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目的:研究ICU中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎(Carbapenem resistant Acinetobacter baumannii-Ventilator associated pneumonia,CRAb-VAP)患者的临床特点、目标性抗菌药物选用及临床疗效,探讨医疗机构内部对CRAb-VAP目标性抗感染治疗药物选择的恰当性,使用28天死亡率评估CRAb-VAP患者的预后,并筛选出患者不良预后的危险因素。方法:本研究是在扬州地区一家综合性三级甲等医院进行的回顾性研究,通过微生物室信息系统及电子病历系统收集2015年1月-2019年12月在重症监护病房(Intensive care unit,ICU),包括综合ICU、急诊重症监护病房(Emergency intensive care unit,EICU)、神经重症监护病房(Neurology intensive care unit,NICU)、呼吸重症监护病房(Respiratory intensive care unit,RICU)住院期间发生CRAb-VAP并符合纳入标准的病例,收集患者的基线特点、发生VAP时的疾病严重程度、目标性抗感染方案选择、28天死亡率等信息,评估目标性治疗方案合理性、临床疗效。根据在VAP发生后28天内存活与否,分为存活组和死亡组,使用SPSS 21.0软件对两组间可能影响预后的变量进行单因素分析,单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素分析,使用二元logistic回归分析筛选出不良预后的独立影响因素。结果:1.共有224名CRAb-VAP患者纳入本研究,平均年龄63.8±16.4岁,男性占71.4%,34.4%合并有脑血管疾病,22.8%合并有慢性肺病,37.5%存在高血糖,8.0%存在免疫抑制,发生VAP前97.3%有抗生素暴露史(≥3天),使用频率最高的为碳青霉烯类(45.1%),发生CRAb-VAP前的中位住院时间为10天,中位有创机械通气时间为8天。诊断VAP时的平均急性生理与慢性健康状况评分II(Acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)为21.56±5.87分,中位临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)为7分,8.9%的患者合并CRAb-VAP相关的菌血症。2.所有224名患者在接到培养及药敏结果24小时内开始了目标性抗感染治疗。目标性治疗中选用频率占前四位的方案分别是高剂量替加环素基础方案(29.0%)、标准剂量替加环素基础方案(21.0%)、标准剂量头孢哌酮/舒巴坦基础方案(17.4%)、高剂量替加环素联合高剂量延长输注的舒巴坦方案(12.1%)。目标性治疗的总体临床有效率为69.6%,有26.8%的患者未选用恰当的目标性治疗方案。3.纳入的224名患者的28天全因死亡率为41.5%(93/224),根据VAP发生后28天内存活与否分为死亡组与存活组,在单因素分析中,死亡组较存活组年龄更大(岁,68.2±14.8 vs.60.6±16.8,P=0.001),有更多的患者合并有冠心病(19.4%vs.7.6%,P=0.009)、慢性肺病(33.3%vs.15.3%,P=0.001)、免疫抑制状态(15.1%vs.3.1%,P=0.001),诊断VAP时有更高的APACHE II评分(23.63±6.37 vs.20.08±5.02,P<0.001)和更高的CPIS评分(中位数,7 vs.6,P=0.015),更多的患者合并有CRAb-VAP相关的菌血症(15.1%vs.4.6%,P=0.007),在多因素分析中,不良预后的独立危险因素为更高的APACHE II评分(OR=1.085,95%CI 1.023-1.149,P=0.006)、合并免疫抑制(OR=6.036,95%CI 1.795-20.295,P=0.004)、合并CRAb-VAP相关的菌血症(OR=6.977,95%CI 2.315-21.028,P=0.001)。结论:1.ICU的CRAb-VAP患者大多存在严重的基础疾病,合并症多。2.CRAb-VAP的治疗药物选择有限,尚无治疗指南,临床上存在一些抗感染治疗不恰当的情况。3.CRAb-VAP患者死亡率高,更高的APACHE II评分、免疫抑制、合并CRAb-VAP相关的菌血症为患者不良预后的独立危险因素。