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目的探讨应用胰岛素持续输注控制CPB术中血糖水平对患者术后心、肝、肾功能和预后的影响,为临床上更合理地控制CPB术中血糖水平提供一定的临床依据。方法将2010年3月至10月于宁夏医科大学总医院行体外循环下瓣膜置换术的患者(36名)随机分为胰岛素组(18名)和对照组(18名)。胰岛素组从麻醉诱导后开始以微量泵持续泵注胰岛素至手术结束时,控制术中血糖水平在3.9～6.1mmol/L,术后未作血糖控制;对照组患者术中、术后均未控制血糖。检测患者术中、术后不同时间点血糖、血乳酸、血钾和血浆TNF-α、cTnI的浓度,检查患者术后的肝肾功能,并记录患者术中体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院时间、并发症发生率及死亡率,记录患者术后血管活性药物使用情况,对心脏功能进行评估。分别于升主动脉阻断前后切取少许右房心肌组织,用于制备电子显微镜标本,观察心肌组织超微结构的改变。结果①两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0. 05),胰岛素组与对照组相比,患者CPB术中血糖水平明显低于对照组(P<0.01),并且血糖峰值降低(4.87±0.93) vs(8.35±1.41)mmol/L,CPB中血钾峰值≧6.0mmol/L的发生率降低(P<0.05),自动复跳率升高(88.9%vs44.4%)(P<0.05)。②两组患者随着手术时间延长血乳酸水平都明显升高,发生高乳酸血症,胰岛素组患者CPB过程中血乳酸水平低于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05或p<0.01)。③两组患者CPB后均未控制血糖,胰岛素组患者CPB后1 h血糖水平与对照组比较明显降低(P<0.05),术后血乳酸水平两组差异无统计学意义,(P>0.05)。④两组患者CPB中和CPB后血浆TNF-α和cTnI浓度均较术前明显升高,血浆TNF-α浓度于CPB后3h达高峰,血浆cTnI浓度于CPB后24h达高峰。胰岛素组患者CPB中、CPB后血浆TNF-α和cTnI浓度均明显低于对照组(p<0.05或p<0.01)。⑤胰岛素组与对照组患者CPB后心肌细胞超微结均有不同程度损伤表现,但是胰岛素组患者心肌细胞线粒体、肌纤维、细胞核的损伤程度和损伤评分均优于对照组,(P<0.01)。⑥胰岛素组患者CPB后肝、肾功能指标和正性肌力药物评分均优于对照组,且术后ICU停留时间与对照组相比明显缩短(P<0. 05),但两组患者术后呼吸机辅助呼吸时间、感染率、房颤发生率和住院时间无明显差异(P>0. 05)。结论①应用胰岛素持续输注控制体外循环瓣膜置换术中血糖水平于3.9～6.1mmol/L,有利于控制术中血乳酸和血糖水平,并能提高患者升主动脉开放后心脏自动复跳率。②应用胰岛素控制患者术中血糖水平可以降低患者血浆TNF-α浓度,减轻患者全身炎性反应,有利于患者术后恢复。③应用胰岛素控制患者术中血糖水平可以降低患者血浆cTnI的浓度,改善患者心肌超微结构改变,减轻心肌细胞损伤程度。④应用胰岛素控制患者术中血糖水平可以降低患者术后谷丙转氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)峰值,对患者的心、肝、肾功能有一定的保护作用,并可以减少患者术后ICU停留时间,但是对患者预后无明显影响。