第一部分高级别胶质瘤瘤周水肿影响因素分析背景:几乎所有的中枢神经系统肿瘤都可发生瘤周水肿,最常见的是高级别胶质瘤和脑转移瘤。肿瘤相关水肿可引起严重的神经缺损症状和体征。瘤周水肿的产生和发展,对患者的生活质量、治疗方式的选择和疗效都有着巨大的影响。目前关于高级别胶质瘤瘤周水肿与患者临床、病理等因素的相关性仍存在争议,患者个人因素以及肿瘤相关因素是否影响胶质瘤瘤周水肿,其关系尚无明确定论,有待进一步探索与分析。目的:本研究旨在综合分析临床及病理因素对胶质瘤瘤周水肿的影响,从而为日常工作中高级别胶质瘤的治疗方式的选择及疗效判断提供参考。方法:回顾性分析85例成人高级别胶质瘤患者的临床资料,根据影像学资料,结合靶区勾画系统计算获得瘤周水肿指数,以水肿指数为应变量分析影响瘤周水肿的相关因素。结果:(1)85例高级别胶质瘤患者中,轻度水肿0例;中度水肿27例,占31.76%;重度水肿58例,占68.24%;(2)高级别胶质瘤的瘤周水肿指数与年龄、性别、KPS评分及病理分级无统计学差异;(3)高级别胶质瘤的瘤周水肿指数与肿瘤大小呈负相关,r=-0.897;(4)不同部位的高级别胶质瘤的瘤周水肿指数存在统计学差异,P<0.05。结论:本研究发现:(1)高级别胶质瘤的大小是影响瘤周水肿程度的重要因素,在一定范围内,肿瘤体积与瘤周水肿程度呈负相关;(2)高级别胶质瘤的位置是影响瘤周水肿的相关因素,不同解剖部位的肿瘤水肿范围不同;(3)相同解剖部位的高级别胶质瘤的瘤周水肿严重程度不一。第二部分瘤周水肿对高级别胶质瘤靶区勾画的价值背景:脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤。放射治疗已成为高级别胶质瘤术后主要的辅助治疗方式。然而,最佳的放射治疗靶区勾画方案仍存在争议,其焦点主要是临床靶区是否需要包括术前或术后瘤周水肿区,没有明确的共识。目的:本研究旨在探讨术前和术后瘤周水肿区对高级别胶质瘤放疗靶区勾画的参考价值。方法:选取89例行放射治疗的高级别胶质瘤患者的临床资料。参考术前和术后影像学资料,分别以术前和术后瘤周水肿区为参考勾画放疗靶区,并制定放疗计划,即为模拟计划组和治疗组。参考纳入患者的一般基线特征、剂量云图及剂量-体积直方图(DVH图),对两组资料的靶区适形度指数以及危及器官受量进行统计学分析,评估两种靶区勾画方法的临床效价。结果:(1)高级别胶质瘤术前瘤周水肿区与术后水肿区存在相关性(r=0.899,P<0.05);(2)治疗组的靶区适形度指数较模拟计划组更接近1.0,两组之间差异有统计学意义(Z=-3.093,P=0.001);(3)两组之间危及器官受量未见统计学差异,P>0.05。与模拟计划组相比,治疗组危及器官超量发生率相对更低,其中两组的视交叉超量发生率具有显著性差异(χ2=4.013,P=0.029)。结论:本研究发现:(1)无论参考术前还是术后瘤周水肿进行靶区勾画,均能很好的覆盖靶区,参考术后影像学资料勾画的靶区具有更好的适形度;(2)与参考术前瘤周水肿勾画的靶区相比,参考术后影像学资料制定的靶区计划中危及器官受量及超量发生率相对更低。参考术后瘤周水肿与参考术前瘤周水肿进行临床靶区勾画,对于靶区适形度指数具有统计学差异,这提示我们,术后、放疗前行MRI检查具有十分重要的意义。在进行靶区勾画时,术前瘤周水肿和术后瘤周水肿都需要加以考虑,更加侧重于参考术后瘤周水肿区,我们认为术后瘤周水肿对于高级别胶质瘤术后放疗具有临床指导价值。