳入标准的病例共37例,平均(49.91±9.74)岁,对照组12例,平均(47.42±9.73)岁,病例组与对照组的性别和年龄构成无统计学差异。胆管炎症分型与活动性之间无统计学意义(Spearman秩相关,r=-0.129,p=0.433),提示胆管的炎症分级与其活动性之间没有必然关系。胆管炎症分型与胆管性肝炎无相关(Spearman相关,r=0.236,p=0.159),与肝纤维化呈间显著正相关性(Spearman相关,r=0397,p=0.015)。胆管活动性与胆管性肝炎、肝纤维化呈相关(Spearman 相关,r 肝炎=0.333,p=0.044,r=0.332,p=0.045)。肝脏T2WI平均信号强度指标(SIID)为1.377±0.272。多因素方差分析模型(Corrected Mode1)检验显示,F=6.625,P=0.000;按G 分组 F=4.927,P=0.006;按 S 分组 F=7.674,P=0.000,结果显示各组间差异有统计学意义。G、S的交互作用F=3.966,P=0.014,提示G、S交互作用对T2W SIID有影响。Spearman秩相关发现肝脏T2W信号强度指标与G、S之均无明显相关关系。G、S的交互作用对T2WI信号强度指标有影响,即肝T2W信号强度指标可能受G和S共同影响,故采用偏相关系数观察其相关关系。当固定S的效应,T2WI SIID与G的相关系数r=0.349,p=0.015,提示其呈正相关;当固定G的效应时,T2WI SIID与S的相关系数r=-0.079,p=0.596,显示无相关。因G与SIID的无相关性,而G与S呈高度正相关,导致Spearman秩相关出现SIID与G无相关的假象。肝T2WI信号强度与肝炎分级呈正相关,与纤维化程度无明显相关性。以肝脏T2W SIID诊断活动性肝炎ROC曲线下面积为0.715(p=0.010),最佳诊断界值为1.356,特异性72%,敏感性为66.7%。T2W自定义肝炎与肝炎病理分级呈显著正相关(Spearman秩相关,r=0.400,p=0.004)。虽然G1期肝炎病例均被错误自定义为0级,但对于G2、G3期肝炎T2W自定义判定准确性较高,其敏感性为100%,特异性87.878%,阳性预测值80%,阴性预测值为100%,准确度91.836%。肝脏DWI平均SIID为3.634± 1.154,多因素方差分析模型(Corrected Mode1)检验显示,F=12.430,P=0.000;按 S 分组 F=4.384,P=0.005;按G分组F=3.699,P=0.019,结果显示各组间差异有统计学意义。G和S的交互作用F=1.656,P=0.170,提示G、S对DWI信号强度指标无交互作用。Spareman相关显示肝脏DW信号强度指标与G、S之间均呈显著正相关(与G:r=0.517,P=0.000;与S:r=0.695,P=0.000)。ROC曲线显示肝脏DWI SIID诊断肝炎曲线下面积0.929,p=0.000,诊断临界为3.697;将肝炎0、1级组合,2、3级组合,DW IID诊断中度肝炎,ROC峰下面积0.893,p=0.000,最佳诊断临界处SIID为3.952;诊断肝纤维化,ROC曲线下面积为峰下面积0.983,p=0.000,诊断界点为3.075。DW自定义肝炎与肝炎病理分级呈显著正相关(Spearman秩相关,r=0.457,p=0.000)。DW自定义肝炎对G1期病变诊断准确性差,但对于G2、G3期DW自定义判定敏感性为100%,特异性75.757%,阳性预测值66.666%,阴性预测值为100%,准确度89.795%。肝脏平均ADC为1340.221±232.189,呈正态分布。ADC与S间呈负相关关系(r=-0.352,p=0.013),与G间无相关(r=-0.236,p=0.102)。49例正常组与病例组,平均胆管径(10.943±5.619)mm。Spearman相关显示胆管炎症分型与扩张胆管径结果显示呈显著正相关。以胆管径扩张程度为标准诊断2、3期胆管炎有一定诊断效能(峰下面积0.697,p=0.033),最佳诊断临界值为12.Omm,敏感性71.4%,特异性65.7%。37例病例中肝内胆管结石出现在肝左外叶及(或)右后叶者33例,且相应肝叶、段萎缩者22例(66.667%)。Spearman相关分析肝叶萎缩与肝纤维化间呈负相关关系(r=0.349,p=0.034)。将S1与S2、S3与S4分别合并组,其组间差异有统计学意义(P=0.001),按肝叶萎缩诊断S3、S4期肝纤维化敏感性为85.71%,特异性33.33%,准确度为52.78%。排除无法获得尾右叶比值(在门静脉分叉下方10mm处未见尾状叶显示)10例,纳入结果共39例,平均尾右叶比为0.491±0.143。多因素方差分析结果显示方差分析模型(Corrected Mode1)检验为F=1.257,P=0.300;肝炎分组F=1.990P=0.140;S 的不同分组F=0.742,P=0.5,72;G 和 S 间无交互作用(F=1.338,P=0.280)。Spearman相关分析尾右叶比与G、S间均无相关关系(与G:r=0.006,p=0.972;与 S:r=0.028,p=0.867)。正常及病例组中5例为胆囊切除术后,故44例中出现胆囊壁水肿6例。以胆囊壁水肿作为诊断活动性肝炎敏感性为18.75%,特异性为100%,准确性为40.91%。39例中在肝门区出现短径≥5mm的淋巴结21例,以该标准诊断活动性肝炎的敏感性为56.756%,特异性100%,准确性为67.346%。11例病例出现腹水(均为少量),以少量腹水诊断活动性肝炎的敏感性为29.729%,特异性100%,准确性为46.938%,阳性预测值100%,阴性预测值31.578%。结论:MRI能一定程度反应结石性胆管炎及胆管性肝炎、肝纤维化的病理生理变化,对其炎症活动度及纤维化程度分型分期有一定诊断价值。